陳婷

【摘要】目的：探討臨床護理路徑在外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）肺癌化療患者管理中的作用。方法：肺癌化療患者41例隨機分為治療組和對照組。觀察治療組和對照組PICC留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率、留置時間、患者依從性、留置成功率和患者滿意度等指標。結(jié)果：治療組患者總體滿意度顯著高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：對PICC置管病人進行臨床護理路徑維護，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】]護理路徑；中心靜脈導管（ PICC）；肺腫瘤；化療

1、對象與方法

1.1對象

選取我科從2011年9月至2013年10月經(jīng)病理證實的肺癌化療患者患者41例，年齡32～71歲，平均年齡（54.3土4.5）歲。應用抽簽法將患者隨機分入治療組和對照組，治療組21例，給予臨床護理路徑護理，對照組20例，給予常規(guī)護理。

1.2PICC臨床護理路徑的制定及護理培訓

由科主任、護士長、?？谱o士及責任護士組成PICC臨床護理路徑小組，參照《靜脈輸液治療護理實踐指南與實施細則》和《外周中心靜脈導管技術與管理》制定PICC臨床護理路徑方法，

1.3護理方法

（1）治療組臨床護理路徑實施方法：①患者入院后，對于需要化療的患者，主管護士先與患者進行置管前溝通，患者同意置管后由置管護士按照PICC術前評估單對患者病情、血管情況、既往史、實驗室檢查等資料進行評估，符合PICC置管條件者，醫(yī)生開立“PICC置管”醫(yī)囑。②置管前置管護士進行健康教育，向患者講解置管目的及相關知識，同時將健康教育貫穿于PICC置管后至拔管的整個過程中。簽署知情同意書，做好置管用物及環(huán)境準備。③置管時按照PICC置管技術規(guī)范嚴格執(zhí)行操作，填寫穿刺記錄，建立患者維護檔案，提供穿刺者聯(lián)系方式和電話。④置管結(jié)束后立即拍X片，確定導管尖端位置，如導管異位及時調(diào)整。

（2）對照組PICC常規(guī)護理方法。置管前置管護士評估患者一般狀況及外周血管狀況，符合置管條件者讓患者簽署知情同意書，然后行PICC置管，在置管前、置管中及置管后對患者進行PICC相關知識的健康教育。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0版統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥、依從性及留置成功率比較

治療組的PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%（6/21），明顯低于對照組的60.0%（12/20），兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。治療組患者PICC置管按時維護的依從率為81.0%（17/21），明顯高于對照組的55.0%（11/20），兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。治療組患者PICC置管留置成功率為90.5%（19/21），明顯高于對照組的65.0%（13/20），兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2兩組置管留置時間比較

治療組的PICC置管平均留置時間為（120.87±55.62）d，對照組的PICC置管平均留置時間為（94.19土50.74）d，治療組導管留置時間長于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.3兩組患者滿意度比較

治療組患者總體滿意度（44.92土3.64），明顯高于對照組（37.95±2.48），兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3、討論

3.1臨床護理路徑對PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

PICC置管后的并發(fā)癥常見的有導管堵塞、靜脈炎、血栓及感染等，嚴重者需要拔出導管。首先臨床護理路徑實施護理人員應熟練掌握PICC置管技術和相關護理知識，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到早期預防、早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。其次，護士置管前對患者進行PICC相關知識的詳細講解，讓患者理解PICC置管的過程并掌握置管后的注意事項，調(diào)動患者積極性，讓患者參與到自身PICC的日常護理中。最后，從置管到拔管不同的階段分別有PICC責任護士對患者進行連續(xù)的健康教育。通過健康教育可以讓患者積極主動的按照置管前、置管中、置管后的注意事項主動參與到自身PICC的護理過程中，自身護理能力提高后并發(fā)癥相對就減少了。PICC管理中應用CNP的主要目標就是降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2臨床護理路徑對患者依從性和PICC留置成功率的影響

患者依從性差有多方面的原因，如患者缺乏相關醫(yī)學常識，且醫(yī)護人員PICC置管前對相關知識講解不全面或?qū)I(yè)術語太多，患者沒完全理解、掌握；再如如患者年齡較大、文化程度較低、經(jīng)濟條件欠佳等。一些年齡較大、文化程度偏低的患者，理解能力較差，沒有認識到按時維護的重要性，尤其出院后需定期來院維護的患者認為每次維護比較麻煩，從而不嚴格按時維護。因此，PICC置管前后醫(yī)護人員對肺癌化療患者有目的、有計劃、連續(xù)的健康教育和指導是保證依從性的重要手段。此外，醫(yī)院還應建立PICC門診，定期對出院患者進行隨訪，提醒患者維護時間，患者依從性提高對減少PICC置管后的并發(fā)癥至關重要。患者對PICC導管維護的依從性提高后PICC導管能夠按照臨床護理路徑規(guī)定的時間按時維護，導管堵塞、靜脈炎、血栓、感染等并發(fā)癥就會顯著降低，PICC導管留置成功率就相應的顯著提高。