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        肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌臨床病理觀察

        2017-02-24 22:43:19王永敏
        今日健康 2016年6期
        關(guān)鍵詞:肺腫瘤

        王永敏

        【摘 要】 對肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌的臨床觀察與病理分析。方法 通過對我院收治的1例肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌患者進行病理觀察與分析來獲取相關(guān)特征資料。結(jié)果 從臨床表現(xiàn)來看,肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌多表現(xiàn)出咳血、胸痛、發(fā)熱等癥;在進行胸部X光片觀察中發(fā)現(xiàn),存在圓形腫瘤狀物影,且合并有胸腔積液、肺葉不張等癥狀;在組織學(xué)檢測中,樣癌細胞腫大,且具有嗜酸性,核呈泡狀,核仁不明顯,存在淋巴細胞、漿細胞等間質(zhì)包繞。結(jié)論 肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌病例較少,需要從病理學(xué)、免疫學(xué)等方法來進行輔助確診。

        【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性淋巴上皮樣癌 肺腫瘤 臨床病理分析 診療鑒別

        淋巴上皮樣癌多發(fā)于肺、胃、涎腺等部位,也有少數(shù)發(fā)生于前腸器官,在病理學(xué)上屬于未分化癌亞型,發(fā)病率低,轉(zhuǎn)移率低,通常發(fā)生于不吸引人群,較為罕見,在臨床診斷中易誤診、漏診。本文將對1例肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌患者進行回顧性分析。先就相關(guān)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以我院收治的1例肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌患者為例,年齡62歲,女性患者,在入院前出現(xiàn)間歇式咳嗽3個月,伴有針扎樣左胸痛現(xiàn)象;痰液無血絲,與呼吸無關(guān),與鼻衄等鼻咽癥狀無關(guān)。X光胸片顯示,患者左肺有類圓形陰影,尺寸約為3.8cmX4.2cm;CT顯示,左肺上葉外側(cè)有密度增高影,且無法確定邊界,在病灶局部存在毛刺現(xiàn)象,與胸膜存在粘連現(xiàn)象;通過增強掃描發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)影,在臨床上屬于肺癌。

        1.2 方法 通過左胸探測,行腫瘤切除手術(shù),對腫瘤組織進行4%中性甲醇固定,石蠟包埋、切片、染色處理后進行光鏡觀察。在方法上,采用EnVision免疫組化分析。

        2 結(jié)果

        對左肺上葉進行切片檢測,表面呈現(xiàn)灰白色,質(zhì)硬,無包膜,無明顯界限,病灶已侵入胸膜,在肺周邊組織未見其他病灶。在鏡檢環(huán)境下,腫瘤組織呈現(xiàn)不規(guī)則團狀,間質(zhì)有淋巴細胞、漿細胞浸潤,且呈現(xiàn)彌漫性;在腫瘤間有纖維組織包繞;通過高倍鏡分析,腫瘤呈現(xiàn)合體狀,弱嗜酸性,且核仁呈泡狀。在進行免疫學(xué)組化分析中,癌細胞CK、CEA強,CD20、CD79a間質(zhì)淋巴細胞明顯;病理分析診斷為肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌。

        3 討論

        從本例患者淋巴間質(zhì)表現(xiàn)來看,屬于未分化癌,也是鼻咽癌類型之一,具有與鼻咽未分化癌相似的組織學(xué)特征。在發(fā)病機制上,由于與EB病毒感染有關(guān),多發(fā)于胃、胸、肺等器官部位。從患者自身資料來看,女性,年齡偏大,該病具有一定的地域性特征。據(jù)張冬坤等人對相關(guān)病例的研究發(fā)現(xiàn),該病淋巴上皮樣癌細胞中RNA、EB病毒檢出率分別為82.4%和74.8%;Castro等人在對亞洲人肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌分析中,其EB病毒編碼為陰性,且與EB病毒感染有較大關(guān)系。在臨床特征表現(xiàn)上,Begin等人最早報道了肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌病例,得出肺淋巴上皮樣癌無性別差異性,發(fā)病年齡偏向中老年人,與吸煙無關(guān),在臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸悶、胸痛等癥狀。通過對患者病灶進行影像學(xué)分析,其外形如圓形腫瘤狀,且邊界較為清晰,可能引發(fā)肺葉不張、胸腔積液等并發(fā)癥。對于本例患者的病理學(xué)分析來看,由于已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且存在間質(zhì)浸潤。王承志等人通過對15例肺淋巴樣癌患者的研究發(fā)現(xiàn),有7例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有8例存在瘤樣侵入血管,導(dǎo)致淋巴管浸潤及轉(zhuǎn)移。從影像學(xué)分析,上皮樣癌病灶具有明顯的特征,且多以結(jié)節(jié)方式存在,以肺下葉、肺內(nèi)帶為主,靠近縱膈胸膜附近。從病灶腫塊特征來看,具有圓形、類圓形及不規(guī)則形,且周圍邊界清晰。本例腫塊邊界明顯,且出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,與肺癌及軟組織腫塊、阻塞性肺不張等具有相似性。

        從癌細胞病理學(xué)特征分析來看,癌細胞在形態(tài)上多呈條狀、小巢狀,也有分散排列、也存在局部腺樣結(jié)構(gòu)特征;在外形表現(xiàn)上有圓形及其他不規(guī)則形狀,且胞質(zhì)少,無明顯界限,核仁以空泡為主,也有分裂現(xiàn)象。在病灶部位分布上,以淋巴樣間質(zhì)為主,如T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK細胞等。本例患者在病源組織學(xué)上屬于巢狀結(jié)構(gòu),且伴有淋巴、漿細胞包繞現(xiàn)象。由于在病理組織學(xué)研究中,對肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌的診斷上缺乏準(zhǔn)確的依據(jù),其病理機制與鼻咽癌還存在差異,在進行確診前,需要結(jié)合臨床癥狀、鏡檢、影像學(xué)檢查等方式,來排除鼻咽癌。從本例鼻咽鏡檢結(jié)果來看,陰性;在免疫組化分析中,CK表達為陽性,與EB病毒感染有關(guān)。在肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌診斷中,免疫組化染色及病理組織分析是主要方法,對于常見的淋巴瘤、肉瘤樣癌及轉(zhuǎn)移性樣癌等在辨別上,需要結(jié)合組織學(xué)表現(xiàn)來判斷。肉瘤在病理分布上多以上皮、間葉部位,可能屬于鱗狀癌、腺癌;在免疫組化表達上表現(xiàn)為物波形蛋白、上皮膜抗原陽性等;對于淋巴瘤,其表現(xiàn)形似淋巴上皮樣癌,但其炎癥樹突細胞肉瘤的CD21、CD35呈陽性,霍奇金淋巴瘤CD20、CD30呈陽性;對于大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌,在辨別上要以大細胞的特征來分析,并從CD56、突觸素陽性來進行辨別;在鑒別是否存在轉(zhuǎn)移性時,往往從形態(tài)學(xué)分析上,排除轉(zhuǎn)移性后可考慮是否為原發(fā)性肺淋巴上皮樣癌。

        針對肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌的治療、預(yù)后,當(dāng)前仍以小細胞肺癌方案來進行治療。Huang等人在對早期肺原發(fā)性淋巴樣癌患者進行手術(shù)+化療方案中,患者獲益率較高,但對于晚期患者,因放療、化療刺激性強,治療方案不顯著。但以鉑類雙藥化療方案仍是較為主流的治療措施。如手術(shù)+靶向治療等對晚期患者具有良好的預(yù)后效果。在靶向藥物對比分析中,吉非替尼、厄洛替尼等藥物在肺淋巴上皮樣癌治療中效果較好,但對于原發(fā)性肺樣癌患者,其治療有效性相關(guān)報道不足。從彭紅對1279例肺癌患者的生存率進行研究發(fā)現(xiàn),腺癌3年生產(chǎn)率約為30%以上,5年生存率為25%;鱗狀癌3年生存率為35%以上,5年生存率為30%。韓安家等人在對34例肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌病例進行隨訪發(fā)現(xiàn),2年生存率為80%,5年生存率為50%以上,可見預(yù)后對于提升生存率具有顯著療效??傊捎诜卧l(fā)性淋巴上皮樣癌相對罕見,在病理分析上需要結(jié)合多種檢測來進行診斷。加強對該病的認知,提升診斷準(zhǔn)確性,并從預(yù)后上來及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療具有重要意義。

        參考文獻

        [1] 王磊,印洪林,陸珍鳳,余波,周曉軍.原發(fā)性乳腺淋巴上皮瘤樣癌臨床病理觀察[J]. 臨床與實驗病理學(xué)雜志. 2012(07).

        [2] 王承志,寧暉,王詠梅,李莘.肺原發(fā)性淋巴上皮樣癌臨床病理分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2013(28).

        [3] 顧飛英,林娟,孫曉江,王準(zhǔn),王躍珍,許亞萍.原發(fā)性肺淋巴上皮瘤樣癌9例臨床分析[J]. 腫瘤學(xué)雜志. 2015(11).

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