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缺血性腦卒中急性期降壓治療與近期預后的關系

王杰1)毛姍2)王振煥1)

1)河南南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科南陽4730002)南陽醫(yī)學高等?？茖W校南陽473061

【關鍵詞】缺血性腦卒中；急性期；降壓；近期預后

腦卒中為臨床較為常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴重威脅患者生命安全，腦卒中具有較高的發(fā)病率和致殘率，高血壓為腦卒中重要的危險因素。研究顯示[1-2]，抗高血壓治療在防治腦卒中一級、二級中具有重要意義，有效降低心腦血管疾病發(fā)生率，但急性腦卒中調節(jié)血壓仍存在較大爭議。高血壓腦卒中患者急性期如何調控血壓，是否應用降壓治療、用藥時間、降壓幅度等尚無明確指南[3]。本文通過對我院收治的110例急性缺血性腦卒中患者隨機分組，討論缺血性腦卒中急性期降壓治療與近期預后的意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料將2012-04—2015-07我院治療的110例急性缺血性腦卒中患者隨機分為實驗組、對照組。實驗組男30例，女25例；年齡52～79(64.12±3.49)歲；發(fā)病時間1.5～19(9.65±2.32)h；入院時DBP(94.23±13.49)mmHg，SBP(166.27±17.35)mmHg。對照組男29例，女26例；年齡54～80(65.19±3.26)歲；發(fā)病時間2～19(10.41±2.97)h；入院時DBP(95.16±12.19)mmHg，SBP(167.59±19.08)mmHg。2組一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入及排除標準(1)符合腦血管病診斷標準；(2)發(fā)病時間48 h；(3)降壓藥無禁忌證；(4)DBP≥80 mmHg，140 mmHg≤SBP<220 mmHg。排除標準：(1)出血性腦卒中；(2)深度昏迷；(3)嚴重心力衰竭；(4)頑固性高血壓等。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，患者家屬均自愿參與。

1．3方法所有患者入院后取仰臥位，休息10 min后，通過水銀柱式血壓計測量患者血壓，連續(xù)測量3次取平均值。2組入院后均給予防腦水腫、腦保護、康復治療、抗血小板聚集等治療。實驗組患者入院24 h內給予降壓治療，降壓治療DBP≥80 mmHg，SBP≥120 mmHg，治療第7天血壓水平≤140/90 mmHg。治療14 d內血壓應維持同一水平，結合患者實際情況給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿藥等。

1．4觀察指標及評價標準觀察2組神經(jīng)缺損程度和治療效果。患者入院后14 d，應用NIHSS評分降低程度評價治療效果[4]：(1)基本痊愈：NIHSS評分降低91%～100%；(2)顯效：NIHSS評分降低46%～90%；(3)有效：NIHSS評分降低16%～45%；(4)無效：NIHSS評分降低<16%。

1．5統(tǒng)計學處理運用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組神經(jīng)功能缺損情況比較2組治療前神經(jīng)功能缺損功能比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后實驗組神經(jīng)功能缺損評分較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組神經(jīng)功能缺損評分比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

2．22組治療效果比較實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療效果對比　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

腦卒中嚴重威脅人類健康，高血壓是導致腦卒中的高危因素。研究顯示[5-6]，控制血壓為防治腦卒中的重要措施，近年來，急性腦卒中血壓變化日益受到關注，但目前臨床意見仍不同，臨床證據(jù)不足。國外研究顯示[7]，急性腦卒中發(fā)病48 h內75%～80%患者伴高血壓，同時存在下降趨勢。急性缺血性腦卒中血壓升高機制尚未完全明確，高血壓史為高危因素，但非高血壓患者仍伴血壓短暫升高，血容量增加，與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、焦慮緊張情緒、尿潴留、睡眠障礙等有關。文獻[8]報道，降壓治療可促進急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能恢復，可能是由于缺血性腦卒中急性期降低腦水腫，降低梗死后出血率，腦卒中患者多伴高血壓史和其他臟器損害，包括腎功能受損、血管動脈硬化等，降壓治療可有效降低高血壓對靶器官損傷。

本研究顯示，治療后實驗組NIHSS評分同對照組比較明顯降低，治療效果顯著提高(P<0.05)。說明降壓治療可顯著提高急性缺血性腦卒中的近期預后，值得推廣應用。

4參考文獻

[1]黎黎，張洪．國內腦卒中急性期降壓治療對預后影響研究的Meta分析[J]．中國腦科疾病與康復雜志：電子版，2013，3(1)：40-44．

[2]吳泳，梁雁，李善華，等．急性期血漿腦鈉肽水平與缺血性腦卒中近期預后關系分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：3-4．

[3]劉璐，高穎．應用Logistic回歸模型及重復測量方差分析法探討缺血性中風證候要素與近期預后的關系[J]．中西醫(yī)結合學報，2012，10(9)：983-990．

[4]王大力，林楠，彭延波，等．腦梗死急性期降壓治療與3個月預后關系的研究[J]．中華老年心血管病雜志，2013，15(10)：1 018-1 020．

[5]王長英，脫厚珍，屠小令，等．腦梗死急性期血壓對近期及遠期預后的影響[J]．中華卒中雜志，2011，6(2)：124-128．

[6]陸婉杏，藍景生．缺血性腦血管病的預后與糖調節(jié)受損的相關性分析[J]．中國老年學雜志，2012，32(4)：716-717．

[7]沈輝．急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對患者近期預后的影響研究[J]．重慶醫(yī)學，2014，43(26)：3 515-3 517．

[8]倪金迪，李響，劉梅，等．腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級預防指南核心內容(2014年AHA/ASA版)[J]．中國臨床神經(jīng)科學，2015，23(1)：65-73．

(收稿 2015-08-05)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0127-02