許維亞

【摘 要】 目的 探討急性期高血壓腦出血患者血壓管理對短期預(yù)后的影響，為臨床實踐中對高血壓腦出血患者在急性期進(jìn)行血壓管理提供可靠依據(jù)。方法 從我院神經(jīng)科選取自2014年10月至2016年1月接診的100例急性腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)將上述100例患者分為觀察組和對照組，兩組各50例，對對照組患者采取常規(guī)的治療方法，對觀察組急性腦出血患者患者有計劃地開展血壓管理治療，比較兩組患者管理一段時間后的實際臨床的效果。結(jié)果 患者通過30天的管理觀察組神經(jīng)功能評分為3.90±1.89；對照組神經(jīng)功能評分為7.84±5.81。觀察組具有較小的血壓變異NIHSS評分低，對照組具有較大的血壓變異NIHSS評分高。觀察組患者早期恢復(fù)較為理想。結(jié)論 高血壓腦出血患者急性期血壓的管理非常重要，應(yīng)敢于降壓，同時根據(jù)患者的病情發(fā)展平穩(wěn)、靈活降壓。

【關(guān)鍵詞】 急性期血壓管理 腦出血 預(yù)后

腦卒中主要包括腦出血和腦梗死。其中腦出血患者的發(fā)病具有高死亡率，高發(fā)病率和高致殘率的特點，且疾病進(jìn)展非?？欤绾尾荒芗皶r治療，可能危及患者的生命和健康，因此早期檢測和早期治療，避免疾病對患者造成更嚴(yán)重的傷害。 腦出血患者在急性期通常具有不同程度的收縮壓和舒張壓，通常在7天內(nèi)可恢復(fù)到疾病發(fā)作之前的水平。 腦出血急性期顱內(nèi)壓的增加是腦血流量減少的保護(hù)性反應(yīng)，但高血壓可以損害神經(jīng)功能，這使得患者的短期預(yù)后不理想。本文從我院神經(jīng)科選取自2014年10月至2016年1月接診的100例急性腦出血患者作為研究對象，探討了急性期高血壓腦出血患者血壓管理對短期預(yù)后的影響，為臨床實踐中對高血壓腦出血患者在急性期進(jìn)行血壓管理提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院神經(jīng)科選取自2014年10月至2016年1月接診的100例急性腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)將急性腦出血患者分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組50例患者中女性患者23例，男性患者27例?；颊吣挲g在49-77歲之間，患者的平均年齡為64歲，上述患者中有糖尿病史的9例，伴有冠心病史的患者10例，伴有血脂異常的患者13例，伴有高同型半胱氨酸血癥的患者9例。對照組50例患者中女性患者24例，男性患者26例。年齡在48-76歲之間，患者的平均年齡為65歲。上述患者中有糖尿病史的9例，伴有冠心病史的患者10例，伴有血脂異常的患者13例，伴有高同型半胱氨酸血癥的患者9例。兩組急性腦出血患者在性別、年齡、患病類型等方面沒有明顯的差異（P>0.05），可以將兩組進(jìn)行對比。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

選取我院神經(jīng)科自2014年10月至2016年1月接診的100例急性腦出血患者發(fā)病均在24h內(nèi)，除了死亡患者例外，住院天數(shù)超過14天，所有參與的患者都簽署了知情委托書。

1.2.1參照世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦出血。

1.2.2患者均通過經(jīng)頭部MRI或CT檢查確診為腦出血。

1.2.3所有患者均有高血壓史，中風(fēng)史或中風(fēng)無明顯后遺癥。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對不符合目標(biāo)血壓的患者，在24小時內(nèi)和24小時后，使收縮壓達(dá)到血壓目標(biāo)的血壓水平，即SBP100-150mmHg。這一目標(biāo)管理值是參考了《中國急性腦出血治療指南推薦意見（201 1修改稿）》，在這一意見的基礎(chǔ)上，使收縮壓力波動范圍進(jìn)一步縮小到100-150mmHg。對于本組急性腦出血患者，首先選擇鹽酸烏拉地爾針注射泵泵入或靜脈輸液泵。具體操作方法為：通常將250mg烏拉地爾針加入到生理鹽水、5%或10%的葡萄糖等合適的液體中。加入100mg烏拉地爾針，之后用液進(jìn)行稀釋到50毫升。根據(jù)患者的血壓來調(diào)節(jié)劑量和速度，可持續(xù)或間歇性給藥。根據(jù)患者自主能力以及病人血壓控制的情況，逐漸改為鼻飼依那普利片或口服，維持血壓在管理目標(biāo)水平。收縮壓已低于目標(biāo)值的患者給予提高下肢，調(diào)節(jié)水分，祛除誘因，應(yīng)用升壓藥或補(bǔ)充血容量使收縮壓不低于100mmHg。

1.3.2 對照組

在醫(yī)院常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，當(dāng)血壓高于200mmHg用靜脈注射烏拉地爾輸液針治療，使得患者的血壓可以降至200mmHg以下，及時停止用藥，當(dāng)收縮壓在200mmHg～150mmHg時，顱內(nèi)壓不高，不用開展降低血壓治療。

2 結(jié)果

由表1可知，患者通過30天的管理觀察組神經(jīng)功能評分為3.90±1.89；對照組神經(jīng)功能評分為7.84±5.81。觀察組具有較小的血壓變異NIHSS評分低，對照組具有較大的血壓變異NIHSS評分高。觀察組患者早期恢復(fù)較為理想。

3 討論

腦出血是目前造成患者死亡的主要臨床原因，具有較高的死亡率以及殘疾率，占總卒中事件的20%。由于經(jīng)濟(jì)和體質(zhì)原因，亞洲國家的人員發(fā)病率較高。在我國腦出血患者占腦卒中患者總數(shù)的20%-30%。據(jù)統(tǒng)計，急性期腦出血患者死亡率約為30%-40%。因此，急性腦出血患者的血壓管理對于急性腦出血的治療至關(guān)重要。在許多危險因素中，高血壓是最常見和最重要的一種，它也是能夠開展干預(yù)的風(fēng)險因素之一。由高血壓引起的腦出血占總腦出血患者的60%-70%。高血壓是中風(fēng)的獨立危險因素。急性期高血壓腦出血患者血壓在短時間內(nèi)快速上升，可直接導(dǎo)致腦組織損害，造成血液灌注障礙，由顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫增大，臨床死亡率增加。目前，臨床醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)開始意識到高血壓是干預(yù)急性期腦出血患者的危險因素之一，對急性期高血壓腦出血患者進(jìn)行科學(xué)的血壓管理，對患者短期預(yù)后非常重要。但是對于急性期高血壓腦出血患者的血壓的科學(xué)有效管理仍存在很多爭議。在治療患者的過程中，如果醫(yī)護(hù)人員只考慮病人治療的質(zhì)量，但不注意與患者的內(nèi)心交流，容易導(dǎo)致患者不滿意的情緒，并且造成患者產(chǎn)生疾病的原因是由于其健康知識的缺乏，如果醫(yī)護(hù)人員不注意對患者的健康知識的教育，很難滿足患者的需要。因此，在日常護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意健康知識交流，耐心向患者解釋各種疾病知識，與患者建立良好的朋友關(guān)系，促進(jìn)患者對自己的信任和依賴，從而促進(jìn)患者提高護(hù)理滿意度。通過本文研究可知通過30天的管理觀察組神經(jīng)功能評分為3.90±1.89；對照組神經(jīng)功能評分為7.84±5.81。觀察組具有較小的血壓變異NIHSS評分低，對照組具有較大的血壓變異NIHSS評分高。觀察組患者早期恢復(fù)較為理想?？傊哐獕耗X出血患者急性期血壓的管理非常重要，應(yīng)敢于降壓，同時根據(jù)患者的病情發(fā)展平穩(wěn)、靈活降壓。

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