柯晴　　譚曉虹作者單位：530021　　南寧　　廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療三科

腫瘤教學(xué)

PBL教學(xué)模式在腫瘤學(xué)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

柯晴譚曉虹
作者單位：530021南寧廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療三科

【摘要】目的 探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）在腫瘤學(xué)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將63名腫瘤學(xué)研究生隨機(jī)分為PBL教學(xué)模式組（PBL組，n=32）和傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecture-based learning，LBL）組（LBL組，n=31），通過(guò)理論知識(shí)、技能操作、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)考核及問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果 PBL組學(xué)生理論知識(shí)、技能操作、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)均優(yōu)于LBL組（P＜0.05）；在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)、綜合分析、獲取信息、臨床實(shí)踐等能力及加深對(duì)課堂知識(shí)的理解等方面亦優(yōu)于LBL組（P＜0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生形成良好的臨床思維，可提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)模式；腫瘤學(xué)；研究生教育

目前，惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，抗腫瘤治療新技術(shù)、新進(jìn)展日新月異，對(duì)腫瘤專(zhuān)科人才培養(yǎng)提出了更高的要求。腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)是腫瘤專(zhuān)科人才的重要培養(yǎng)途徑，但在傳統(tǒng)教育模式的影響下，學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力不足［1］。因此，加強(qiáng)臨床腫瘤學(xué)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量尤為重要。本研究選取2015年1月至2016 年2月在本科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的63名腫瘤學(xué)研究生，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　　資料與方法

1.1研究對(duì)象

將2015年1月至2016年2月在本科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的63名腫瘤學(xué)研究生隨機(jī)分為兩組，其中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecture-based learning，LBL）31名（LBL組），采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）32名（PBL組），實(shí)習(xí)周期均為1個(gè)月，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師參與教學(xué)。兩組學(xué)生年齡、性別、教育背景、入科理論考試成績(jī)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

PBL組采用PBL教學(xué)法，由帶教教師詳細(xì)制定各種常見(jiàn)惡性腫瘤疾?。ㄈ绶伟?、乳腺癌、淋巴瘤等）教學(xué)內(nèi)容，設(shè)定特定的教學(xué)環(huán)節(jié)：⑴教學(xué)前1周將教學(xué)內(nèi)容告知學(xué)生，要求預(yù)習(xí)，了解該疾病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施、預(yù)后因素等；⑵選擇典型病例，引導(dǎo)學(xué)生完成病史詢問(wèn)、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)；針對(duì)患者的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷思路、治療及預(yù)后等設(shè)置討論主題，每組選1名學(xué)生針對(duì)討論主題提出問(wèn)題，其他同學(xué)共同討論，通過(guò)查閱教科書(shū)、互聯(lián)網(wǎng)等獲取信息，并針對(duì)設(shè)置的問(wèn)題進(jìn)行回答，帶教教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程主要進(jìn)行協(xié)調(diào)和引導(dǎo)，控制討論范圍及時(shí)間；⑶帶教教師對(duì)討論中的疑難問(wèn)題進(jìn)行講解、分析，歸納總結(jié)本次課程的重點(diǎn)及難點(diǎn)，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生課后針對(duì)感興趣的內(nèi)容再次查閱文獻(xiàn)，擴(kuò)展知識(shí)面。

LBL組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選取典型病例聯(lián)合多媒體教學(xué)課件，結(jié)合臨床治療指南，以教師講解、學(xué)生接受為主。此外，跟隨帶教教師開(kāi)展接診患者、查房、處理醫(yī)囑、病歷書(shū)寫(xiě)等工作，通過(guò)處理臨床日常工作學(xué)習(xí)和掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束后1周內(nèi)，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核和問(wèn)卷調(diào)查，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、技能操作、病例分析和

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)的比較

兩組學(xué)生考核成績(jī)顯示，PBL組的理論知識(shí)、技能操作、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)均優(yōu)于LBL組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　　兩組學(xué)生考核成績(jī)的比較［（±s）分］

表1　　兩組學(xué)生考核成績(jī)的比較［（±s）分］

組別　n　　理論知識(shí)　　技能操作　　病例分析　　病歷書(shū)寫(xiě)PBL組　32　86.22±5.11　87.53±4.89　87.09±5.49　88.91±4.86 LBL組　31　78.42±6.74　79.00±4.41　77.97±6.73　77.84±6.67 5.163　7.266　5.889　7.545 P ＜0.001　　＜0.001　?。?.001　?。?.001 t

2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL組在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)、綜合分析、獲取信息、臨床實(shí)踐等能力以及加深對(duì)課堂知識(shí)的理解等方面均優(yōu)于LBL組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果［n（%）］

3　　討論

腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)是一門(mén)理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，以往臨床教學(xué)中多采用“我講你聽(tīng)，我做你看”“預(yù)習(xí)、聽(tīng)課、復(fù)習(xí)、考試”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)習(xí)方式較單一，且很大程度上忽略了學(xué)生創(chuàng)造力、想象力的培養(yǎng)，限制了臨床思維能力擴(kuò)展，教學(xué)效果不理想。PBL是以病例為先導(dǎo)，問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，小組討論為主要形式，教師設(shè)計(jì)與實(shí)踐緊密聯(lián)系的教學(xué)方法［2］。PBL教學(xué)模式目前已在國(guó)內(nèi)外多所院校中推廣、應(yīng)用及發(fā)展［3～5］。Ratzmann等［6］報(bào)道通過(guò)圍繞問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，更容易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力。本科室將PBL應(yīng)用于腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中，讓學(xué)生針對(duì)討論主題提出問(wèn)題，共同討論，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以問(wèn)題為主的討論式學(xué)習(xí)方式有助于營(yíng)造輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生積極發(fā)言，充分表達(dá)觀點(diǎn)，并不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，解答新疑慮，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，提高綜合分析及語(yǔ)言表達(dá)能力。帶教教師通過(guò)課前預(yù)習(xí)、課中典型病例引導(dǎo)及課后知識(shí)擴(kuò)展對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)地組織，同時(shí)通過(guò)將腫瘤與相關(guān)疾病進(jìn)行比較，歸納總結(jié)，并模擬典型病例討論分析，理論與實(shí)際相結(jié)合，更好地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高文獻(xiàn)檢索、查閱資料能力，學(xué)生的理論知識(shí)、技能操作、病例分析及病歷書(shū)寫(xiě)能力亦明顯提高，有助于培養(yǎng)學(xué)生逆向思維能力，促進(jìn)學(xué)生形成系統(tǒng)性、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維，為今后開(kāi)展臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，贏得了學(xué)生更高的評(píng)價(jià)。

PBL具有一定優(yōu)勢(shì)，但也存在以下不足：⑴帶教教師綜合教學(xué)能力有待提高。PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)過(guò)程主要圍繞問(wèn)題展開(kāi)，教師設(shè)置問(wèn)題的質(zhì)量和水平是取得良好教學(xué)效果的關(guān)鍵，能否提出高水平的問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力是對(duì)教師的新挑戰(zhàn)。⑵學(xué)生適應(yīng)能力不足。部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中難以適應(yīng)，尤其是自學(xué)能力較弱、習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，如何引導(dǎo)這類(lèi)學(xué)生成為教學(xué)中的一大難題。本科室采取PBL與LBL相結(jié)合，再逐步轉(zhuǎn)為PBL的方法，取得一定成效。⑶缺乏規(guī)范性教材。教材是教學(xué)工作的中心和關(guān)鍵，可協(xié)助教師更準(zhǔn)確地把握教學(xué)方向，便于學(xué)生課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)，如何制定符合學(xué)生發(fā)展需求的授課內(nèi)容，尚需不斷探索。⑷評(píng)價(jià)體系不完善。PBL多采用理論考核、技能操作、問(wèn)卷調(diào)查作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，在一定程度上限制了對(duì)PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)的定量評(píng)價(jià)，有待建立更科學(xué)有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。

綜上所述，認(rèn)為PBL在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中具有一定優(yōu)勢(shì)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端，有助于學(xué)生養(yǎng)成系統(tǒng)性、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維，教學(xué)效果良好。但目前仍存在許多不足，今后需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)加以改進(jìn)。

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［2016-03-30收稿］［2016-04-22修回］［編輯羅惠予］

【中圖分類(lèi)號(hào)】G643.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1674-5671（2016）03-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-5671.2016.03.17

【基金項(xiàng)目】廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2013XJGB53）

【通信作者】譚曉虹。E-mail：tanxhong@163.com病歷書(shū)寫(xiě)4部分，每部分100分；問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)、綜合分析、獲取信息、臨床實(shí)踐等能力以及加深對(duì)課堂知識(shí)的理解。問(wèn)卷調(diào)查的回收率和應(yīng)答率均為100%。