楊家合（云南省鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院門診部，云南 鶴慶 671500）

中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常40例觀察

楊家合
（云南省鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院門診部，云南 鶴慶 671500）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組給予參附湯合炙甘草湯口服，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，評(píng)價(jià)治療后臨床癥狀改善及轉(zhuǎn)歸，記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖變化。結(jié)果：治療4周，總有效率治療組92.5%、對(duì)照組72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：治療緩慢性心律失常療效確切。

［關(guān)鍵詞］緩慢性心律失常；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

緩慢性心律失常是臨床常見的心血管疾病之一，是指心率低于60次/分，同時(shí)伴或不伴有心律不齊，是因?yàn)樾呐K的自律性或傳導(dǎo)性降低或遭到破壞所引發(fā)，輕者表現(xiàn)為心悸，乏力，胸悶，頭暈，重者則可見暈厥，甚至猝死而危及生命?？刂瓢Y狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命是緩慢性心律失常的治療目標(biāo)。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療緩慢性心律失常臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2011年1月至2015年6月我院門診就診的緩慢性心律失?；颊撸S機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男21例，女19例；年齡35～71歲，平均54.6歲；病程2天～20個(gè)月，平均11.4個(gè)月；原發(fā)病為冠心病14例，心肌病10例，甲狀腺功能減退6例，心臟?。ㄏ刃牟?、冠心病、風(fēng)心?。┬g(shù)后4例，不明原因6例；竇性心動(dòng)過緩18例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征14例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯8例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡32～76歲，平均54.1歲；病程2天～17個(gè)月，平均11.2個(gè)月；原發(fā)病為冠心病13例，心肌病11例，甲狀腺功能減退7例，心臟?。ㄏ刃牟?、冠心病、風(fēng)心病）術(shù)后3例，不明原因者6例；竇性心動(dòng)過緩17例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征14例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯9例。癥見心悸，氣短，乏力，胸悶，胸痛，舌質(zhì)淡或紫黯，苔白潤(rùn)，脈遲澀無力或結(jié)代。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病、心電圖等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校七年制臨床醫(yī)藥專業(yè)用《內(nèi)科學(xué)》［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝，腦，腎和造血系統(tǒng)疾?。虎诩毙孕墓δ懿蝗?，急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛和心功能Ⅳ級(jí)；③合并Ⅲ級(jí)高血壓，嚴(yán)重呼吸功能障礙及有哮喘或喘息性支氣管炎病史；④妊娠或哺乳期婦女；⑤腫瘤。

2 治療方法

兩組均常規(guī)采用擴(kuò)冠，降脂，補(bǔ)充甲狀腺素及營(yíng)養(yǎng)心肌等方法治療原發(fā)病。

治療組加用參附湯合炙甘草湯治療。藥用紅參20g，淡附片8g，桂枝10g，生地黃10g，麥冬15g，阿膠15g，麻仁10g，大棗20g，生姜10g，炙甘草10g。氣陰兩虛者加天冬15g，枸杞子20g；痰濕阻滯者加瓜蔞殼10g，薤白10g；心脈瘀阻者加丹參15g，川芎15g。開水先煎附片1h后再與它藥合煎，煎煮2次，共取汁300mL，阿膠烊化后兌入，分早晚2次溫服，每日1劑。治療1個(gè)月為一療程，治療期間停用其他影響心率的藥物及措施。

3 觀察指標(biāo)

用藥前后查血常規(guī)，血糖，血脂，肝、腎功能；記錄靜息狀態(tài)下心電圖，24h動(dòng)態(tài)心電圖；評(píng)價(jià)中醫(yī)各癥候的癥狀如心悸、乏力、氣短、胸悶、頭暈等治療前后改善情況［2］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［3］制定。顯效：心悸、乏力、胸悶、頭暈等臨床癥狀消失，心率恢復(fù)到60次/min以上，心律整齊。有效：臨床癥狀基本消失，心率較用藥前提高20%以上，心律基本整齊。無效：臨床癥狀無改善，心率無變化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

緩慢性心律失常是心血管疾病的常見病癥之一，主要包括竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。本病多在原發(fā)性心臟病如冠心病、心肌炎、高血壓，心臟瓣膜病等基礎(chǔ)上發(fā)生，也可無任何病因而獨(dú)立出現(xiàn)。其臨床特點(diǎn)為心率緩慢和血液動(dòng)力學(xué)改變，能引起一系列臨床癥狀。如乏力，心悸，胸悶，胸痛，頭昏，黑蒙，甚至?xí)炟?，猝死等。目前西醫(yī)治療此類心律失常主要是對(duì)癥處理，以抗膽堿能藥物，β-腎上腺能受體興奮劑為主，常用藥物為阿托品、山莨菪堿、異丙腎上腺素等，這些藥物作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)大，不宜長(zhǎng)期服用。嚴(yán)重者需安置人工心臟起搏器，但因其有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用昂貴，又為有創(chuàng)治療，限制了臨床應(yīng)用。

緩慢性心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。病機(jī)為心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛為主，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)心、溫陽(yáng)散寒為原則［4］，根據(jù)兼癥的不同，適當(dāng)配以養(yǎng)陰、活血、滌痰之劑。中醫(yī)治療本病注重整體調(diào)節(jié)，辨病與辨證相結(jié)合，多采用扶正固本、標(biāo)本兼治的方法進(jìn)行論治，在提高心率的同時(shí)，臨床癥狀有明顯改善，從而提高了患者的生存質(zhì)量，且停藥后療效持久。炙甘草湯出自《傷寒論》，為治療“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”之要方。方中炙甘草通經(jīng)脈，利血?dú)猓簧攸S、麥冬、阿膠補(bǔ)心之陰，溫陽(yáng)藥中佐以滋陰養(yǎng)血之品使其溫而不燥，走而不散；麻仁、紅參、大棗能益氣補(bǔ)心脾，桂枝、生姜具通陽(yáng)復(fù)脈之功。諸藥合用，達(dá)到益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈的功效。實(shí)驗(yàn)研究表明，炙甘草湯具有較好的抗心律失常作用［5］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，附子不僅能提高心率，且能增強(qiáng)心肌收縮力，改善竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)阻滯，作用如異丙腎上腺素。二方合用，治療緩慢性心律失常有很好的療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：201-202.

［2］ 周智恩.中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2013，28（7）：1415.

［3］ 沈紹功，王承德，同希軍，等.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社，2002.

［4］ 付文生.淺析緩慢性心律失常患者的中西醫(yī)結(jié)合治療效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（17）：34-35.

［5］ 李政木，王簫.炙甘草湯抗心律失常的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，1999，8（2）：80-81.

［中圖分類號(hào)］R541.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0571-02

［收稿日期］2016-02-05