曾昭培

【摘 要】 目的： 觀察肛腸綜合治療儀（HCPT ）技術(shù)治療混合痔的臨床療效， 以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 方法： 選擇 2012年 1 月—2016年 7 月我院混合痔患者60例， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組采用HCPT技術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)剝外扎治療方法。 結(jié)果：治療組與對(duì)照組有治愈均為 100%，但治療組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組。 結(jié)論：肛腸綜合治療儀（HCPT ） 技術(shù)治療混合痔治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 HCPT 混合痔 療效觀察

在肛腸科臨床治療上，痔瘡是最常見(jiàn)的肛腸疾病，占發(fā)病總數(shù)的87.25%，其中混合痔占24.13%[1]。隨著痔的病因?qū)W說(shuō)（尤為肛墊學(xué)說(shuō)）進(jìn)一步完善，隨之而來(lái)的治療方法日臻增多，各種療法雖有獨(dú)到之處，但都存在不同程度的缺陷，往往存在術(shù)后并發(fā)癥多，患者痛苦大、恢復(fù)期長(zhǎng)等缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療器械技術(shù)水平的不斷提高，肛腸綜合治療儀（HCPT）應(yīng)用到痔瘡臨床治療，較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足。2012年1月-2016年7月，我院采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的，ZZ-IID型肛腸綜合治療儀（HCPT）技術(shù)治療混合痔30例，取得了比較理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2016年7月我院收治的混合痔患者60例，其中男40例，女20例，年齡21—69歲，平均年齡53.4歲，病程1—45年。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前準(zhǔn)備①仔細(xì)詢問(wèn)病史，排除手術(shù)禁忌證，如：安裝有心臟啟博器的患者；②檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝功能、血糖等；③局部備皮；④應(yīng)用藥物（開(kāi)塞露 40 mL納肛）排盡大便；⑤根據(jù)確定的治療部位選擇右側(cè)或左側(cè)臥位，充分暴露肛門部位；⑥常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾；⑦局部浸潤(rùn)麻醉：0.5%—1%利多卡因采用四點(diǎn)位局部浸潤(rùn)麻醉或骶管麻醉；⑧麻醉成功后，消毒肛管及直腸下段，并手法擴(kuò)肛至3—4橫指。

治療組①內(nèi)痔治療：肛門鏡下顯露痔核，內(nèi)痔核用止血鉗夾住向外輕度牽拉，用電容式電鉗在痔核基底部鉗夾，確認(rèn)滿意后，踩腳踏控制開(kāi)關(guān)3—5s，治療儀報(bào)警提示治療結(jié)束；取下電鉗，用高頻電刀割除殘留的大部分壞死痔核組織。其中，對(duì)于較大痔核可在該痔核不同平面反復(fù)開(kāi)機(jī)鉗夾，把痔核夾扁或至痔核壓縮回納肛內(nèi)。②外痔治療：外痔核單個(gè)或幾個(gè)界限清楚、基底較小的，可用電容式電鉗直接夾后電刀切除，對(duì)于范圍較廣、皮瓣較多、較大的痔核，可用電刀在基底部切開(kāi)分批進(jìn)行治療，多個(gè)痔體之間均按照常規(guī)方法保留皮橋，根據(jù)情況選擇縱形或橫形鉗夾，通電使鉗夾處徹底干結(jié)壞死。其中，對(duì)于血栓性外痔，于外痔核隆起部用電刀作放射狀梭形切口，切開(kāi)后可見(jiàn)青紫色血栓，一般將血栓完全取出，若血栓較大，先用電容式電鉗將皮瓣多余部分鉗夾2—3s，滿意后再以高頻電刀將鉗夾過(guò)的多余組織切除；最后擴(kuò)肛3—5min，以能容3—4指為度。

對(duì)照組：詳細(xì)了解痔核的個(gè)數(shù)及位置，及其與肛管肛緣的病變關(guān)系。用鼠鉗輕輕拎起痔組，開(kāi)“V”字形切口，用組織剪痔體的曲線血管團(tuán)進(jìn)行剝離，直到齒線上0.1—0.5cm處。用止血鉗夾住內(nèi)痔基底部位置進(jìn)行貫穿結(jié)扎，剪去已經(jīng)被結(jié)扎的內(nèi)痔和各個(gè)外痔。多個(gè)痔體之間均按照常規(guī)方法保留皮橋。

手術(shù)結(jié)束后治療組及對(duì)照組均用太寧栓納肛，用濕潤(rùn)燒傷膏的紗條填塞肛內(nèi)的手術(shù)創(chuàng)面，并用“T”字繃帶妥善固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀基本消失，痔核完全萎縮。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，痔核明顯縮小或萎縮不完全，僅殘留少量皮贅。未愈：臨床癥狀和體征表現(xiàn)無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組30例中，治愈30例，好轉(zhuǎn)0例，總治愈率100%；對(duì)照組30例中，治愈30例，好轉(zhuǎn)0例，總治愈率100%。兩組臨床療效一致。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

治療組中度疼痛2例，中度水腫3例，輕度出血1例（小于100ml），中度出血0例，肛門狹窄0例。對(duì)照組中度疼痛9例，中度水腫9例，輕度出血1例（小于100ml），中度出血2例（小于400ml），中度肛門狹窄1例。治療組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

3 討論

為了盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高手術(shù)治療效果，針對(duì)混合痔的治療，醫(yī)學(xué)界開(kāi)創(chuàng)了多種術(shù)式。其中外切（剝）內(nèi)扎內(nèi)注術(shù)是一個(gè)比較理想的方法，但常常伴有疼痛、水腫和出血等并發(fā)癥。本組資料中，我院采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的，ZZ-IID型肛腸綜合治療儀（HCPT）技術(shù)治療混合痔，不僅取得了理想的療效，同時(shí)大大減少了術(shù)后并發(fā)癥。HCPT主要利用高頻電容場(chǎng)的產(chǎn)熱原理，對(duì)儀器的振蕩頻率，輸出功率，治療電極的設(shè)計(jì)以及測(cè)試計(jì)算出鉗夾痔核的電極參數(shù)和電導(dǎo)率，得到儀器，電極，痔核組織的最佳配合，高頻電容場(chǎng)的產(chǎn)熱原理是靠帶電離子和偶極離子在兩極間高速振蕩產(chǎn)熱，這是一種內(nèi)源性熱，具有可控性好，定向性好，局限性好，產(chǎn)熱快，作用部位與臨近組織有明顯的溫差界限。當(dāng)帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時(shí)，兩極間電阻值增高，儀器自動(dòng)報(bào)警，停止工作，使治療部位組織干結(jié)，血管閉合，不炭化，繼而壞死脫落，對(duì)周圍組織損傷小，故術(shù)后出血少。HCPT定向性好，有利于促進(jìn)血管閉塞，繼發(fā)性出血的可能性大大降低[2]。總之，HCPT技術(shù)治療混合痔治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：8

[2]黃祖仁.等用高頻電容場(chǎng)治療儀行痔切除術(shù)245例治療體會(huì)[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，26（5）：387-388.