楊維民　齊鳳華　羅柳萍（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院　東莞　523945）

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陰道超聲在藥物誘導(dǎo)排卵監(jiān)測中的臨床應(yīng)用價值

楊維民齊鳳華羅柳萍（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院東莞523945）

摘要：目的：探討陰道超聲在藥物誘導(dǎo)排卵監(jiān)測中的臨床應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)抽取我院在2014年1月～2016年3月收治的60例藥物誘導(dǎo)排卵患者，采用陰道超聲對患者排卵進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。結(jié)果：與自然排卵周期卵泡的發(fā)育情況相比，藥物誘導(dǎo)排卵超聲結(jié)果顯示相近，但是仍舊有所差異。本組60例患者，其中，45例卵泡發(fā)育成熟并成功排卵，比例為75%，不排卵12例，比例為20%，另外3例卵泡無反應(yīng)，比例為5%；當(dāng)卵泡直徑達(dá)20mm時，接近成熟時與自然周期卵泡發(fā)育情況基本相同。卵泡呈圓形，并移向卵巢表面。結(jié)論：陰道超聲在藥物誘導(dǎo)排卵監(jiān)測中的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確判斷卵泡的生長數(shù)目、大小、形態(tài)變化，為臨床用藥給予指導(dǎo)，避免和減少由于藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：陰道超聲 藥物誘導(dǎo) 排卵監(jiān)測 應(yīng)用價值

排卵障礙是臨床常見不孕癥，多見于已婚婦女［1］，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。目前臨床多采用藥物誘導(dǎo)治療，目前臨床常用的藥物主要有克羅米芬等，通過藥物誘導(dǎo)，促使患者卵泡發(fā)育，達(dá)到排卵治療的效果，但是若是臨床用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到排卵效果，還會導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生［2］，近來臨床研究發(fā)現(xiàn)，陰道超聲在藥物誘導(dǎo)排卵監(jiān)測中具有臨床應(yīng)用價值。為了明確陰道超聲在藥物誘導(dǎo)排卵監(jiān)測中的應(yīng)用效果，以我院收治的60例患者作為研究對象，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院在2014年1月～2016年3月收治的60例藥物誘導(dǎo)排卵患者，年齡24～38歲，不孕年限3～14年，平均不孕年限（6.8±1.2）年。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合不孕臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均于用藥前確診為排卵障礙性不孕；所有患者知情同意。

1.3方法

1.3.1促排卵方案：從患者月經(jīng)d5開始，服用C.C（克羅米芬），口服，100mg/d，連續(xù)5d，從月經(jīng)d5，肌注HMG（尿促性素），2支/d，連續(xù)7d，注意觀察患者卵泡的發(fā)育情況，當(dāng)觀察到卵泡發(fā)育達(dá)（20±1.2）mm時，注射HCG（絨毛膜促性腺激素），5000IU，2次/d，以促進(jìn)患者排卵和黃體的形成。

1.3.2監(jiān)測方法：用GE-730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10mhz，從月經(jīng)周期d9開始監(jiān)測。排空膀胱后，用膀胱結(jié)石位，檢查前探頭先涂上耦合劑，再套上無菌避孕套，探頭緩慢伸入陰道做橫、縱、斜方位檢查。了解子宮大小、內(nèi)膜厚度、卵巢大小、卵泡數(shù)目，測量優(yōu)勢卵泡直徑，測定卵巢內(nèi)動脈血流頻譜。當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑＜1.0cm時，每3d監(jiān)測一次；直徑1.0～1.6cm時每兩天監(jiān)測一次；直徑＞1.6cm時每天監(jiān)測一次。

1.4卵泡判斷標(biāo)準(zhǔn)：成熟卵泡的特點(diǎn)：①卵泡最大直徑≥2.0cm。②卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。③卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出。已排卵指征：①卵泡外形縮小或消失，可同時伴有內(nèi)壁塌陷。②在縮小的卵泡腔中有細(xì)弱光點(diǎn)回聲，繼而厚腔穴增大，并有較多高回聲。③陶氏腔有少量液性無回聲區(qū)。

2結(jié)果

2.1陰道超聲監(jiān)測結(jié)果：與自然排卵周期卵泡的發(fā)育情況相比，藥物誘導(dǎo)排卵超聲結(jié)果顯示相近，但是仍舊有所差異。本組60例患者，其中，45例卵泡發(fā)育成熟并成功排卵，比例為75%，不排卵12例，比例為20%，另外3例卵泡無反應(yīng)，比例為5%。

2.2藥物誘導(dǎo)聲像圖：相對來講，藥物誘導(dǎo)的卵泡數(shù)量要多于自然周期排卵的數(shù)量，經(jīng)常出現(xiàn)2個及2個以上的優(yōu)勢卵泡，當(dāng)卵泡直徑達(dá)20mm時，接近成熟時與自然周期卵泡發(fā)育情況基本相同。卵泡呈圓形，并移向卵巢表面。

3討論

排卵障礙是我國育齡期婦女常見的癥狀，據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，發(fā)生率達(dá)10%左右，由于排卵障礙導(dǎo)致的不孕占1/4左右［3］。目前臨床多采用藥物誘導(dǎo)治療，目前臨床常用的藥物主要有克羅米芬等，通過藥物誘導(dǎo)，促使患者卵泡發(fā)育，達(dá)到排卵治療的效果［4］，但是若是臨床用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到排卵效果，還會導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生［5］，因此，監(jiān)測患者尿中激素水平成為臨床的關(guān)鍵問題。近來臨床研究發(fā)現(xiàn)，陰道超聲在藥物誘導(dǎo)排卵監(jiān)測中具有臨床應(yīng)用價值［6］。在本組研究中，采用陰道超聲給予藥物誘導(dǎo)患者監(jiān)測，能夠直接反映患者排卵情況，并且能夠多次反復(fù)動態(tài)觀察，無損傷，發(fā)展成為不孕癥診斷和治療的重要方法和手段。尤其是隨著近年來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率不斷提高。如本組研究中，以60例患者作為研究對象，結(jié)果顯示：與自然排卵周期卵泡的發(fā)育情況相比，藥物誘導(dǎo)排卵超聲結(jié)果顯示相近，但是仍舊有所差異。本組60例患者，其中，45例卵泡發(fā)育成熟并成功排卵，比例為75%，不排卵12例，比例為20%，另外3例卵泡無反應(yīng)，比例為5%。藥物誘導(dǎo)的卵泡數(shù)量要多于自然周期排卵的數(shù)量，經(jīng)常出現(xiàn)2個及2個以上的優(yōu)勢卵泡，當(dāng)卵泡直徑達(dá)20mm時，接近成熟時與自然周期卵泡發(fā)育情況基本相同。卵泡呈圓形，并移向卵巢表面，這充分說明了陰道超聲在藥物誘導(dǎo)排卵監(jiān)測中的有效性，也與諸多研究結(jié)果保持一致。

陰道超聲在藥物誘導(dǎo)排卵中的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確判斷卵泡的生長數(shù)目、大小、形態(tài)變化，為臨床用藥給予指導(dǎo)，患者無需憋尿，不受手術(shù)疤痕、肥胖、腸管氣體的影響，無創(chuàng)傷［7、8］，對人體無痛苦，能夠反復(fù)操作，準(zhǔn)確性高，對提高臨床受孕率，避免和減少由于藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)具有重要意義，值得推廣。參考文獻(xiàn)

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［4］鄭元元，顧娟，王一波，等.陰道超聲在藥物誘導(dǎo)排卵監(jiān)測中的臨床應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（15）：2942-2944.

［5］劉蓓，潘凌云，王珍麗，等.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測藥物誘導(dǎo)排卵的臨床應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2001，12（2）：137，139.

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［7］玉霞，崔淑萍.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育及排卵的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（16）：23-24.

［8］王成云.陰道超聲對不孕癥卵泡監(jiān)測的作用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（8）：96-97.

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0192-01