杜　樺　鐘　潔(通訊作者)　張芒芒

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥病區(qū)　開封　475000

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延長鼻胃管置入深度對降低重癥腦卒中患者誤吸率的作用

杜樺鐘潔(通訊作者)張芒芒

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥病區(qū)開封475000

【摘要】目的探討適當(dāng)延長鼻胃管留置深度對降低重癥腦卒中患者誤吸率的作用。方法將252例留置鼻胃管的重癥腦卒中患者隨機(jī)分為2組，組采用同種型號材質(zhì)鼻飼管，鼻飼過程中護(hù)理措施相同；實(shí)驗(yàn)組126例患者采用適當(dāng)延長鼻胃管留置深度57～67 cm的方法進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，對照組126例患者采用傳統(tǒng)置管深度45～55 cm的方法進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，比較2組嗆咳、反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生嗆咳、反流、誤吸、吸入性肺炎明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論鼻飼喂養(yǎng)通過適當(dāng)延長留置鼻胃管深度的方法可有效降低重癥腦卒中患者誤吸的發(fā)生率，達(dá)到安全喂養(yǎng)，簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥腦卒中；鼻胃管；留置深度；誤吸

腸內(nèi)營養(yǎng)常給予的途徑有鼻胃管、鼻腸管和胃造瘺口等。鼻胃管行鼻飼喂養(yǎng)因其置管操作簡單、方便、成本低為臨床廣泛使用。但重癥腦卒中患者發(fā)病后神經(jīng)反射下降，如張口反射下降、咳嗽反射減弱、賁門括約肌閥門作用下降、抵御咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物反流入呼吸道的能力下降等均導(dǎo)致誤吸的發(fā)生率增高。本文回顧我科2015-01—06收治的252例重癥腦卒中留置鼻胃管患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇神經(jīng)內(nèi)科ICU 2015-01—06收治的留置鼻胃管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)重癥腦卒中患者252例，男152例，女100例；年齡32～91歲，平均63.1歲；鼻胃管留置時(shí)間3～30 d。隨機(jī)抽樣分組，實(shí)驗(yàn)組126例，男79例，女47例；對照組126例，男73例，女53例。2組性別、年齡、留置鼻胃管時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2方法2組鼻胃管均選用廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司出產(chǎn)的硅膠胃管，規(guī)格型號14FR。胃管頂端依次排列4個(gè)側(cè)孔，每2個(gè)側(cè)孔間距3 cm；管壁透明，便于觀察；管腔柔軟，對患者鼻腔黏膜刺激?。活^端較硬，便于順利置管。2組行鼻飼喂養(yǎng)方法相同，均使用浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制速度在50～100 mL/h勻速滴入，鼻飼喂養(yǎng)時(shí)床頭均抬高30°～40°，吸痰、翻身叩背時(shí)均停止鼻飼泵入，反抽胃液，q4h，抽出胃液量≥150 mL暫停鼻飼泵入。對照組胃管插入深度是從胃管頂端自發(fā)際到劍突的距離45～55 cm，聽診有氣過水聲確認(rèn)置管成功；實(shí)驗(yàn)組胃管插入深度是從胃管頂端向上第四個(gè)側(cè)孔(12 cm)處自發(fā)際到劍突的距離57～67 cm，確認(rèn)胃管置入成功后自胃管注入溫開水20 mL，然后反抽溫開水≥15 mL，確認(rèn)胃管頂端的4個(gè)側(cè)孔均通過賁門在胃內(nèi)，行腹部X檢查確認(rèn)胃管在胃中部或底部，胃管在胃部無反折再行鼻飼喂養(yǎng)[3]。

1．3評價(jià)指標(biāo)比較2組患者嗆咳、反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　2組嗆咳、反流、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率

3討論

經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)已成為重癥腦卒中患者的主要營養(yǎng)方式，操作簡單、方便、成本低，臨床廣泛使用。但因重癥腦卒中患者多為意識障礙、長期臥床，咳嗽能力下降，不能有效排出過多的分泌物，由于留置胃管的刺激造成環(huán)狀括約肌不同程度的損傷和功能障礙，增加了食物反流造成誤吸率的增加[1]。而留置胃管深度是重癥腦卒中患者鼻飼時(shí)引起反流致吸入性肺炎、窒息的影響因素之一。鼻胃管傳統(tǒng)置入深度45～55 cm的解剖學(xué)依據(jù)：食管長度25～30 cm，咽部長度12 cm，鼻部長度8 cm，賁門到幽門的長度15 cm[2]，現(xiàn)臨床上使用的胃管頂端依次排列有4個(gè)側(cè)孔，每兩個(gè)側(cè)孔間距均為3 cm，自胃管頂端至最上端的第四個(gè)側(cè)孔約12 cm，如果按照傳統(tǒng)的置管長度，胃管剛好通過賁門，最多到達(dá)胃體上部，這樣至少有2個(gè)側(cè)孔位于賁門以上的食管內(nèi)。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、注食速度過快等外界刺激時(shí)易造成食物反流至咽喉部引起誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者嗆咳、反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上，鼻飼喂養(yǎng)通過適當(dāng)延長留置鼻胃管深度的方法可有效地降低重癥腦卒中患者誤吸的發(fā)生，達(dá)到安全喂養(yǎng)，此方法簡單有效，值得臨床推廣使用。

4參考文獻(xiàn)

[1]桂杰，韓秀清，徐淑莉．胃暢內(nèi)營養(yǎng)支持病人的循證飲食護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2007，33(11)：3 216-3 222．

[2]陳咨夔．解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：116-118．

[3]張競．改進(jìn)老年患者胃管插入深度減少食管反流的方法[J]．臨床誤診誤治，2010，23(7)：695．

(收稿 2015-07-10)

·護(hù)理體驗(yàn)·

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0135-01