楊英+陳大春+楊亭

摘要：PICC導管在臨床腫瘤化療中應用廣泛，是患者治療方案得以順利實施的重要基礎之一。而由此發(fā)生的導管相關性感染是其常見合并癥，可嚴重影響治療效果，增加患者病外痛苦，因此，必須給與積極的預防措施以控制其發(fā)生。本文從其危險因素，預防措施等方面對近期文獻進行綜述，以期為降低PICC導管相關性感染的發(fā)生率，提高護理質量提供系統(tǒng)依據(jù)。

關鍵詞：中心靜脈導管；感染；護理措施

目前，腫瘤化療均采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管進行，具有安全性高、留置時間長、患者痛苦小等特點，可更充分的滿足周期化療和營養(yǎng)支持的需要[1]。相關數(shù)據(jù)顯示[2]，PICC導管相關血流感染是導管相關感染中最嚴重的類型，不僅會影響化療的進展和效果，還會危及患者生命。因此，以有效的護理措施提高防控CRBSI具有極為重要的臨床意義。據(jù)此，本文對近期相關研究文獻進行了整理和歸納。

1 CRBSI的誘發(fā)危險因素

1.1宿主因素 湯欣[3]認為，腫瘤患者使用化療藥物，可導致中性粒細胞高度減少或缺乏，而白細胞計數(shù)一旦低于4×109/L，其機體免疫功能就無法抗衡細菌的侵襲。另外，很多患者無菌意識不強，如果健康教育不足或缺失，其自我維護導管即會出現(xiàn)不到位，進而導致 CRBSI的發(fā)生。張曉霞等[4]指出，年齡是導管相關性感染的獨立危險因素，年齡每增加一個等級，CRBSI發(fā)生率則增加4.645倍。

1.2導管因素 馬曉燕 [5]通過研究認為，導管相關性血栓和CRBSI聯(lián)系密切，可有效防止血液返流，減少血栓形成的三向瓣膜導管CRBSI發(fā)生率低于前端開口無瓣膜結構的導管。此外，正壓輸液接頭的消毒更換不及時可導致微生物直接進入血液引發(fā)CRBSI；而導管固定不牢，是導致導管局部感染的重要原因，一旦處理不及時，就會迅速發(fā)展為CRBSI。

1.3操作因素 穿刺部位是誘發(fā)導管靜脈炎的原因之一，靜脈選擇不當會導致血管機械性損傷。馬曉燕等指出，多次穿刺可使皮膚防御能力下降，增加CRBSI發(fā)生幾率。此外，李慧萍等強調(diào)，延長導管的維護期會導致敷貼黏性降低、松動，進而使敷貼下細菌繁殖增加，從而引起局部感染。

從上述研究文獻結論可以看出，CRBSI發(fā)生的危險因素多且復雜，而其中很多均可以通過有效措施得到防控，如強化健康教育、提高護理操作水平，加強護理責任心等。因此，構建系統(tǒng)的、科學的整體護理防控體系應該是防控腫瘤患者發(fā)生CRBSI的重要手段。

2 護理防控CRBSI的措施

2.1控制宿主不良因素 在腫瘤患者WBC急劇下降或骨髓抑制期內(nèi)、感染或潛在感染期內(nèi)、疑診導管相關感染"菌血癥"、"敗血癥"期內(nèi)應減少，甚至不置管，以防誘發(fā)CRBSI。此外，他們特別強調(diào)，院內(nèi)健康教育極為重要，不僅要針對患者，更要包括陪護者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的內(nèi)容要通俗易懂，具有普適性。護士在進行健康教育時，要明確教育目標，可以采取多種措施，如對文化低，年齡大的患者采用一對一講解，對文化層次較高者發(fā)放資料，鼓勵其自我學習，以提高其自信心。

2.2控制導管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要選用柔韌性佳、排斥性小、不良反應小、防返流的三向瓣膜式PICC導管，導管固定要使用透氣指數(shù)為3000的無菌透明敷料，這樣可以有利于保持皮膚清潔、干燥、降低局部感染的發(fā)生。輸液接頭要采用正壓接頭，使其余三向瓣膜產(chǎn)生協(xié)同作用，有效預防血栓、血栓性靜脈炎的發(fā)生。另外，不正確的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動均可致導管內(nèi)回血增加，從而增加導管內(nèi)細菌定植的幾率，誘發(fā)CRBSI，因此，必須采取脈沖方式?jīng)_管并正壓封管，確保肝素帽內(nèi)充滿封管液，同時要重視維護病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通暢、清潔。

2.3控制操作不良因素 無菌操作是降低CRBSI最為重要原則之一，因此，護士在操作時要嚴格洗手、戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣，執(zhí)行無菌配液、無菌輸注、全封閉輸注；要對導管進行嚴格的預處理，即使用肝素液沖管后，再使用5mg地塞米松溶液對導管進行充分浸泡，以防止機械性靜脈炎的發(fā)生。另外，應使用可直接降低導管出口位置細菌定值發(fā)生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作為消毒劑，消毒范圍應保持10×10 cm，順時針方向與逆時針方向交替進行。

綜上所述，可以看出，防控CRBSI的發(fā)生已成為了目前腫瘤科護理的重要內(nèi)容之一。其常規(guī)防控措施以形成了較為系統(tǒng)的體系，并發(fā)揮了有效的臨床作用。而不斷發(fā)展的護理新型理念和技術也在進一步完善著該防控的效果，但是，從本文搜集的文獻來看，其依然存在著一些問題。例如針對于腫瘤患者及其陪護者的健康教育體系的研究較為薄弱，很多文章均是泛泛而談，并沒有體現(xiàn)出臨床的使用價值。此外，病情觀察是防范CRBSI的重要手段，而現(xiàn)有文獻中對此進行研究的寥寥無幾，這對于新崗護士的迅速成熟無疑是一種理論層面的缺失。因此，我認為，目前對防控CRBSI的研究應著重將各種新型護理概念轉化到護理細節(jié)中，從而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。

參考文獻：

[1]郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1例腫瘤患者PICC置管感染并發(fā)肺栓塞的原因分析及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：212-213.

[2]Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian cance[J].Human pathology， 2015，46（9）：1331-1340.

[3]Christina S， Mullins，Michael， Linnebacher.Human endogenous retroviruses and cancer： causality and therapeutic possibilities[J].World journal of gastroenterology， 2012，18（42）：6027-6235.

[4]David， Desilets，Vivek， et al.Automated endoscope reprocessors[J].Gastrointestinal endoscopy， 2010，72（4）：675-680.

[5]馬曉燕.腫瘤患者PICC導管相關感染影響因素的研究[D].青島大學學位論文，2012，5：20-23.

編輯/金昊天