黃剛++++++趙繼輝++++++黃元金

[摘要]目的 探討中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療80例氣胸。 方法 資料選自2010年4月—2013年4月在該院就診的氣胸患者160例，分為兩組，每組80例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)胸腔的穿刺術(shù)治療，研究組給予中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式引流治療，對(duì)兩組的臨床治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組與對(duì)照組在總有效率，總引流量，積液吸收的時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在氣胸的治療中中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式引流治療較傳統(tǒng)胸腔的穿刺術(shù)治療具有更佳的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；治療；氣胸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0001-02

臨床中較為常見(jiàn)的一項(xiàng)內(nèi)科急癥為氣胸，其是由肝腎與心功能不全、胸膜的惡性腫瘤等疾病的患者胸膜腔內(nèi)的液體吸收過(guò)緩或者形成過(guò)快時(shí)所產(chǎn)生的，其患者發(fā)病后胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓將轉(zhuǎn)變?yōu)檎龎海璧K了靜脈回心的血流，導(dǎo)致心肺功能具有不同程度的障礙出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。胸腔的穿刺放液是該病治療的傳統(tǒng)方式，但是反復(fù)多次的進(jìn)行將患者的痛苦大大增加，同時(shí)亦增加了并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。在此基礎(chǔ)上，中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式的引流治療被臨床中廣泛用于該類(lèi)疾病的治療，其具有較少的并發(fā)癥，可取得充分的引流等巨大優(yōu)勢(shì)。該研究選取該院對(duì)2010年4月—2013年4月間氣胸患者予以中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療，治療效果較為良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選在該院就診的氣胸患者160例，分為兩組，每組80例，其中對(duì)照組女25例、男55例，年齡為15～81歲，研究組女22例、男58例，年齡為16～78歲，所有患者均經(jīng)過(guò)胸部CT的確診或者胸部X線(xiàn)片的確診為氣胸患者，排除出血性、肝臟功能的異常、嚴(yán)重的腦部與心臟疾病患者，兩組患者的發(fā)病類(lèi)型、性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

先用B超的準(zhǔn)確定位所有患者，將其表皮到積液中直線(xiàn)的距離有效測(cè)定，通常情況下使患者保持坐立位，但是如果具有較為危重的病情導(dǎo)致不可搬動(dòng)，那么可取自然的仰臥位。將2%利多卡因的局部浸潤(rùn)的麻醉穿刺點(diǎn)予以所有患者，且于超聲的引導(dǎo)之下將穿刺有效完成。

其中對(duì)照組的治療方法為先消毒穿刺部位，再用普通針頭或者長(zhǎng)針頭穿刺患者的胸膜腔，最后用50 mL的注射器將胸腔積液定時(shí)的抽取出來(lái)，直到胸膜腔沒(méi)有積液或者積液較少、臨床癥狀得到顯著的改善之后才可停止抽??；而研究組的治療方法為先予以常規(guī)的皮膚消毒與鋪巾，之后選取腋后線(xiàn)或者腋中線(xiàn)的偏后位置且采取Y型的穿刺針穿刺患者的胸腔，當(dāng)突破感之后回吸可見(jiàn)胸腔的積液存在，再用擴(kuò)張器將皮膚擴(kuò)張開(kāi)，沿著針芯用J型的金屬導(dǎo)絲往患者胸腔中導(dǎo)入，將穿刺針拔出，順著導(dǎo)絲把16 G的長(zhǎng)度為20 cm、直徑為1.7 mm的中心靜脈的導(dǎo)管往胸腔中導(dǎo)入14 cm左右，將導(dǎo)絲拔出。之后采取無(wú)菌貼膜將中心的靜脈導(dǎo)管于胸壁的皮膚上固定，用紗布外包且將引流袋接在末端。按照常規(guī)與患者耐受程度將引流次數(shù)與每次的排液量有效限制，而每天胸腔積液的引流要在1 000 mL以上，如果有必要可用5～10 mL的生理鹽水2次/d將導(dǎo)管沖洗好，當(dāng)連續(xù)2～3 d沖洗后發(fā)現(xiàn)引流量在100 mL以?xún)?nèi)，且經(jīng)過(guò)CT或者B超的檢查發(fā)現(xiàn)胸膜腔沒(méi)有積液或者只有少量、各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著的改善之后可將管拔出，而中心的靜脈導(dǎo)管通常留置的時(shí)間為10 d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者的肺完全復(fù)張且氣體完全的消失；有效為患者的肺大部分的復(fù)張且氣體明顯的減少；無(wú)效為患者的病情加重或者氣體量沒(méi)有明顯的變化。顯效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況

研究組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況[n（%）]

2.2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況

研究組總引流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組積液吸收的時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況（x±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組35.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

每個(gè)正常人的胸腔內(nèi)的液體大概為3～15 mL，當(dāng)呼吸與運(yùn)動(dòng)時(shí)該液體主要起潤(rùn)滑的作用，但是胸腔大量的積液將使氣管移位、胸廓的擴(kuò)張減弱、縱隔的臟器受壓，導(dǎo)致心肺功能的障礙現(xiàn)象出現(xiàn)。所以引流放液是該類(lèi)疾病較為有效的一種治療方式。而中心靜脈導(dǎo)管的置管閉式的引流、胸腔的穿刺抽液、切開(kāi)皮膚之后胸腔內(nèi)引流管的安置等為現(xiàn)今引流積液主要的方法[3]。但胸腔穿刺得抽液術(shù)雖具有較小的創(chuàng)傷，然而具有較長(zhǎng)的操作時(shí)間，通常需要30 min～1 h左右，而且每次均需B超將穿刺點(diǎn)定位與確定，較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的穿刺將導(dǎo)致復(fù)張后的肺水腫、胸膜肥厚、胸膜粘連、包裹性的積液、氣胸、感染以及出血等一些不良的反應(yīng)發(fā)生；而切開(kāi)皮膚之后胸腔內(nèi)引流管的安置對(duì)患者的胸膜組織具有最大的損傷以及刺激，使患者具有極大痛苦的同時(shí)較易污染創(chuàng)口。

目前，臨床中廣泛運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式的引流，其操作方便且簡(jiǎn)單。對(duì)于患者而言，不受體位限制可攜帶自由的進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)其睡眠、休息以及生活的自理不會(huì)造成影響。此外，該治療方式有效且安全。其只需放置一次導(dǎo)管，屬于微創(chuàng)的手術(shù)，其患者的傷口愈合時(shí)沒(méi)有瘢痕。且同傳統(tǒng)胸管相比較，其具有更為細(xì)小的特點(diǎn)。一旦導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象可采用生理鹽水20 mL正壓沖洗。在該次研究中，研究組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組總引流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組積液吸收的時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在氣胸的治療中中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式引流治療較傳統(tǒng)胸腔的穿刺術(shù)治療具有更佳的臨床治療效果，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高治療效率，還具有較佳的引流效果，值得臨床廣泛推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 玉蘇甫，索來(lái)曼.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：76-77.

[2] 蘇萍，楊文杰，聶凡剛，等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療胸腔積液270例分析[J].南方醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，32（6）：1096-1097.

[3] 徐玉洪.基層醫(yī)院應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2013，34（4）：171-172.

（收稿日期：2014-04-13）

[摘要]目的 探討中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療80例氣胸。 方法 資料選自2010年4月—2013年4月在該院就診的氣胸患者160例，分為兩組，每組80例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)胸腔的穿刺術(shù)治療，研究組給予中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式引流治療，對(duì)兩組的臨床治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組與對(duì)照組在總有效率，總引流量，積液吸收的時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在氣胸的治療中中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式引流治療較傳統(tǒng)胸腔的穿刺術(shù)治療具有更佳的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；治療；氣胸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0001-02

臨床中較為常見(jiàn)的一項(xiàng)內(nèi)科急癥為氣胸，其是由肝腎與心功能不全、胸膜的惡性腫瘤等疾病的患者胸膜腔內(nèi)的液體吸收過(guò)緩或者形成過(guò)快時(shí)所產(chǎn)生的，其患者發(fā)病后胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓將轉(zhuǎn)變?yōu)檎龎海璧K了靜脈回心的血流，導(dǎo)致心肺功能具有不同程度的障礙出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。胸腔的穿刺放液是該病治療的傳統(tǒng)方式，但是反復(fù)多次的進(jìn)行將患者的痛苦大大增加，同時(shí)亦增加了并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。在此基礎(chǔ)上，中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式的引流治療被臨床中廣泛用于該類(lèi)疾病的治療，其具有較少的并發(fā)癥，可取得充分的引流等巨大優(yōu)勢(shì)。該研究選取該院對(duì)2010年4月—2013年4月間氣胸患者予以中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療，治療效果較為良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選在該院就診的氣胸患者160例，分為兩組，每組80例，其中對(duì)照組女25例、男55例，年齡為15～81歲，研究組女22例、男58例，年齡為16～78歲，所有患者均經(jīng)過(guò)胸部CT的確診或者胸部X線(xiàn)片的確診為氣胸患者，排除出血性、肝臟功能的異常、嚴(yán)重的腦部與心臟疾病患者，兩組患者的發(fā)病類(lèi)型、性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

先用B超的準(zhǔn)確定位所有患者，將其表皮到積液中直線(xiàn)的距離有效測(cè)定，通常情況下使患者保持坐立位，但是如果具有較為危重的病情導(dǎo)致不可搬動(dòng)，那么可取自然的仰臥位。將2%利多卡因的局部浸潤(rùn)的麻醉穿刺點(diǎn)予以所有患者，且于超聲的引導(dǎo)之下將穿刺有效完成。

其中對(duì)照組的治療方法為先消毒穿刺部位，再用普通針頭或者長(zhǎng)針頭穿刺患者的胸膜腔，最后用50 mL的注射器將胸腔積液定時(shí)的抽取出來(lái)，直到胸膜腔沒(méi)有積液或者積液較少、臨床癥狀得到顯著的改善之后才可停止抽?。欢芯拷M的治療方法為先予以常規(guī)的皮膚消毒與鋪巾，之后選取腋后線(xiàn)或者腋中線(xiàn)的偏后位置且采取Y型的穿刺針穿刺患者的胸腔，當(dāng)突破感之后回吸可見(jiàn)胸腔的積液存在，再用擴(kuò)張器將皮膚擴(kuò)張開(kāi)，沿著針芯用J型的金屬導(dǎo)絲往患者胸腔中導(dǎo)入，將穿刺針拔出，順著導(dǎo)絲把16 G的長(zhǎng)度為20 cm、直徑為1.7 mm的中心靜脈的導(dǎo)管往胸腔中導(dǎo)入14 cm左右，將導(dǎo)絲拔出。之后采取無(wú)菌貼膜將中心的靜脈導(dǎo)管于胸壁的皮膚上固定，用紗布外包且將引流袋接在末端。按照常規(guī)與患者耐受程度將引流次數(shù)與每次的排液量有效限制，而每天胸腔積液的引流要在1 000 mL以上，如果有必要可用5～10 mL的生理鹽水2次/d將導(dǎo)管沖洗好，當(dāng)連續(xù)2～3 d沖洗后發(fā)現(xiàn)引流量在100 mL以?xún)?nèi)，且經(jīng)過(guò)CT或者B超的檢查發(fā)現(xiàn)胸膜腔沒(méi)有積液或者只有少量、各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著的改善之后可將管拔出，而中心的靜脈導(dǎo)管通常留置的時(shí)間為10 d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者的肺完全復(fù)張且氣體完全的消失；有效為患者的肺大部分的復(fù)張且氣體明顯的減少；無(wú)效為患者的病情加重或者氣體量沒(méi)有明顯的變化。顯效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況

研究組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況[n（%）]

2.2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況

研究組總引流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組積液吸收的時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況（x±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組35.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

每個(gè)正常人的胸腔內(nèi)的液體大概為3～15 mL，當(dāng)呼吸與運(yùn)動(dòng)時(shí)該液體主要起潤(rùn)滑的作用，但是胸腔大量的積液將使氣管移位、胸廓的擴(kuò)張減弱、縱隔的臟器受壓，導(dǎo)致心肺功能的障礙現(xiàn)象出現(xiàn)。所以引流放液是該類(lèi)疾病較為有效的一種治療方式。而中心靜脈導(dǎo)管的置管閉式的引流、胸腔的穿刺抽液、切開(kāi)皮膚之后胸腔內(nèi)引流管的安置等為現(xiàn)今引流積液主要的方法[3]。但胸腔穿刺得抽液術(shù)雖具有較小的創(chuàng)傷，然而具有較長(zhǎng)的操作時(shí)間，通常需要30 min～1 h左右，而且每次均需B超將穿刺點(diǎn)定位與確定，較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的穿刺將導(dǎo)致復(fù)張后的肺水腫、胸膜肥厚、胸膜粘連、包裹性的積液、氣胸、感染以及出血等一些不良的反應(yīng)發(fā)生；而切開(kāi)皮膚之后胸腔內(nèi)引流管的安置對(duì)患者的胸膜組織具有最大的損傷以及刺激，使患者具有極大痛苦的同時(shí)較易污染創(chuàng)口。

目前，臨床中廣泛運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式的引流，其操作方便且簡(jiǎn)單。對(duì)于患者而言，不受體位限制可攜帶自由的進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)其睡眠、休息以及生活的自理不會(huì)造成影響。此外，該治療方式有效且安全。其只需放置一次導(dǎo)管，屬于微創(chuàng)的手術(shù)，其患者的傷口愈合時(shí)沒(méi)有瘢痕。且同傳統(tǒng)胸管相比較，其具有更為細(xì)小的特點(diǎn)。一旦導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象可采用生理鹽水20 mL正壓沖洗。在該次研究中，研究組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組總引流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組積液吸收的時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在氣胸的治療中中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式引流治療較傳統(tǒng)胸腔的穿刺術(shù)治療具有更佳的臨床治療效果，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高治療效率，還具有較佳的引流效果，值得臨床廣泛推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 玉蘇甫，索來(lái)曼.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：76-77.

[2] 蘇萍，楊文杰，聶凡剛，等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療胸腔積液270例分析[J].南方醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，32（6）：1096-1097.

[3] 徐玉洪.基層醫(yī)院應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2013，34（4）：171-172.

（收稿日期：2014-04-13）

[摘要]目的 探討中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療80例氣胸。 方法 資料選自2010年4月—2013年4月在該院就診的氣胸患者160例，分為兩組，每組80例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)胸腔的穿刺術(shù)治療，研究組給予中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式引流治療，對(duì)兩組的臨床治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組與對(duì)照組在總有效率，總引流量，積液吸收的時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在氣胸的治療中中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式引流治療較傳統(tǒng)胸腔的穿刺術(shù)治療具有更佳的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；治療；氣胸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0001-02

臨床中較為常見(jiàn)的一項(xiàng)內(nèi)科急癥為氣胸，其是由肝腎與心功能不全、胸膜的惡性腫瘤等疾病的患者胸膜腔內(nèi)的液體吸收過(guò)緩或者形成過(guò)快時(shí)所產(chǎn)生的，其患者發(fā)病后胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓將轉(zhuǎn)變?yōu)檎龎海璧K了靜脈回心的血流，導(dǎo)致心肺功能具有不同程度的障礙出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。胸腔的穿刺放液是該病治療的傳統(tǒng)方式，但是反復(fù)多次的進(jìn)行將患者的痛苦大大增加，同時(shí)亦增加了并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。在此基礎(chǔ)上，中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式的引流治療被臨床中廣泛用于該類(lèi)疾病的治療，其具有較少的并發(fā)癥，可取得充分的引流等巨大優(yōu)勢(shì)。該研究選取該院對(duì)2010年4月—2013年4月間氣胸患者予以中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療，治療效果較為良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選在該院就診的氣胸患者160例，分為兩組，每組80例，其中對(duì)照組女25例、男55例，年齡為15～81歲，研究組女22例、男58例，年齡為16～78歲，所有患者均經(jīng)過(guò)胸部CT的確診或者胸部X線(xiàn)片的確診為氣胸患者，排除出血性、肝臟功能的異常、嚴(yán)重的腦部與心臟疾病患者，兩組患者的發(fā)病類(lèi)型、性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

先用B超的準(zhǔn)確定位所有患者，將其表皮到積液中直線(xiàn)的距離有效測(cè)定，通常情況下使患者保持坐立位，但是如果具有較為危重的病情導(dǎo)致不可搬動(dòng)，那么可取自然的仰臥位。將2%利多卡因的局部浸潤(rùn)的麻醉穿刺點(diǎn)予以所有患者，且于超聲的引導(dǎo)之下將穿刺有效完成。

其中對(duì)照組的治療方法為先消毒穿刺部位，再用普通針頭或者長(zhǎng)針頭穿刺患者的胸膜腔，最后用50 mL的注射器將胸腔積液定時(shí)的抽取出來(lái)，直到胸膜腔沒(méi)有積液或者積液較少、臨床癥狀得到顯著的改善之后才可停止抽?。欢芯拷M的治療方法為先予以常規(guī)的皮膚消毒與鋪巾，之后選取腋后線(xiàn)或者腋中線(xiàn)的偏后位置且采取Y型的穿刺針穿刺患者的胸腔，當(dāng)突破感之后回吸可見(jiàn)胸腔的積液存在，再用擴(kuò)張器將皮膚擴(kuò)張開(kāi)，沿著針芯用J型的金屬導(dǎo)絲往患者胸腔中導(dǎo)入，將穿刺針拔出，順著導(dǎo)絲把16 G的長(zhǎng)度為20 cm、直徑為1.7 mm的中心靜脈的導(dǎo)管往胸腔中導(dǎo)入14 cm左右，將導(dǎo)絲拔出。之后采取無(wú)菌貼膜將中心的靜脈導(dǎo)管于胸壁的皮膚上固定，用紗布外包且將引流袋接在末端。按照常規(guī)與患者耐受程度將引流次數(shù)與每次的排液量有效限制，而每天胸腔積液的引流要在1 000 mL以上，如果有必要可用5～10 mL的生理鹽水2次/d將導(dǎo)管沖洗好，當(dāng)連續(xù)2～3 d沖洗后發(fā)現(xiàn)引流量在100 mL以?xún)?nèi)，且經(jīng)過(guò)CT或者B超的檢查發(fā)現(xiàn)胸膜腔沒(méi)有積液或者只有少量、各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著的改善之后可將管拔出，而中心的靜脈導(dǎo)管通常留置的時(shí)間為10 d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者的肺完全復(fù)張且氣體完全的消失；有效為患者的肺大部分的復(fù)張且氣體明顯的減少；無(wú)效為患者的病情加重或者氣體量沒(méi)有明顯的變化。顯效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況

研究組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況[n（%）]

2.2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況

研究組總引流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組積液吸收的時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況（x±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組35.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

每個(gè)正常人的胸腔內(nèi)的液體大概為3～15 mL，當(dāng)呼吸與運(yùn)動(dòng)時(shí)該液體主要起潤(rùn)滑的作用，但是胸腔大量的積液將使氣管移位、胸廓的擴(kuò)張減弱、縱隔的臟器受壓，導(dǎo)致心肺功能的障礙現(xiàn)象出現(xiàn)。所以引流放液是該類(lèi)疾病較為有效的一種治療方式。而中心靜脈導(dǎo)管的置管閉式的引流、胸腔的穿刺抽液、切開(kāi)皮膚之后胸腔內(nèi)引流管的安置等為現(xiàn)今引流積液主要的方法[3]。但胸腔穿刺得抽液術(shù)雖具有較小的創(chuàng)傷，然而具有較長(zhǎng)的操作時(shí)間，通常需要30 min～1 h左右，而且每次均需B超將穿刺點(diǎn)定位與確定，較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的穿刺將導(dǎo)致復(fù)張后的肺水腫、胸膜肥厚、胸膜粘連、包裹性的積液、氣胸、感染以及出血等一些不良的反應(yīng)發(fā)生；而切開(kāi)皮膚之后胸腔內(nèi)引流管的安置對(duì)患者的胸膜組織具有最大的損傷以及刺激，使患者具有極大痛苦的同時(shí)較易污染創(chuàng)口。

目前，臨床中廣泛運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式的引流，其操作方便且簡(jiǎn)單。對(duì)于患者而言，不受體位限制可攜帶自由的進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)其睡眠、休息以及生活的自理不會(huì)造成影響。此外，該治療方式有效且安全。其只需放置一次導(dǎo)管，屬于微創(chuàng)的手術(shù)，其患者的傷口愈合時(shí)沒(méi)有瘢痕。且同傳統(tǒng)胸管相比較，其具有更為細(xì)小的特點(diǎn)。一旦導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象可采用生理鹽水20 mL正壓沖洗。在該次研究中，研究組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組總引流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組積液吸收的時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在氣胸的治療中中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式引流治療較傳統(tǒng)胸腔的穿刺術(shù)治療具有更佳的臨床治療效果，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高治療效率，還具有較佳的引流效果，值得臨床廣泛推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 玉蘇甫，索來(lái)曼.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：76-77.

[2] 蘇萍，楊文杰，聶凡剛，等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療胸腔積液270例分析[J].南方醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，32（6）：1096-1097.

[3] 徐玉洪.基層醫(yī)院應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2013，34（4）：171-172.

（收稿日期：2014-04-13）