魏照洲，范藝?yán)_，鄧文斌，趙俊豐（四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 南充 637000）

消痔散坐浴配合TDP照射治療環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣水腫療效觀察

魏照洲，范藝?yán)_，鄧文斌，趙俊豐
（四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 南充 637000）

［摘 要］目的：觀察消痔散坐浴配合TDP照射治療環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組給予消痔散坐浴配合TDP照射，對(duì)照組給予地奧司明口服，治療7天后觀察水腫情況。結(jié)果：兩組治療后水腫積分及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：消痔散坐浴配合TDP照射治療環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣水腫療效較好。

［關(guān)鍵詞］混合痔；術(shù)后水腫；消痔散；TDP照射

肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛，是環(huán)狀混合痔術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)30%［1］。水腫導(dǎo)致患者焦慮、肛門疼痛、墜脹等，直接影響手術(shù)質(zhì)量和生活質(zhì)量。我科采用消痔散坐浴配合TDP照射治療環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣水腫取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為 2013年1月至2015年9月我院收治環(huán)狀混合痔手術(shù)后肛緣水腫患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 50例。治療組男26例、女24例，年齡平均（38.83±11.89）歲，水腫積分（2.11±0.57）分。對(duì)照組男23例、女27例，年齡平均（42.49±10.23）歲，水腫積分（2.20±0.74）分。兩組性別、年齡、水腫積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05 ），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。癥狀有間歇性便血，脫垂，肛門不適感。體征有肛檢見齒線上下同一方位黏膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點(diǎn)處。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《痔臨床診治指南（2006版）》［2］， 擬定混合痔診斷依據(jù)將痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類；混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。混合痔圍繞直腸肛管一周，即稱為環(huán)狀混合痔。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②既往無(wú)肛門畸形及肛腸疾病手術(shù)史；③年齡20～65歲；④麻醉方式均為腰俞麻醉；⑤手術(shù)方式均為經(jīng)典的外剝內(nèi)扎術(shù)加內(nèi)痔消痔靈4步注射術(shù)；⑥胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖均在正常范圍之內(nèi)； ⑦同意接受治療并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加或者不同意配合治療；②年齡小于20歲或大于65歲或非環(huán)狀混合痔； ②合并有其它肛腸疾病者如肛裂、肛瘺、肛周膿腫；③有慢性便秘或腹瀉等胃腸道疾??；④有惡性腫瘤；⑤有嚴(yán)重的心 、腦 、肝 、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病；⑥有傳染性疾??；⑦有糖尿病等代謝系統(tǒng)??；⑧孕婦及哺乳期婦女；⑨正在接受其他類似治療。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間因不良反應(yīng)等原因未按照規(guī)定用藥或改為其他方法治療；②研究中途失訪；③納入后不符合環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

治療組給予消痔散坐浴配合TDP照射治療。消痔散用苦參30g，五倍子30g，黃柏15g，連翹20g，槐花15g，蘇木15g，紅花20g，白及15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，枳殼15g，冰片15g，芒硝50g，地榆20g，蒼術(shù)15g，白芷15g，乳香20g，沒(méi)藥20g等研成細(xì)粉，過(guò)100目篩，用中藥煎藥過(guò)濾袋分裝，每袋60g。將1袋消痔散放入1500mL沸水中加蓋浸泡10min，待水溫適宜時(shí)坐浴15min，邊坐浴邊輕揉局部。之后將 TDP 神燈對(duì)準(zhǔn)患處照射30min，溫度以患者耐受為主，常規(guī)1日2次，排便后加用1次。

對(duì)照組給予地奧司明片（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）1.0g，每天2次口服，于午餐和晚餐時(shí)服用，治療7天。

3 觀察指標(biāo)

0分：肛緣無(wú)水腫。 1分：水腫范圍直徑小于1cm，水腫僅限1處。2分：1處水腫，水腫范圍直徑1～2cm。3分：1處水腫，水腫范圍直徑大于2cm或多處水腫。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 （試行）［3］。顯效：療效指數(shù)大于等于70%。有效：療效指數(shù)30%～70%。無(wú)效： 療效指數(shù)小于30%或無(wú)變化。療效指數(shù)（%）=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

5 治療結(jié)果

觀察過(guò)程中治療組脫落4例（提前出院失訪2例，未按照規(guī)定用藥2例），對(duì)照組脫落1例（提前出院失訪）。

兩組水腫積分比較見表1。

表1 兩組水腫積分比較 （分，±s）

表1 兩組水腫積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣水腫臨床表現(xiàn)為肛緣皮膚充血水腫，肛門墜脹疼痛，結(jié)締組織增生，局部高突，偶可伴有血栓，疼痛劇烈，影響愈合［6］。中醫(yī)認(rèn)為，肛腸病術(shù)后局部水腫是經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝滯，濕熱未盡所致，屬“皮水”范疇。術(shù)后創(chuàng)口局部濕熱未盡，濕熱之邪凝滯氣血，侵及組織經(jīng)絡(luò)；氣血凝滯、不達(dá)肌膚，不通表里，不通則痛，故術(shù)后切口疼痛；濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱毒熾盛，加之氣血凝滯，易肌腐膿生，故切口遷延不愈或水腫滲液。宜清熱除濕，活血化瘀，生肌止痛。

TDP照射治療能增加患者體內(nèi)腦啡呔的分泌，有持久鎮(zhèn)痛的作用；有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的加速修復(fù)，改善患處血液循環(huán)；提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)缺乏元素的吸收；能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力［8］。中藥制劑外用能使藥性直達(dá)病所， 比內(nèi)服更具有優(yōu)勢(shì)［7］。消痔散方中苦參具有清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲之功，《新修本草》載：“苦參、味苦、寒……除癰腫?！彼幚硌芯孔C明，苦參對(duì)多種真菌有不同程度的抑制作用；五倍子清熱殺蟲，收濕斂瘡，《本草綱目》稱其：“消腫痛、收脫肛，子腸墜下，外以治膚熏洗，則祛風(fēng)除濕殺蟲?！边B翹清熱解毒，消癰散結(jié)；《本草正義》稱其：“能散結(jié)而泄化經(jīng)脈之熱”；槐花中的蕓香甙及其甙元槲皮素能保持毛細(xì)血管正常抵抗力，減少血管通透性，可使因脆性增加而出血的毛細(xì)血管恢復(fù)正常彈性；黃柏清熱燥濕，與連翹、冰片、五倍子共用，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌等多種細(xì)菌有明顯的抑菌殺菌作用；冰片宣散郁熱火毒，消結(jié)散腫，且辛香走竅，能通經(jīng)透肉，具有止痛，去潰瘍腐臭之功；《醫(yī)林篡要》云：“冰片主散郁火，……性走而不守，亦能生肌止痛?！保幻⑾跚寤鹣[，取其滲透之功而消腫痛，藥理研究顯示其主要成分為硫酸鈉，外用可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，具有抗炎作用；紅花、蘇木、乳香、沒(méi)藥活血祛瘀，消腫止痛；白芷消腫止痛；蒼術(shù)清熱除濕；枳殼行氣；防風(fēng)解痙；荊芥祛風(fēng)活血；白及清熱消腫，止血，生肌收口［8］。諸藥合用，共收清熱燥濕、瀉火解毒、生肌止痛、活血化瘀之功，從而縮短創(chuàng)口水腫消退時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，減輕疼痛［9］。

綜上所述，消痔散坐浴配合TDP照射治療環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣水腫效果顯著，且安全可靠，經(jīng)濟(jì)方便。

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［中圖分類號(hào)］R266.571.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0601-02

［收稿日期］2016-01-10