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        陰道超聲在宮頸占位性病變穿刺病檢中應(yīng)用研究

        2016-05-04 04:33:53晉娟
        中國實用醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:陰道超聲宮頸

        晉娟

        【摘要】 目的 探討分析陰道超聲在宮頸占位性病變穿刺病檢中的應(yīng)用價值。方法 30例宮頸占位性病變患者在陰道超聲引導(dǎo)下進行組織穿刺病檢, 對比分析活檢和術(shù)后病理結(jié)果, 評估活檢與術(shù)后病檢相符率。結(jié)果 所有患者均一次穿刺成功, 穿刺組織成功送病檢, 結(jié)果顯示原發(fā)性宮頸癌20例, 宮頸轉(zhuǎn)移癌4例, 良性病變6例, 所有患者活檢后無明顯不適感, 30例患者中23例進行了手術(shù)治療, 術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果相符率為95.65(22/23)。結(jié)論 在陰道超聲引導(dǎo)下進行宮頸占位性病變的穿刺活檢, 準確定位, 精準獲取組織, 及時送檢, 安全方便, 在宮頸占位性病變診斷中值得應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 陰道超聲;宮頸;占位病變;活檢

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.072

        宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤, 嚴重威脅女性健康。早期診斷中, 宮頸鉗宮頸活檢是最常見方法, 但是此法對內(nèi)生型宮頸癌容易漏診[1]。本文對30例宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者進行陰道超聲引導(dǎo)下宮頸占位病變穿刺活檢, 探討分析陰道超聲在宮頸占位性病變穿刺病檢中的應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 收集2010年5月~2015年5月本院婦科門診或住院的宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者30例, 年齡29~65歲, 平均年齡(51.2±11.9)歲。4例宮頸刮片異常, 已行化療或介入治療;2例有惡性腫瘤病史;5例有盆腔手術(shù)史。所有患者在行穿刺前均取得患者及家屬的同意, 并講明可能存在的風(fēng)險, 術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)穿刺術(shù)禁忌證。

        1. 2 儀器與方法 配備有頻率6~10 MHz的 EC-10C5探頭的Siemens Sequoia 512彩超診斷儀;自動彈射式活檢槍(Bard公司)和PTC穿刺針(18G×200 mm, 日本八光公司)?;颊呷“螂捉厥?, 清醒狀態(tài), 常規(guī)消毒鋪單。術(shù)前, 超聲評估宮頸內(nèi)病灶大小、部位以及與周圍組織的關(guān)系, 選擇血運豐富的實行組織區(qū)域進行穿刺。陰道超聲監(jiān)視下, 18G穿刺針緩慢進針至病灶邊緣, 激發(fā)活檢槍, 取得病灶組織, 肉眼觀察。每個病灶不同方位取材兩條, 所取組織立即送病檢?;颊咝g(shù)后休息30 min左右后回病房或回家。

        2 結(jié)果

        2. 1 陰道超聲診斷 所有患者陰道超聲提示在宮頸肌層內(nèi)可見低回聲團塊狀不均勻回聲包塊, 包塊大小0.7 cm×1.2 cm~ 6.5 cm×5.0 cm, 包塊下緣距離宮頸外口距離1.2 cm~3.5 cm, 22包塊內(nèi)可見豐富血流信號, 6個包塊可見少許血流信號, 2個包塊無血流信號。

        2. 2 穿刺活檢診斷 所有患者穿刺順利, 一次獲取標本成功, 順利完成病理檢測, 結(jié)果提示:原發(fā)性宮頸癌20例, 宮頸轉(zhuǎn)移癌4例(包括子宮內(nèi)膜癌1例, 淋巴瘤1例, 淋巴瘤1例, 尿道旁腺癌1例), 良性病變6例(不典型增生2例, 4例子宮內(nèi)膜異位)。

        2. 3 臨床治療情況 所有患者中, 23例患者進行了手術(shù)治療, 術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果相符率為95.65(22/23)。有1例穿刺活檢提示良性病變, 術(shù)后發(fā)現(xiàn)為宮頸癌。其他患者均接受了專業(yè)的治療或臨床處置。

        3 討論

        宮頸癌嚴重危害女性健康, 早期診斷, 早期治療顯得尤為重要。隨著影像醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展, 多普勒超聲、MRI、X線等在宮頸癌診斷中應(yīng)用廣泛[2]。但這些都是初步診斷, 或者是輔助診斷, 診斷的金標準是組織病理學(xué)。宮頸鉗鉗取占位組織病理檢查是常用活檢方法[3], 但其鉗取組織較淺, 適用于表淺的外生型癌組織, 對于內(nèi)生型較深的癌組織不容易取到, 漏診率較高, 達11.8%[2]。本文患者中宮頸癌的漏診率達到66.67%(20/30), 顯著高于11.8%, 可能原因是樣本量偏少, 沒有限制病例納入條件。因為本文主要是討論超聲的應(yīng)用價值, 所以在此不必深究。本文所有病例為宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者, 病灶位于深處, 包塊下緣距宮頸外口最近1.2 cm, 最遠3.5 cm?;顧z鉗取樣深度一般為2~4 mm[3], 遠遠小于穿刺深度, 與既往報道宮頸鉗漏診結(jié)論一致[4]。

        超聲引導(dǎo)下穿刺活檢指在超聲監(jiān)視下采用自動彈射活檢槍和活檢針對目標區(qū)域取材病檢的方法, 優(yōu)點是操作簡單安全, 標本質(zhì)量好, 超聲引導(dǎo)診斷技術(shù)在肝臟、乳腺、甲狀腺等臟器病變中廣泛應(yīng)用[5], 宮頸占位性病變中應(yīng)用不多, 報道較少。陰道高頻超聲清楚顯示宮頸病變, 縮短探頭與宮頸距離, 避免脂肪、膀胱等組織干擾, 比腹部超聲優(yōu)勢明顯[6]。超聲引導(dǎo)下宮頸占位性病變的穿刺活檢, 需要注意的是:①超聲影像必須提示有占位病變, 才可進行穿刺;②宮頸與周圍組織清晰界定后方可進針;③選取病變血供豐富的實性區(qū)域穿刺;④穿刺前排空膀胱, 穿刺針避開膀胱、血管等, 勿損傷臟器, 注意安全操作。

        綜上所述, 陰超引導(dǎo)下進行宮頸占位性病變的穿刺取材活檢, 安全、簡便、精準、有效, 病理報告準確, 有利于宮頸占位性病變, 特別是深部病變的診斷及鑒別診斷。

        參考文獻

        [1] 豐有吉, 沈鏗, 馬丁, 等. 婦產(chǎn)科學(xué). 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010:325-330.

        [2] 弋文娟, 李立, 楊嵐, 等.陰道鏡下活檢診斷為CIN的準確性及其漏診宮頸癌的相關(guān)因素.華夏醫(yī)學(xué), 2011, 24(6):656-658.

        [3] 馮勝武.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科常見急癥診斷與鑒別診斷中的價值.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2014(22):82-83.

        [4] 余紅, 楊琳.經(jīng)陰道超聲彈性成像對宮頸良惡性占位性病變初步診斷的應(yīng)用研究.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 10(2):206-207.

        [5] 彭婭.經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲與超聲彈性成像技術(shù)對宮頸癌的診斷價值.中南大學(xué), 2014.

        [6] 于韜, 羅婭紅, 段陽, 等. MRI及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 21(3): 231-233.

        [收稿日期:2015-11-09]

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