蘇延梅

陜西延安市延安醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院延長縣分院眼科　延長　717199

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三七總苷對糖尿病性視神經(jīng)病變的治療效果分析

蘇延梅

陜西延安市延安醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院延長縣分院眼科延長717199

【摘要】目的分析三七總苷(PNS)對糖尿病性視神經(jīng)病變(DON)的治療效果。方法選取100例(178眼)行視網(wǎng)膜激光治療的DON患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(54例，89眼)和對照組(46例，89眼)。對照組給予常規(guī)治療，觀察組加用PNS靜滴。對比2組治療前后患眼視野平均缺損(MD)、視盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)平均厚度及空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、血紅蛋白(Hb)水平觀察2組臨床有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療后患眼視野MD、視盤旁RNFL平均厚度顯著低于對照組(t=4.057、3.532，P<0.05)，觀察組有效率顯著高于對照組(χ2=18.574，P<0.05)，觀察組治療后FBG、TG、TC水平均顯著低于對照組(t=4.273、3.625、4.633，P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用PNS聯(lián)合激光治療DON，能夠有效緩解視神經(jīng)病變和視野缺損癥狀，糾正血糖、血脂代謝異常，提高治療效果，有利于改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】三七總苷；糖尿病性視神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合

糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病的三大并發(fā)癥之一，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。雖周圍神經(jīng)病變較為多見，但累及視神經(jīng)的糖尿病性視神經(jīng)病變(DON)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，甚至失明，對患者的身心健康和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。DON患者的臨床表現(xiàn)多樣，如診斷不明確、治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者的病情快速進(jìn)展并出現(xiàn)不良預(yù)后[2]。三七總苷(PNS)是從五加科植物三七的蘆頭中提取所得的總皂苷，近年來研究顯示，三七總苷具有延長凝血時(shí)間、抑制血小板凝集、降血脂血壓、抗炎、抗氧化延年益壽等多重藥理作用，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療[3]。本研究針對PNS對DON的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-12—2014-12我院收治的DON患者100例(178眼)為研究對象，均為2型糖尿病(T2DM)患者，至少有一眼符合由人民衛(wèi)生出版社出版、郭曉蕙主編的《基礎(chǔ)與臨床內(nèi)分泌學(xué)(第7版)》中的DON診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有視力突然減退、視盤顏色變淡、視野缺損等臨床體征，光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、眼底熒光血管造影(FFA)檢查結(jié)果均支持DON診斷，均具有行視網(wǎng)膜激光治療指證。排除合并白內(nèi)障、青光眼、高度近視等影響視野的其他眼病患者。男61例(107眼)，女39例(71眼)，年齡26～81(55.4±14.8)歲，病程1～15 a，中位病程6 a。所有納入患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對照組，觀察組54例(89眼)，對照組46例(89眼)，2組性別構(gòu)成、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2治療方法2組均行視網(wǎng)膜激光治療，并同時(shí)給予口服維生素、改善循環(huán)藥物、降血糖等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用PNS注射液靜滴，劑量50 mg，加入250 mL生理鹽水靜滴，1次/d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1．3觀察指標(biāo)治療前后對2組行矯正視力、視野、眼底鏡、FFA、OCT 檢查，對患者的視野的平均缺損(MD)、視盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)平均厚度進(jìn)行檢測和比較；根據(jù)患者治療前后視力、視野和視盤旁RNFL平均厚度的變化對臨床療效進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患眼視力提高2行以上，且同時(shí)出現(xiàn)視盤旁RNFL平均厚度<5 μm或視野MD縮小幅度>15%時(shí)，評定為有效，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效；采集2組治療前后空腹靜脈血標(biāo)本，對空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、血紅蛋白(Hb)進(jìn)行檢測和比較；觀察2組治療期間的不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

2．12組患眼治療前后視野MD比較2組治療前患眼視野MD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.615，P>0.05)，經(jīng)治療2組患眼視野MD均顯著縮小，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.235、6.157，P<0.05)，且觀察組治療后患眼視野MD顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.057，P<0.05)。見表1。

表1　2組患眼治療前后視野MD比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．22組患眼治療前后視盤旁RNFL平均厚度比較2組治療前患眼視盤旁RNFL平均厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.411，P>0.05)，經(jīng)治療，2組患眼的視盤旁RNFL平均厚度均顯著下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.437、4.288，P<0.05)，且觀察組治療后患眼視盤旁RNFL平均厚度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.532，P<0.05)。見表2。

表2　2組患眼治療前后視盤旁RNFL平均厚度

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．32組有效率比較對照組有效57只患眼(64.0%)，觀察組有效81只患眼(91.0%)，觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.574，P<0.05)。

2．42組血液生化指標(biāo)比較2組治療前各項(xiàng)血液生化指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.053～0.542，P>0.05)。經(jīng)治療2組FBG、TG、TC均顯著下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.054～5.727，P<0.05)。觀察組治療后FBG、TG、TC水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.273、3.625、4.633，P<0.05)。見表3。

表3　2組血液生化指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．52組不良反應(yīng)比較2組患者均未發(fā)生患眼局部及全身的不良反應(yīng)。

3討論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，我國人群目前的糖尿病患病率已超過10%，糖尿病眼部并發(fā)癥已成為臨床上常見的致盲原因和影響糖尿病患者預(yù)后的重要因素，DON及糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)已成為近年來倍受臨床醫(yī)生關(guān)注的疾病。DON患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為視盤水腫、色淡、充血，F(xiàn)FA檢查可見視盤充盈缺損、視盤新生血管及視盤晚期染色，視覺誘發(fā)電位異常率較高，視野主要表現(xiàn)為與生理盲點(diǎn)相連的片狀缺損[4]，DON的發(fā)生率隨著DR的不斷發(fā)展而逐漸升高，因此，在DR的各個(gè)時(shí)期內(nèi)都要對DON的發(fā)生提高重視[5]。臨床上主要是結(jié)合患者的視野缺損特點(diǎn)和FFA等檢查結(jié)果對DON進(jìn)行診斷，早期診斷和有效治療是降低DON致盲率的關(guān)鍵措施。臨床上針對DON的治療方案一般是在綜合考慮患者病情的基礎(chǔ)上選擇激光治療或非激光治療，常規(guī)的非激光治療方法主要是給予患者活血化瘀藥物、B族維生素、營養(yǎng)視神經(jīng)藥物等，并對患者的糖尿病、高血壓、高血脂等全身性基礎(chǔ)疾病進(jìn)行綜合性治療，經(jīng)及時(shí)、正確、系統(tǒng)的診治，患者視力均可得到提高，視野缺損癥狀可得到緩解[6]。

三七是一味傳統(tǒng)中藥，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有止血、補(bǔ)血、活血化淤、消腫定痛的功效，可用于治療咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外傷出血等病癥[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，皂苷類物質(zhì)是三七中的主要活性成分，在PNS中含有60余種單體皂苷成分，主要包括人參皂苷Rb1、Rg1、Rg3、Rc等種類，從20世紀(jì)40年代開始，國內(nèi)、外學(xué)者就開始對PNS開展了一系列基礎(chǔ)和臨床研究，揭示了PNS成份在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等多個(gè)器官系統(tǒng)中都具有作用靶點(diǎn)[8]，研究結(jié)果顯示，PNS在保護(hù)心臟、抗動(dòng)脈粥樣硬化等方面作用較為突出，其作用主要包括抗血小板聚集、抗氧化、抗炎、影響Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)、提高NO水平等多方面[9]，PNS還可對阿爾茨海默病、帕金森病、缺血性腦卒中和抑郁癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)揮治療作用且具有類雌激素作用[10]。近年來，不少基礎(chǔ)藥理學(xué)研究證實(shí)了PNS對T2DM具有積極的治療作用，研究顯示，PNS可顯著降低遺傳性T2DM鼠模型的FBG水平、血清胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)、血清瘦素水平、體質(zhì)量增長率、攝食量、脂肪質(zhì)量等指標(biāo)[11]，并可顯著提高T2DM大鼠模型的視網(wǎng)膜電圖b波和OPs振幅，降低大鼠模型視網(wǎng)膜中視網(wǎng)膜組織膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)水平及其mRNA的表達(dá)水平，提示了PNS能夠通過降低視網(wǎng)膜GFAP的表達(dá)發(fā)揮保護(hù)糖尿病患者視網(wǎng)膜的作用[12]。本研究顯示，觀察組治療后患眼視野MD、視盤旁RNFL平均厚度顯著低于對照組(t=4.057、3.532，P<0.05)，有效率顯著高于對照組(χ2=18.574，P<0.05)，說明應(yīng)用PNS聯(lián)合激光治療DON，可更加有效地縮小患者的視野缺損范圍，減輕視神經(jīng)病變，可獲得更加顯著的臨床療效；觀察組治療后FBG、TG、TC水平均顯著低于對照組(t=4.273、3.625、4.633，P<0.05)，說明PNS可有效糾正DON患者的血糖、血脂代謝異常，穩(wěn)定患者的血液生化指標(biāo)，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和改善患者的預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用PNS聯(lián)合激光治療DON，能夠有效緩解患者的視神經(jīng)病變和視野缺損癥狀，糾正患者的血糖、血脂代謝異常，提高治療效果，有利于改善患者預(yù)后。

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(收稿 2015-07-26)

【中圖分類號】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0081-03