萬京樺 郭凱文 王強(qiáng)

摘 要：居家養(yǎng)老是當(dāng)今老年人的普遍愿望，在養(yǎng)老服務(wù)中處于重要地位 ，提高老年人生命和生活質(zhì)量是新時期賦予居家養(yǎng)老模式新的使命。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老需要，將醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式有利于實現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化。醫(yī)養(yǎng)融合給家養(yǎng)老提供充分的醫(yī)療服務(wù)使醫(yī)養(yǎng)融合型家養(yǎng)老成為必要；中國的傳統(tǒng)文化觀念、當(dāng)前的政策環(huán)境及衛(wèi)生資源儲備使該模式切實可行。該模式將吸引多方投入，有很好的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老服務(wù)

隨著我國醫(yī)療條件的逐漸改善及人民生活水平的提高，我國公民的平均壽命也在不斷延長，老年人口的比例也在逐年遞增。到2020年底，中國60周歲以上老年人將達(dá)到2.43億， 2025年將突破3億[1] 。而80周歲以上的齡老人在2020年將達(dá)到3067萬人，占老年人的12.37%[2] 。所謂居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指以社區(qū)資源為基礎(chǔ)，為居家的老年人提供具有一定水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、日常生活照料 、家政服務(wù)和精神慰藉等方面服務(wù)的一種兼有醫(yī)療和養(yǎng)老功能的服務(wù)形式。

1 建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的必要性

1.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老需要

一方面， 機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需矛盾突出，孫小婭等[3]對蘇州市7個區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老意愿的調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占老年人口總數(shù)的1.54%。另一方面，服務(wù)能力不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項目單一，多為日常生活照護(hù)，僅有少數(shù)能夠提供醫(yī)療服務(wù)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在設(shè)施條件差、活動空間狹小等問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員還存在年齡偏高、文化程度較低、人員的流動性大的特點。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變使家庭養(yǎng)老必須轉(zhuǎn)為居家養(yǎng)老

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生產(chǎn)方式的轉(zhuǎn)變和第二、三產(chǎn)業(yè)的興起，聯(lián)合家庭和主干家庭迅速減少，核心家庭快速增加，尤其是計劃生育的施行，“ 四二一”的家庭結(jié)構(gòu)迅速形成。子女迫于生活的壓力，沒有足夠的時間和精力照顧老年人。以家庭為核心提供養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老資金逐漸被居家養(yǎng)老所替代，轉(zhuǎn)而依賴國家、集體和個人共同負(fù)擔(dān)養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務(wù)。

1.3 老年人養(yǎng)老意愿仍以居家養(yǎng)老為主

在我國現(xiàn)階段的人口特征以及“未富先老”的國情和傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念下，多項養(yǎng)老意愿的調(diào)查表明，大多數(shù)老年人首選居家養(yǎng)老，老年人希望能在熟悉的社區(qū)和家人的陪伴下度過晚年。田奇恒等[5]對重慶市1009名空巢老人的調(diào)查顯示，有高達(dá)83.9%的老年人表示“希望在家養(yǎng)老”。董華蕾[4]對山東省7個地市3300名老年人的調(diào)查顯示，96.2%的老年人選擇居家養(yǎng)老。

1.4 居家養(yǎng)老必須走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路

建立具有醫(yī)療功能的居家養(yǎng)老模式有利于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活質(zhì)量。

1.4.1 居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于社區(qū)健康管理和首診制的建立

目前社會參與社區(qū)健康管理的積極性不高，服務(wù)供給難以滿足需求，居民服務(wù)需求理念滯后[5]，制約社區(qū)健康管理的長效開展。設(shè)備簡陋、醫(yī)療服務(wù)人員素質(zhì)低、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力是影響首診制的主要因素[6]。在醫(yī)療服務(wù)融人居家養(yǎng)老的過程中，不斷提高基層醫(yī)療水平，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，有利于社區(qū)首診制的開展，同時也有助于社區(qū)健康管理提供可及性的服務(wù) 。

1.4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于實現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化

積極老齡化是為了提高老年人生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機(jī)會能夠發(fā)揮最大效用和收益的過程。我國城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數(shù)的19%，其中完全失能老年人1080萬人[7]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)和日常照料，促進(jìn)老年人身心、社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，促進(jìn)老年人積極主動參加社會各項活動，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，從而有利于實現(xiàn)健 康老齡化和積極老齡化 。

2 建立居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性

2.1 文化傳統(tǒng)的可接受性

以“孝”為核心的道德價值觀念，強(qiáng)調(diào)子女對父母的孝順與贍養(yǎng)義務(wù)，強(qiáng)調(diào)家庭、親情等人倫價值。 “孝順父母、敬老愛幼”的優(yōu)良傳統(tǒng)依然是我國倫理道德的重要標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給予父母精神的關(guān)愛和情感上的慰藉，醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老中更滿足其醫(yī)療護(hù)理的照料，滿足老年人物質(zhì)和精神的雙重需要 。

2.2 政策環(huán)境的可行性

居家養(yǎng)老服務(wù)分為福利性與市場性兩部分，福利性的居家養(yǎng)老服務(wù)屬于擁擠性的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是政府公共服務(wù)的范疇；市場性的居家養(yǎng)老服務(wù)則需要政府制定規(guī)則、行業(yè)監(jiān)督、引導(dǎo)與扶持。2013年9月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，2020年建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展目標(biāo)，生活照料醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人。2013年7月施行的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》進(jìn)一步規(guī)定子女以及社會有贍養(yǎng)老人的義務(wù)、進(jìn)一步明確老年人的權(quán)益。

2.3 衛(wèi)生資源儲備的可獲得性

目前我國有上海、廣東、湖北、重慶等地啟動家庭醫(yī)生責(zé)任制或鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立、家庭病床設(shè)立能夠使有醫(yī)療需求的老年人獲得專業(yè)健康服務(wù)，并且為患者提供方便，為家屬減少負(fù)擔(dān)，切實為居家養(yǎng)老的老年人提供便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.4 國內(nèi)外可借鑒的經(jīng)驗

在北歐國家的家庭照顧服務(wù)中，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員上門為老年人、傷殘人、智障人和精神病患者提供家庭護(hù)理服務(wù)或教育指導(dǎo)；美國、日本等國家的居家養(yǎng)老籌資主要來自于由醫(yī)療保險衍生而來的長期護(hù)理保險的保險金，以及社會救助、慈善捐贈、公益服務(wù)、自身儲蓄等渠道。在國內(nèi)，目前天津市60周歲及以上行動不便、在規(guī)定疾病范圍內(nèi)的老年人可以申請設(shè)立家庭病床，家庭病床治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用實行住院醫(yī)療費用報銷政策。上海市以政府購買服務(wù)的形式開展為老服務(wù)。國內(nèi)外經(jīng)驗為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老提供借鑒，結(jié)合我國居家養(yǎng)老現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療融入養(yǎng)老服務(wù)中以滿足老年人對醫(yī)療的需求，創(chuàng)建多元化服務(wù)主體，建立志愿者隊伍，探索“義工銀行”，多渠道拓寬資金來源。

3 醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式的投入方式

3.1 政府主導(dǎo)下的社會化和市場化

在公共服務(wù)方面的政府購買制度比較完善，不少社會組織和私人機(jī)構(gòu)已經(jīng)通過政府購買、公辦民營等方式參與到養(yǎng)老服務(wù)市場中，如寧波海曙模式。有些養(yǎng)老服務(wù)率先實現(xiàn)了市場化運作，如上海、英國的市場化運作模式。政府與非營利組織的合作加強(qiáng)了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的社會參與，體現(xiàn)了社會事業(yè)社會辦的理念。

3.2 經(jīng)費渠道投入的多元化

在籌集養(yǎng)老服務(wù)資金方面動員大量的社會資源， 除政府財政補(bǔ)貼和政府購買等方式支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展以外.還鼓勵社會上的商業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會福利機(jī)構(gòu)參與，并給予減免稅收等政策鼓勵和政策支持。另外，各種慈善組織、民間團(tuán)體和個人也會捐助資金，為養(yǎng)老服務(wù)奉獻(xiàn)愛心。

3.3 非營利組織的廣泛參與

很多非營利組織都承擔(dān)了養(yǎng)老服務(wù)具體的實施工作. 政府與非營利組織之間形成了良好的合作伙伴關(guān)系，如美國養(yǎng)老服務(wù)的實施主要依靠社會中介組織的管理和運營，如美國老齡居家服務(wù)協(xié)會等，類似這樣的服務(wù)中介組織有100萬個左右.遍布國內(nèi)的各個社區(qū)。在以上國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)投入的研究 中可以看出，政府不再是唯一的投入主體，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)自治組織、社會志愿者以及其他社會力量在其中發(fā)揮了重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]全國老齡工作委員會辦公室：《中測研究報告》，2014年2月23日。

[3] 孫小婭，向敏，莊梅寶等.經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求分析與對策[J].中國老年學(xué)雜志 ，2013，33（14）：3390-3391 .

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[7]國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）的通知[EB /OL].（2011-12-16）.[2014-04-15].

作者簡介

萬京樺（1969-），女，副教授，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)免疫學(xué)研究。