田玉玲+李彩萍

【摘 要】 目的：探討采取護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行放療期間發(fā)生不良反應(yīng)的影響。方法：對(duì)2012年-2013年我院收治的40例宮頸癌患者術(shù)后放療護(hù)理中，進(jìn)行臨床護(hù)理資料回顧性分析。結(jié)果：37例宮頸癌病人經(jīng)放射治療及護(hù)理，原發(fā)病灶得到有效控制，無(wú)放療并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，有效率達(dá)92.5%，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過(guò)護(hù)士的精心護(hù)理也全部治愈。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行放射治療的患者施行有預(yù)見(jiàn)性的全程護(hù)理，可顯著提高患者的治愈率，并明顯減少放療的副作用與痛苦。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌 放射療法 護(hù)理

放射治療簡(jiǎn)稱放療，是子宮頸癌的重要療法。據(jù)報(bào)道，有70%以上的壓力，滿足患者希望得到更多人同情和關(guān)心的愿望。向患者簡(jiǎn)明扼要說(shuō)明宮頸癌患者需進(jìn)行放療。但是放射治療過(guò)程中有很多副作用，我科護(hù)士對(duì)放療患者施行精心的全程護(hù)理，臨床取得了顯著療效現(xiàn)將我科2012年7月～2013年7月收治的40例宮頸癌放療病人的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組宮頸癌病人40例，其中癌癥中期者22例，晚期者18例。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌36例，腺癌4例。其中年齡最小者36歲，最大者80歲，平均年齡62歲。

1.2 結(jié)果

40例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，其中2例發(fā)生輕度放射性直腸炎，發(fā)生率2.5%，1例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率5%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，治愈出院，無(wú)交叉感染發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

治療前讓病人及家屬充分了解放療的目的，毒副作用及識(shí)別應(yīng)對(duì)措施。并簽《放射治療知情同意書》，讓他們對(duì)放療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理，消除對(duì)疾病和治療的恐懼緊張心理，介紹治愈病例，增強(qiáng)抗癌信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2 營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理

宮頸癌放療最易損傷的臟器是直腸，可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉等?；颊咦钜诉M(jìn)高蛋向、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料、忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者需行全靜脈營(yíng)養(yǎng)或暫停放療。

2.3 陰道沖洗的護(hù)理

宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護(hù)理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時(shí)能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎。沖洗的方法：每日用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗1-2次；對(duì)大m血者禁沖洗。沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，沖洗壓力不宜過(guò)高，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染。

2.4 放射性直腸炎的預(yù)防與護(hù)理

放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。采用的藥物保留灌腸療法，方法：甲硝唑250ml、慶大霉素l6萬(wàn)u、地塞米松10 mg、東莨菪堿10mg、2%利多卡因lOml加鹽水至500ml，每晚睡前100ml保留灌腸，待完全緩解后暫停用藥。護(hù)士需要嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂。了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強(qiáng)全身支持治療。

2.5 放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理

晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見(jiàn)，其發(fā)生率2%～10%。其預(yù)防及護(hù)理措施如下：

2.5.1 在實(shí)施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，減少膀胱的輻射刺激。

2.5.2 輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對(duì)癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。

2.5.3 重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：

慶大霉素24萬(wàn)u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。

2.6 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

放療可引起病人骨髓的造血功能受抑制，導(dǎo)致向周圍血中釋放的成熟細(xì)胞如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等減少，放療病人應(yīng)嚴(yán)格地每周化驗(yàn)血常規(guī)1次，及時(shí)監(jiān)測(cè)血象變化，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞治療，需要時(shí)立即停止放療，將病人安置于無(wú)菌隔離室中治療。

3 討論

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，最常使用的治療辦法為放射治療。放射治療宮頸癌的優(yōu)點(diǎn)在于適應(yīng)癥廣泛，不僅可以作為根治性治療，而且對(duì)失去根治機(jī)會(huì)的病人也可以做姑息性治療。但其也有一定的治療風(fēng)險(xiǎn)，有很多副作用，其中最重要的是放射性直腸炎、膀胱炎、骨髓抑制l4I，若治療、護(hù)理不當(dāng)，可引起直腸潰瘍和直腸狹窄，甚至直腸陰道瘺，也有發(fā)生膀胱陰道瘺，骨髓抑制可導(dǎo)致致命的感染而死亡，總而言之，給予宮頸癌患者整體化護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，效果顯著，值得推廣。

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