鄭進(jìn)天　　黃波　　莫旭林　　黃慶強(qiáng)作者單位：537100　　貴港　　廣西貴港市人民醫(yī)院放射科

核磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷價(jià)值

鄭進(jìn)天黃波莫旭林黃慶強(qiáng)
作者單位：537100貴港廣西貴港市人民醫(yī)院放射科

【摘要】目的 探討核磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像（whole body diffusion weighted imaging，WB-DWI）對(duì)多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）的診斷價(jià)值。方法 收集治療前經(jīng)病理確診的MM患者22例，分別行WB-DWI、CT及X線檢查，比較三種影像學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 WB-DWI檢查顯示局限斑片狀高信號(hào)15例，彌漫斑片狀高信號(hào)7例。CT檢查顯示骨質(zhì)破壞11例，軟組織腫塊7例，骨質(zhì)未見異常4例。X線檢查顯示骨質(zhì)破壞7例，軟組織腫塊3例，骨質(zhì)疏松表現(xiàn)3例，骨質(zhì)未見異常9例。WB-DWI、CT和X線檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為100%、81.8%和59.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 WB-DWI檢查對(duì)MM臨床評(píng)估優(yōu)于X線和CT檢查，可作為治療及隨訪的重要檢查手段。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤；核磁共振成像；全身擴(kuò)散加權(quán)成像；X線；CT

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種以骨髓微環(huán)境中漿細(xì)胞克隆性過度增生為特征的難以治愈的惡性疾病，居惡性血液疾病的第2位，多發(fā)生于40歲以上的中老年人群，中位生存期不足1年［1］。傳統(tǒng)的X線及常規(guī)CT檢查對(duì)早期或無陽性體征的MM患者診斷準(zhǔn)確率不高。隨著影像新技術(shù)的發(fā)展，全身擴(kuò)散加權(quán)成像（whole body diffusion weighted imaging，WB-DWI）逐漸成為多發(fā)性骨髓瘤影像學(xué)診斷的研究熱點(diǎn)。本研究收集22例MM患者治療前的WB-DWI、CT和X線檢查資料，探討WB-DWI技術(shù)對(duì)MM的診斷價(jià)值。

1　　資料與方法

1.1病例資料

收集我院2008年4月至2016年3月經(jīng)病理確診的MM 22例，其中男性13例，女性9例，年齡22～79歲，中位年齡51歲。所有患者骨髓中漿細(xì)胞大于15%，并以原漿細(xì)胞或幼漿細(xì)胞為主?；颊哐鍐慰寺∶庖咔虻鞍譏gG＞35 g/L，IgA＞20 g/L，IgM＞15 g/L，IgD＞2 g/L，IgE＞2 g/L；尿中單克隆免疫球蛋白＞1 g/24 h。所有患者均進(jìn)行核磁共振WB-DWI檢查，檢查前后7 d內(nèi)同時(shí)行X線及CT檢查。

1.2WB-DWI檢查

Siemens Tire A Tim 1.5 T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，頭部、頸部矩陣線圈，兩個(gè)體部相控陣表面線圈和脊柱矩陣線圈，體表線圈完成信號(hào)采集。常規(guī)序列矢狀位、冠狀位及橫軸位掃面。采用短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（short time inversion recovery，STIR）脂肪抑制技術(shù)和并行采集技術(shù)。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）掃描序列為STIR回波平面成像（EPI）序列，TR 8 500 ms，TE 67 ms，TI 250ms，層厚5 mm，層間距為0，視野（FOV）36 cm×36 cm，矩陣128×128，采集4次，EPI因子為128，擴(kuò)散梯度因子b值為0、800 s/mm2。掃描范圍從頭頂至雙脛腓骨中段，分8段掃描。掃描結(jié)束后傳送到ADW 4.4工作站，利用工作軟件包將各序列圖像合并到一個(gè)序列中，三維重組后形成MIP圖像以及“類PET”圖像，類PET黑白反轉(zhuǎn)顯示。CT掃描參數(shù)：使用Philips brililance16螺旋CT機(jī)，管電壓120kV，電流250 mA/s，掃描層厚2 mm，層間距2 mm，重建層厚2 mm。將圖像傳到工作站重建圖像。X線拍攝參數(shù)：使用飛利浦Digital-Diagnost系統(tǒng)，管電壓125kV，自動(dòng)毫安曝光。

1.3影像分析

WB-DWI、CT及X線片分別由兩位影像科主治醫(yī)師閱片。按照MM發(fā)病部位及影像學(xué)檢查進(jìn)行分類，重點(diǎn)從發(fā)病部位的骨質(zhì)破壞特點(diǎn)、有無軟組織腫塊及病理性骨折等影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。觀察部位包括顱骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、肋骨、脊柱、骨盆及四肢骨等。當(dāng)意見不一致則協(xié)商討論后確定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多組樣本的率比較采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　　結(jié)果

2.1MM侵犯部位和WB-DWI影像表現(xiàn)

22例MM患者累及的部位包括脊柱（胸椎、腰骶椎和頸椎）9例，脊椎和肋骨4例，骨盆和顱骨4例，脊椎和胸骨4例，骨盆和股骨1例。呈低至中等信號(hào)，局限斑片狀高信號(hào)15例，彌漫斑片狀高信號(hào)7例。MM患者骨骼異常在WB-DWI上的表現(xiàn)見圖1A～C。

2.2MM的WB-DWI、CT和X線檢查診斷準(zhǔn)確率比較

22例MM患者全部進(jìn)行WB-DWI、CT和X線檢查，其中WB-DWI檢查顯示22例均符合MM改變；X線檢查顯示骨質(zhì)破壞7例（圖1D），軟組織腫塊3例，骨質(zhì)疏松表現(xiàn)3例，骨質(zhì)未見異常9例。CT檢查顯示骨質(zhì)破壞11例（圖2）軟組織腫塊7例，骨質(zhì)未見異常4例。CT和X線檢查發(fā)現(xiàn)的病灶部位，WB-DWI均表現(xiàn)為髓腔內(nèi)彌漫或局限性斑片明顯高信號(hào)及反轉(zhuǎn)序列呈明顯低信號(hào)。WB-DWI、CT和X線檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為100%（22/22）、81.8% （18/22）和59.1%（13/22），三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

圖1MM患者的WB-DWI和X線檢查影像圖

圖2MM患者CT檢查的影像圖

3　　討論

本研究采用WB-DWI、CT及X線對(duì)22例MM患者進(jìn)行檢查，結(jié)果診斷準(zhǔn)確率分別為100%、81.8%和59.1%，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與國內(nèi)報(bào)道相似［1～2］。常規(guī)X線檢查較難反映MM病變?cè)缙谇闆r，可能與早期病灶太小有關(guān)［3］。只有當(dāng)瘤細(xì)胞浸潤引起的病理反應(yīng)導(dǎo)致正常骨皮質(zhì)破壞才有相應(yīng)的X線表現(xiàn)，且瘤細(xì)胞常累及多個(gè)部位（主要為椎骨、肋骨、顱骨、骨盆等），當(dāng)骨髓脫鈣達(dá)25%～40%時(shí)才有X線改變。本研究X線檢查診斷準(zhǔn)確率只有59.1%，且發(fā)現(xiàn)X線改變時(shí)MM已為中晚期，與Hillengass等［4］的研究結(jié)果一致。CT掃描的診斷準(zhǔn)確率（81.8%）比X線檢查高，但由于其對(duì)組織分辨率較低，對(duì)骨髓病變的探測(cè)能力較差，因此，CT對(duì)早期診斷MM患者同樣存在局限性。MRI檢查能在X線及CT陽性發(fā)現(xiàn)之前較早地鑒別出骨髓浸潤的MM患者，特別是對(duì)脊柱病灶的陽性發(fā)現(xiàn)率明顯高于CT及X線檢查［5］。原因是DWI是核磁共振唯一能反映活體組織器官水分子布朗運(yùn)動(dòng)的成像技術(shù)，通過探測(cè)細(xì)胞密度變化反映組織器官早期的病理生理狀態(tài)，反映的是病變組織的功能代謝情況。DWI在抑制肌肉、脂肪、肝臟等組織背景信號(hào)的基礎(chǔ)上，突出病變區(qū)域的彌散加權(quán)對(duì)比，提高了病變組織（尤其是惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶）檢出率，加上3D重建技術(shù)，成像效果與正電子發(fā)射成像（PET）有類似之處，因此被稱作MRI“類PET”技術(shù)。同時(shí)，MM病變彌漫時(shí)，為多發(fā)、散在點(diǎn)狀低信號(hào)，分布于高信號(hào)的骨髓背景內(nèi)，呈特征性的“椒鹽狀”改變等信號(hào)［6］，其病理基礎(chǔ)是骨髓中脂肪細(xì)胞、彌漫性顆粒細(xì)狀瘤細(xì)胞灶與紅骨髓混合，形成了在T1WI上黑白相間的點(diǎn)狀或小顆粒狀混雜信號(hào)影。因此，經(jīng)過成像序列及參數(shù)的優(yōu)化，迅速采集獲得全身范圍的WB-DWI，通過ADC值對(duì)MM進(jìn)行定量分析，達(dá)到診斷和鑒別診斷的目的。相對(duì)于X線和CT檢查而言，WB-DWI不僅能直觀準(zhǔn)確觀察全身骨髓浸潤范圍、形態(tài)和特點(diǎn)，甚至發(fā)生在髓外的骨髓瘤均能夠比較穩(wěn)定地檢測(cè)和更全面地評(píng)估。

目前，WB-DWI技術(shù)仍存在不足之處［7］，如頸部圖像難以區(qū)分大血管和淋巴結(jié)；胃腸道高信號(hào)干擾鄰近器官顯示和病灶判斷；WB-DWI受其掃描范圍的影響和FOV的限制，四肢遠(yuǎn)端病灶難以顯示；顱腦病灶顯示差；對(duì)成骨性轉(zhuǎn)移灶的敏感性較低。因此，該技術(shù)的臨床應(yīng)用尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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［2016-05-15收稿］［2016-06-16修回］［編輯江德吉］

【中圖分類號(hào)】R733.3，R445.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1674-5671（2016）03-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-5671.2016.03.10