張益民（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外二科　深圳　518115）

醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果分析

張益民（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外二科深圳518115）

摘要：目的：分析臨床上腦出血后昏迷患者應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療的效果。方法：選取2013年1月～2015年12月我院收治的腦出血后昏迷的患者68例為研究對(duì)象，按照就診的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮注射液進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液進(jìn)行治療。觀察兩組治療效果、清醒時(shí)間、治療前后腦血腫量和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的64.71%（P＜0.05）；清醒時(shí)間為（6.9±3.2）d，明顯短于對(duì)照組的（13.1±5.4）d（P＜0.05）；兩組治療后的腦血腫量少于治療前（P＜0.05），GCS評(píng)分高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的腦血腫量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果顯著，不僅可縮短昏迷的時(shí)間，還能降低腦血腫量，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦出血 昏迷 醒腦靜 鹽酸納洛酮 治療效果

腦出血，又稱為腦溢血，是一種腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，是我國腦血管病中病死率最高的一種急性疾病，多發(fā)于中老年人，由高血壓、血管畸形、動(dòng)脈瘤及顱底血管發(fā)育異常等非外傷性因素所致［1］。腦出血患者多會(huì)出現(xiàn)偏癱、昏迷、視覺障礙及語言功能障礙等并發(fā)癥，腦出血昏迷的危害最為嚴(yán)重，多因腦細(xì)胞損傷嚴(yán)重造成。腦出血昏迷患者會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸過程中患者口鼻呼吸氣流停止超過10s）、間斷性低氧血癥，病情嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥和呼吸停止，若發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，會(huì)直接影響患者的預(yù)后［2］。為了分析臨床上腦出血后昏迷患者應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療的效果，筆者選取2013年1月～2015 年12月的68例腦出血后昏迷患者進(jìn)行本次研究，報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2015年12月我院收治的腦出血后昏迷的患者68例為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床癥狀、體征結(jié)合頭顱CT、頭顱MRI檢查證實(shí)，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者自愿參加本次研究，臨床資料完整，簽署知情同意書，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

按照就診的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男性19例，女性15例；年齡49～76歲，平均年齡（62.38±3.51）歲；合并癥：高血壓16例，高血脂癥11例，冠心病3例，4例未見合并癥；出血部位：基底核出血21例，丘腦出血13例。觀察組中男性20例，女性14例；年齡48～77歲，平均年齡（62.41±3.53）歲；合并癥：高血壓15例，高血脂癥12例，冠心病4例，3例未見合并癥；出血部位：基底核出血21例，丘腦出血13例。

兩組患者的性別、年齡、合并癥及出血部位等一般資料比較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均給予吸氧，絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，脫水降顱壓，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組：給予鹽酸納洛酮注射液治療：將4.0g鹽酸納洛酮注射液［康哲（湖南）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033435］與250mL的5%葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。

觀察組：給予醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療：將20mL的醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020563）與250mL的5%葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。鹽酸納洛酮注射液的用法與對(duì)照組相同。

連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程，兩組均進(jìn)行1個(gè)療程的治療，在治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，須及時(shí)給予處理。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組治療效果、清醒時(shí)間、治療前后腦血腫量和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分。

治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腦出血昏迷患者治療后轉(zhuǎn)醒，思維反應(yīng)均恢復(fù)到發(fā)病前；有效：腦出血昏迷患者治療后轉(zhuǎn)為昏睡、嗜睡狀態(tài)；無效：腦出血昏迷患者治療后未見好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。治愈和有效患者所占的百分比為治療總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件，以95%為可信區(qū)間進(jìn)行準(zhǔn)確地分析。清醒時(shí)間、治療前后腦血腫量和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分為計(jì)量資料，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療效果為計(jì)數(shù)資料，用［n（%）］表示，使用卡方檢驗(yàn)。若存在P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果：觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療效果的比較（n）

2.2兩組清醒時(shí)間：觀察組清醒時(shí)間為（6.9±3.2）d，明顯短于對(duì)照組的（13.1±5.4）d（t=5.7595，P＜0.05）。

2.3兩組治療前后的腦血腫量和GCS評(píng)分：兩組治療后的腦血腫量少于治療前（P＜0.05），GCS評(píng)分高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的腦血腫量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者治療前后的腦血腫量和GCS評(píng)分的比較（±s）

表2兩組患者治療前后的腦血腫量和GCS評(píng)分的比較（±s）

注：組內(nèi)相比，①P＜0.05（t=8.1349，5.5447，16.0408，11.6255）；與對(duì)照組治療后相比，②P＜0.05（t=7.4548，8.1207）。

指標(biāo)　　對(duì)照組（n=34）　　觀察組（n=34）治療前　　治療后　　治療前　　治療后腦血腫量（mL）　33.6±3.9　26.1±3.7①　33.9±3.8　19.5±3.6①②GCS評(píng)分（分）　7.8±2.1　10.2±1.4①　8.1±1.9　13.6±2.0①②

3討論

腦出血患者出現(xiàn)昏迷后，通過改善腦血液供應(yīng)、緩解腦水腫、提高腦血管含氧量、阻斷阿片肽等內(nèi)源性毒性有害物質(zhì)等多環(huán)節(jié)的治療，逆轉(zhuǎn)受損神經(jīng)細(xì)胞的病理發(fā)展，并對(duì)未死亡的腦細(xì)胞進(jìn)行挽救，最大程度恢復(fù)腦神經(jīng)功能［4］。

鹽酸納洛酮是一種相對(duì)非特異性的阿片受體拮抗劑，對(duì)m受體的作用較強(qiáng)，對(duì)K受體的選擇性較差，靜脈給藥通過腦脊液屏障后，對(duì)腦組織內(nèi)的嗎啡樣物質(zhì)具有競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷和取代作用，從而抑制釋放β-內(nèi)啡肽、增加出血導(dǎo)致的缺血區(qū)的血流量、抑制花生四烯酸的代謝、恢復(fù)前列腺素調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)的作用，改善腦代謝［5］。鹽酸納洛酮治療腦出血昏迷的機(jī)制是，鹽酸納洛酮對(duì)內(nèi)源性阿片肽結(jié)合中樞和外周神經(jīng)的阿片受體具有競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷作用［6］。

腦出血在中醫(yī)上屬于“出血性中風(fēng)”的范疇，發(fā)病的關(guān)鍵是血溢脈外，病理基礎(chǔ)是淤血，病理產(chǎn)物也是淤血，因此中醫(yī)治療以活血祛瘀法為根本大法［7］。

醒腦靜是古方安宮牛黃丸的一種中藥制劑，由麝香、冰片、梔子和郁金組成，其中麝香有通竅醒腦的功效、冰片具有清熱解毒和瀉火散結(jié)的功效，梔子具有清熱解毒和芳香開竅的功效，郁金具有涼血解毒和化痰開郁的功效，因此具有開竅醒腦、化痰通瘀、安神定志、清熱解毒、鎮(zhèn)靜止痛和涼血行氣的功效［8］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示［9］，麝香和冰片對(duì)神經(jīng)功能細(xì)胞的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，梔子的消炎作用較強(qiáng)，郁金可以降低患者的血脂和血黏度，臨床上醒腦靜應(yīng)用于腦血管意外及各種昏迷效果較好。此外，醒腦靜可以通過血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧自由基具有清除作用，尤其是對(duì)超氧陰離子的清除作用較強(qiáng)，可以降低血管的通透性、改善腦細(xì)胞水和電解質(zhì)的紊亂、緩解腦水腫、抑制脂質(zhì)的過氧化，可保護(hù)神經(jīng)元的完整性［10］。

本次研究中，觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后的腦血腫量少于治療前（P＜0.05），GCS評(píng)分高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的腦血腫量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果顯著，不僅可縮短昏迷的時(shí)間，還能降低腦血腫量，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］黃波，鄒國榮，胡友珠，等.Toth水解剖技術(shù)在經(jīng)側(cè)裂入路高血壓腦出血顯微手術(shù)中的應(yīng)用研究 ［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（2）：194-196.

［2］鄧曉輝，歐陽松云，張智峰，等.多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)腦外傷和腦出血昏迷患者呼吸暫停［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2011，1（1）：37-41.

［3］王立江，張吉榮，韓光良，等.CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析 ［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：391-394.

［4］江小偉，薛忠原，蔡延江，等.高壓氧聯(lián)合鹽酸納洛酮對(duì)重型顱腦損傷后遷延性昏迷患者的療效分析［C］.//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十次全國高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2011：43-46.

［5］陸少鋒，沈春蓮，張凌云，等.鹽酸納洛酮與鹽酸納美芬在重型顱腦損傷后遷延性昏迷治療中的療效對(duì)比［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（16）：2568-2571.

［6］江小偉，薛忠元，李志才，等.高壓氧聯(lián)合鹽酸納洛酮對(duì)重型顱腦損傷后昏迷患者的療效分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18（3）：166-169.

［7］于志虎，肖華，趙振林，等.活血化瘀方藥安腦活血膠囊治療高血壓腦出血患者的臨床療效觀察 ［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（6）：622-625.

［8］龍?zhí)熨n.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者行醒腦靜臨床價(jià)值分析與評(píng)價(jià)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（16）：163-164.

［9］鐘建林.急性腦梗死采用醒腦靜輔助治療對(duì)血清指標(biāo)的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016（3）：37-39.

［10］劉曼莉，王迪芬.丙泊酚及醒腦靜預(yù)處理對(duì)大鼠離體腦片不同性質(zhì)損傷的保護(hù)作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21 （2）：126-130.

中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0098-02