晉娟

【摘要】 目的 探討分析陰道超聲在宮頸占位性病變穿刺病檢中的應(yīng)用價值。方法 30例宮頸占位性病變患者在陰道超聲引導(dǎo)下進行組織穿刺病檢， 對比分析活檢和術(shù)后病理結(jié)果， 評估活檢與術(shù)后病檢相符率。結(jié)果 所有患者均一次穿刺成功， 穿刺組織成功送病檢， 結(jié)果顯示原發(fā)性宮頸癌20例， 宮頸轉(zhuǎn)移癌4例， 良性病變6例， 所有患者活檢后無明顯不適感， 30例患者中23例進行了手術(shù)治療， 術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果相符率為95.65（22/23）。結(jié)論 在陰道超聲引導(dǎo)下進行宮頸占位性病變的穿刺活檢， 準確定位， 精準獲取組織， 及時送檢， 安全方便， 在宮頸占位性病變診斷中值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲；宮頸；占位病變；活檢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.072

宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤， 嚴重威脅女性健康。早期診斷中， 宮頸鉗宮頸活檢是最常見方法， 但是此法對內(nèi)生型宮頸癌容易漏診[1]。本文對30例宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者進行陰道超聲引導(dǎo)下宮頸占位病變穿刺活檢， 探討分析陰道超聲在宮頸占位性病變穿刺病檢中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2010年5月～2015年5月本院婦科門診或住院的宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者30例， 年齡29～65歲， 平均年齡（51.2±11.9）歲。4例宮頸刮片異常， 已行化療或介入治療；2例有惡性腫瘤病史；5例有盆腔手術(shù)史。所有患者在行穿刺前均取得患者及家屬的同意， 并講明可能存在的風(fēng)險， 術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)穿刺術(shù)禁忌證。

1. 2 儀器與方法 配備有頻率6～10 MHz的 EC-10C5探頭的Siemens Sequoia 512彩超診斷儀；自動彈射式活檢槍（Bard公司）和PTC穿刺針（18G×200 mm， 日本八光公司）?；颊呷“螂捉厥?， 清醒狀態(tài)， 常規(guī)消毒鋪單。術(shù)前， 超聲評估宮頸內(nèi)病灶大小、部位以及與周圍組織的關(guān)系， 選擇血運豐富的實行組織區(qū)域進行穿刺。陰道超聲監(jiān)視下， 18G穿刺針緩慢進針至病灶邊緣， 激發(fā)活檢槍， 取得病灶組織， 肉眼觀察。每個病灶不同方位取材兩條， 所取組織立即送病檢?；颊咝g(shù)后休息30 min左右后回病房或回家。

2 結(jié)果

2. 1 陰道超聲診斷 所有患者陰道超聲提示在宮頸肌層內(nèi)可見低回聲團塊狀不均勻回聲包塊， 包塊大小0.7 cm×1.2 cm～ 6.5 cm×5.0 cm， 包塊下緣距離宮頸外口距離1.2 cm～3.5 cm， 22包塊內(nèi)可見豐富血流信號， 6個包塊可見少許血流信號， 2個包塊無血流信號。

2. 2 穿刺活檢診斷 所有患者穿刺順利， 一次獲取標本成功， 順利完成病理檢測， 結(jié)果提示：原發(fā)性宮頸癌20例， 宮頸轉(zhuǎn)移癌4例（包括子宮內(nèi)膜癌1例， 淋巴瘤1例， 淋巴瘤1例， 尿道旁腺癌1例）， 良性病變6例（不典型增生2例， 4例子宮內(nèi)膜異位）。

2. 3 臨床治療情況 所有患者中， 23例患者進行了手術(shù)治療， 術(shù)前活檢與術(shù)后病理結(jié)果相符率為95.65（22/23）。有1例穿刺活檢提示良性病變， 術(shù)后發(fā)現(xiàn)為宮頸癌。其他患者均接受了專業(yè)的治療或臨床處置。

3 討論

宮頸癌嚴重危害女性健康， 早期診斷， 早期治療顯得尤為重要。隨著影像醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展， 多普勒超聲、MRI、X線等在宮頸癌診斷中應(yīng)用廣泛[2]。但這些都是初步診斷， 或者是輔助診斷， 診斷的金標準是組織病理學(xué)。宮頸鉗鉗取占位組織病理檢查是常用活檢方法[3]， 但其鉗取組織較淺， 適用于表淺的外生型癌組織， 對于內(nèi)生型較深的癌組織不容易取到， 漏診率較高， 達11.8%[2]。本文患者中宮頸癌的漏診率達到66.67%（20/30）， 顯著高于11.8%， 可能原因是樣本量偏少， 沒有限制病例納入條件。因為本文主要是討論超聲的應(yīng)用價值， 所以在此不必深究。本文所有病例為宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者， 病灶位于深處， 包塊下緣距宮頸外口最近1.2 cm， 最遠3.5 cm?；顧z鉗取樣深度一般為2～4 mm[3]， 遠遠小于穿刺深度， 與既往報道宮頸鉗漏診結(jié)論一致[4]。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢指在超聲監(jiān)視下采用自動彈射活檢槍和活檢針對目標區(qū)域取材病檢的方法， 優(yōu)點是操作簡單安全， 標本質(zhì)量好， 超聲引導(dǎo)診斷技術(shù)在肝臟、乳腺、甲狀腺等臟器病變中廣泛應(yīng)用[5]， 宮頸占位性病變中應(yīng)用不多， 報道較少。陰道高頻超聲清楚顯示宮頸病變， 縮短探頭與宮頸距離， 避免脂肪、膀胱等組織干擾， 比腹部超聲優(yōu)勢明顯[6]。超聲引導(dǎo)下宮頸占位性病變的穿刺活檢， 需要注意的是：①超聲影像必須提示有占位病變， 才可進行穿刺；②宮頸與周圍組織清晰界定后方可進針；③選取病變血供豐富的實性區(qū)域穿刺；④穿刺前排空膀胱， 穿刺針避開膀胱、血管等， 勿損傷臟器， 注意安全操作。

綜上所述， 陰超引導(dǎo)下進行宮頸占位性病變的穿刺取材活檢， 安全、簡便、精準、有效， 病理報告準確， 有利于宮頸占位性病變， 特別是深部病變的診斷及鑒別診斷。

參考文獻

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[3] 馮勝武.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科常見急癥診斷與鑒別診斷中的價值.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2014（22）：82-83.

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[6] 于韜， 羅婭紅， 段陽， 等. MRI及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 21（3）： 231-233.

[收稿日期：2015-11-09]