史亮

【摘要】目的 淺析中心靜脈導(dǎo)管在胸腔穿刺、心包穿刺中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的心包積液患者24例作為研究對象，其中穿刺后出現(xiàn)胸腔積液的患者2例，所有患者均選擇微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，并給予中心靜脈導(dǎo)管留置心包腔、胸腔的持續(xù)引流治療，評定效果。結(jié)果 24例患者中一次穿刺成功20例，一次穿刺成功率為83.3%，治療過程中僅1例患者發(fā)生引流管意外拉開導(dǎo)致氣胸的情況，無任何病例出現(xiàn)并發(fā)癥，效果滿意。結(jié)論 在胸腔穿刺、心包穿刺中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管，效果良好，安全有效，方便快捷，且具有微創(chuàng)、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心包穿刺；胸腔穿刺；中心靜脈導(dǎo)管

【中圖分類號】R542.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

心包腔積液、胸腔積液和氣胸等疾病是臨床常見病，以往臨床主要選擇金屬套管針、鋼質(zhì)胸腔穿刺針引流的方法進(jìn)行治療，但這種治療方案極易造成血管、肋骨神經(jīng)、腹脹的肺臟損傷情況。靜脈留置針胸腔引流的應(yīng)用與推廣取得了比較理想的效果，可是，其管腔細(xì)而窄，脫落、堵塞、移位等會導(dǎo)致引流效果不佳或引流失敗[1]。探尋一種安全有效、效果確切的治療方法迫在眉睫。本文選取我院收治的心包積液24例其中2例穿刺后出現(xiàn)胸腔積液的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的心包積液患者24例作為研究對象，其中穿刺后出現(xiàn)胸腔積液的患者2例，其中男17例，女7例，年齡22～80歲，平均年齡（46.8±5.5）歲。

1.2 置管物品準(zhǔn)備

一套完整的中心靜脈導(dǎo)管，主要包括括針、ARROW管、空針、特制的穿刺針、導(dǎo)絲等。胸腔穿刺包包括輸血器、引流袋以及為氣胸患者準(zhǔn)備的胸腔閉式引流瓶，同時要準(zhǔn)備好消毒藥物和局部麻醉所需的利多卡因等藥品。

1.3 操作方法

（1）體位選擇：協(xié)助氣胸患者選擇坐位，與椅背保持面對面，囑其將兩個前臂放在椅背之上，前額在前臂上保持伏狀。如果患者無法起床，可協(xié)助其選擇半臥位，上舉患側(cè)前臂并抱于枕部。心包積液和胸腔積液的患者需要選擇半臥位，將床頭抬高30～45°左右，將引流袋和輸血器連接好，或者使胸腔引流瓶、輸血器處于備用狀態(tài)。（2）穿刺點(diǎn)選擇：胸腔積液患者選擇穿刺點(diǎn)時，一般選在胸部叩診實因非常明顯的區(qū)域，通常以肩胛線或腋后線第7～8肋間為主，也可根據(jù)病情需要選擇腋前線第5肋間護(hù)著腋中線第6～7肋間，心包積液患者多選擇劍突下和左肋緣交接的夾角處、左側(cè)肋骨的第肋且距離心濁音界內(nèi)側(cè)1～2 cm處

作為穿刺點(diǎn)?？蛇x擇超聲波或者結(jié)合X線的檢查方式為包裹性積液患者進(jìn)行檢查，氣胸者將腋前線4～5肋間或者鎖骨中線2～3肋間作為穿刺點(diǎn)，并使用蘸龍膽紫的棉簽標(biāo)記待穿刺的部位。（3）置管具體操作：常規(guī)消毒處理穿刺部位的皮膚，將無菌穿刺包打開，常規(guī)鋪設(shè)洞巾和佩戴手套，在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮到胸膜壁層注射2%利多卡因，以實現(xiàn)局部麻醉。手術(shù)操作者用左手中指和食指對穿刺部位的皮膚進(jìn)行固定，右手拿穿刺針并緩慢刺入麻醉部位，發(fā)現(xiàn)無任何針鋒抵抗感之后，即可進(jìn)行抽液處理，待抽出液體后，在助手的配合幫助下將導(dǎo)絲置入，并將穿刺針退出，采用括針對皮下組織進(jìn)行擴(kuò)張，將中心靜脈導(dǎo)管置入，深度控制在8～12 cm左右，將其與引流管、輸血袋連接，結(jié)束穿刺后采用安爾碘對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，使用一次性的3 M貼膜進(jìn)行固定，無需進(jìn)行縫針處理。若需要進(jìn)一步化驗，可在連接之前將樣本留取出來。

2 結(jié) 果

2.1 評價穿刺情況

患者24例的一次穿刺成功率達(dá)83.3%，另外4例患者中，3例經(jīng)過再次穿刺成功，1例穿刺失敗，對其原因進(jìn)行分析：開始穿刺前B超定位并不精準(zhǔn)，患者病情非常嚴(yán)重，存在呼吸困難的癥狀表現(xiàn)，無法長時間耐受穿刺要求配合的體位。

2.2 評價預(yù)后情況

導(dǎo)管放置時間在2～65天內(nèi)，平均導(dǎo)管放置時間（42.5±2.5）天。治療過程中僅1例患者發(fā)生引流管意外拉開導(dǎo)致氣胸的情況，無任何病例出現(xiàn)并發(fā)癥，所有患者均在無積液、積氣或者結(jié)束化療治療后拔管，全部康復(fù)出院。

3 討 論

胸腔積液和心包積液[1]在臨床中并不少見，其需要及時采取科學(xué)有效的治療措施，以免病情繼續(xù)發(fā)展威脅到患者生命安全。傳統(tǒng)的靜脈留置針胸腔引流等治療方案經(jīng)過大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)存在很多弊端，而隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，中心靜脈導(dǎo)管[2]的應(yīng)用受到了主治醫(yī)生及廣大患者的一致好評。這種治療手段操作起來比較簡單，很容易掌握要領(lǐng)，穿刺后留置在體腔之中的ARROW管不僅質(zhì)量優(yōu)越，且質(zhì)地較軟，可顯著降低以往長金屬針頭損傷重要臟器的危險性。對氣胸患者來說，當(dāng)排除肺內(nèi)氣體后，肺部得以復(fù)張，隨著肺部復(fù)張的節(jié)奏，導(dǎo)管還會直接抵達(dá)肺尖部，促使氣體持續(xù)性的向外排出，這種優(yōu)勢也是留置針和技術(shù)針頭無法媲及的[3]。

除以上優(yōu)勢外，中心靜脈導(dǎo)管固定也比較好，為注射藥物和放液提供了便利，置管期間不會影響患者的自由活動，而長針頭穿刺之后，需要固定患者體位，長時間引流會影響患者的耐受力；留置針由于管腔比較短小，很容易發(fā)生移位、退貨的情況，直接影響到引流情況或者造成引流失敗的結(jié)局[4]。相比較來說，ARROW管柔軟度較好，進(jìn)入體腔的長度也比較充足，所以基本上不會發(fā)生扭曲或脫落，也不會受到體位的束縛，另外，輸血器和引流袋的管路較長，不會限制患者的正?；顒覽5]。而且還能對放液的速度進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)，輸血器自身攜帶者可調(diào)節(jié)的開關(guān)，能夠以患者具體情況為依據(jù)適當(dāng)予以調(diào)節(jié)，在注藥后立即將開關(guān)關(guān)閉，可維持體腔中藥物發(fā)揮作用的時間，并能夠?qū)σ饕旱牧?、性質(zhì)、顏色變化等進(jìn)行隨時隨地的觀察。ARROW管不會造成較大的創(chuàng)傷，明顯減少了患者的痛苦，亦不會留下任何后遺癥，患者耐受性好。采用一次性的結(jié)膜進(jìn)行固定，避免了縫針操作，有利于進(jìn)一步提高患者的滿意度[6]。需要注意的是，主治醫(yī)師在為患者進(jìn)行該項治療時，必須綜合評定患者的具體情況，以防出現(xiàn)不良事件。

根據(jù)此次研究得到的結(jié)果，24例患者一次穿刺成功率為83.3%，僅1例患者發(fā)生引流管意外拉開導(dǎo)致氣胸的情況，無并發(fā)癥，均康復(fù)出院。由此可見，在胸腔穿刺、心包穿刺中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管，效果良好，安全有效，方便快捷，且具有微創(chuàng)、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王維建.自發(fā)性氣胸患者分別經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺治療的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，25（8）：1317-1318.

[2] 趙展慶，鄭成芳，王俊娜，等.采用中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（16）：1305-1306，1308.

[3] 胡章國.單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管引流術(shù)臨床應(yīng)用36例觀察與分析[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，11（2）：47-48.

[4] 瞿利琨.創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叻謩e經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺治療的臨床效果對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，60（35）：68-68，70.

[5] 鄒廣順，曲靜華.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液30例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）：265-266.

[6] 范風(fēng)雷.經(jīng)皮置入單腔中心靜脈導(dǎo)管治療單純自發(fā)性氣胸臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，15（10）：9-10.

本文編輯：劉帥帥