林欽雄張秋團(tuán)鄭銳年譚銀多王在國作者單位：5000　　東莞　廣東省東莞市人民醫(yī)院/南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市人民醫(yī)院腫瘤防治中心腫瘤內(nèi)科；廣東省東莞市高埗醫(yī)院內(nèi)科；廣東省東莞市人民醫(yī)院/南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市人民醫(yī)院腫瘤防治中心腫瘤外科

臨床經(jīng)驗

吉非替尼與厄洛替尼二線治療EGFR基因敏感突變晚期NSCLC患者的療效觀察

林欽雄1張秋團(tuán)2鄭銳年1譚銀多1王在國3
作者單位：523000東莞1廣東省東莞市人民醫(yī)院/南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市人民醫(yī)院腫瘤防治中心腫瘤內(nèi)科；2廣東省東莞市高埗醫(yī)院內(nèi)科；3廣東省東莞市人民醫(yī)院/南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市人民醫(yī)院腫瘤防治中心腫瘤外科

【摘要】目的 探討吉非替尼與厄洛替尼二線治療EGFR基因敏感突變非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者的臨床療效和安全性。方法 選擇我院2013年3月至2015年2月收治的一線化療失敗的EGFR基因敏感突變晚期NSCLC患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，一組接受吉非替尼（吉非替尼組）250 mg/d治療，另一組接受厄洛替尼（厄洛替尼組）150 mg/d治療，觀察無進(jìn)展生存時間（PFS）、總有效率（ORR）、疾病控制率（DCR）和藥物的毒副反應(yīng)。結(jié)果吉非替尼組和厄洛替尼組的中位PFS、ORR、DCR分別為（6.5±1.2）個月、60%、92%和（7.2±0.9）個月、56%、88%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。吉非替尼組和厄洛替尼組的毒副反應(yīng)發(fā)生率分別為32%和60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吉非替尼和厄洛替尼均能有效地二線治療EGFR基因敏感突變晚期NSCLC患者，療效相當(dāng)，但吉非替尼治療的毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于厄洛替尼。

【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；吉非替尼；厄洛替尼；EGFR基因；突變位點

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌較為常見的類型，約占肺癌的85%，確診時約85%已是晚期，5年生存率少于5%［1］。目前，臨床上對晚期NSCLC一線治療主要是以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案，但對于一線治療失敗后的再次治療仍沒有統(tǒng)一方案。吉非替尼和厄洛替尼等小分子酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）的問世，給晚期NSCLC患者的二線治療帶來了新的突破，兩者均能明顯延長晚期NSCLC患者的生存時間，且毒副作用較輕［2］。然而，在EGFR基因敏感突變的晚期NSCLC患者中，吉非替尼和厄洛替尼的療效尚未清楚，本研究對此進(jìn)行了初步探討?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　　資料與方法

1.1臨床資料

將2013年3月至2015年2月在東莞市人民醫(yī)院行一線化療失敗的EGFR基因敏感突變的晚期NSCLC患者納為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡20～80歲；⑵ECOG評分為0～2分；⑶Ⅲb～Ⅳ期的局部晚期NSCLC患者（2009年AJCC分期第7版）；⑷有可評價病灶（RECIST療效評價標(biāo)準(zhǔn)）；⑸EGFR基因為突變敏感型（Exon 19 del和 Exon 21L 858R）；⑹心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等實驗室檢查基本正常。退組標(biāo)準(zhǔn)：⑴疾病進(jìn)展（PD）；⑵出現(xiàn)嚴(yán)重的不能耐受的3/4級毒副反應(yīng)；⑶患者要求退組或失訪。

按照以上標(biāo)準(zhǔn)共納入EGFR基因敏感突變晚期NSCLC患者50例，其中男性19例，女性31例，中位年齡63.5歲。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為吉非替尼組和厄洛替尼組各25例。兩組患者的性別、年齡、ECOG評分、AJCC分期、EGFR基因突變位點等基線特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　　兩組患者的基線特征

1.2治療方法

吉非替尼組應(yīng)用吉非替尼治療，250 mg/d，厄洛替尼組應(yīng)用厄洛替尼治療，150 mg/d。兩組均餐前1 h口服，直至疾病進(jìn)展。

1.3療效及毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)

參照實體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)RECIST 1.1版進(jìn)行療效評價。觀察指標(biāo)為中位無進(jìn)展生存期時間（PFS）、總有效率（ORR）和疾病控制率（DCR），以CR+ PR計算總有效率，DCR為CR+PR+SD。根據(jù)美國國立癌癥研究所毒性評價分級3.0版進(jìn)行分級評價毒副反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　　結(jié)果

2.1近期療效

吉非替尼組獲完全緩解（CR）1例、部分緩解（PR）14例、穩(wěn)定（SD）8例、進(jìn)展（PD）2例；厄洛替尼組獲CR 2例、PR 12例、SD 8例、PD 3例。吉非替尼組和厄洛替尼組的ORR分別為60%和56%，DCR分別為92%和88.%。兩組總有效率和疾病控制率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.711、P=0.861）。

2.2遠(yuǎn)期療效

吉非替尼組患者中位PFS為（6.5±1.2）個月，厄洛替尼組患者中位PFS為（7.2±0.9）個月，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.293）。

2.3毒副反應(yīng)

兩組毒副反應(yīng)均為1～2級皮疹和腹瀉，未見3～4級毒副反應(yīng)。吉非替尼組的皮疹發(fā)生率為16%（4/25），腹瀉發(fā)生率為16%（4/25），總發(fā)生率為32%；厄洛替尼組的皮疹發(fā)生率為32%（8/25），腹瀉發(fā)生率為28% （7/25），總發(fā)生率為60%。兩組皮疹發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率、總發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　　討論

NSCLC的早期治療主要以手術(shù)為主，但多數(shù)患者就診時已處于晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會，因此化療在NSCLC的治療中占有重要地位，但患者5年生存率低，晚期患者的中位PFS為8～11個月。因此，對于初始化療失敗的NSCLC患者行二線治療成為當(dāng)今研究的熱點之一。

吉非替尼和厄洛替尼等小分子酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）的問世，給晚期NSCLC的治療帶來了新的希望。多項多中心臨床研究［3，4］均證實了EGFRTKI在治療晚期NSCLC患者中的療效，吉非替尼和厄洛替尼均可以提高ORR和DCR，延長中位PFS，且毒副反應(yīng)較小。Fukuoka等［3］研究表明，只有EGFR基因突變的患者才能取得臨床獲益，而野生型患者不能從EGFR-TKI治療中獲益，說明EGFR基因敏感突變狀態(tài)與療效有關(guān)。

Kim等［5］對96例EGFR基因敏感突變的晚期NSCLC患者進(jìn)行二線治療，結(jié)果顯示吉非替尼組和厄洛替尼組的RR及PFS差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Kim等［6］一項回顧性研究共納入342例EGFR基因敏感突變的晚期NSCLC患者，分別接受吉非替尼和厄洛替尼二線治療，結(jié)果顯示吉非替尼組和厄洛替尼組的ORR、DCR、中位PFS均無明顯差異。本研究入組的50例均為一線化療失敗的EGFR基因敏感突變的NSCLC患者。結(jié)果顯示，吉非替尼組和厄洛替尼組的ORR分別為60%和56%；DCR分別為92%和88%；中位PFS分別為（6.5±1.2）個月和（7.2±0.9）個月，與以往的臨床研究結(jié)果基本一致［7～10］。

本研究結(jié)果還顯示吉非替尼組皮疹、腹瀉等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于厄洛替尼組（（P＜0.05）。與謝亞琳等［11］采用吉非替尼與厄洛替尼一線治療晚期NSCLC患者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，吉非替尼和厄洛替尼均能有效地二線治療EGFR基因敏感突變晚期NSCLC患者，療效相當(dāng)，但吉非替尼組皮疹、腹瀉等毒副反應(yīng)，明顯低于厄洛替尼組。因此，一線化療失敗的晚期NSCLC患者行二線治療可優(yōu)先選擇吉非替尼。

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［2016-01-11收稿］［2016-05-10修回］［編輯江德吉］

【中圖分類號】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1674-5671（2016）03-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-5671.2016.03.09

【基金項目】東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃一般項目（201310515000310）

【通信作者】王在國。E-mail：Wangzaiguo@sina.com