馬 坤，何 晨，何 濤（四川省廣元市中醫(yī)院，四川 廣元 628000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

馬 坤，何 晨，何 濤
（四川省廣元市中醫(yī)院，四川 廣元 628000）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的療效。方法：118例隨機(jī)分為對照組60例及觀察組58例，兩組均用柳氮磺胺吡啶及復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療，觀察組58例聯(lián)合黃連解毒湯治療。結(jié)果：兩組癥狀均改善，但觀察組改善更顯著，總有效率更高（P＜0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療UC療效顯著。

［關(guān)鍵詞］慢性潰瘍性結(jié)腸炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

我們用黃連解毒湯聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共118例，均為2014年2月至2015年7月我院門診及住院患者，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為兩組。觀察組58例，男23例、女35例，年齡（46.47±8.92）歲，病程（4.65±2.15）年。對照組60例，男27例、女33例，年齡（46.86±9.05）歲，病程（4.36±2.27）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，且均經(jīng)電子腸鏡檢查確診。中醫(yī)證型主癥：①腹瀉黏液膿血便；②腹痛或里急后重；③肛門灼痛；④舌苔黃厚或膩。次癥：①身熱；②口干口苦；③小便短赤；④脈滑數(shù)或濡數(shù)。證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并已知情同意；②年齡18～60歲；③受試者自身無嚴(yán)重疾??；④均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過；⑤中醫(yī)證型屬大腸濕熱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神病不能配合治療；③肝腎功能異常；④妊娠期；⑤受試藥過敏；⑥存在其他能引起腹痛、腹瀉的疾病。

2 治療方法

兩組均用柳氮磺胺吡啶（上海中西三維藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H31020450）1g、日3次口服，根據(jù)情況可漸增量至每日6g，病情穩(wěn)定后逐漸減至1.5～2g每日維持量。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H51023598）3粒，日3次口服。

觀察組聯(lián)合黃連解毒湯口服和灌腸。黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g。隨證加減。水煎，口服每次150mL，日2次。上藥另用冷水浸泡后煎1h，取汁200mL，睡前用專用灌腸器械灌腸，插入深度以20cm左右，注藥速度根據(jù)耐受程度而定，日1次。

兩組均8周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

取腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便4個癥狀，按無癥狀、輕、中、重分別記為0、1、2、3分，觀察癥狀積分改善情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

近期痊愈：癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)。有效：癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。無效：癥狀及腸鏡檢查無改善。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀積分見表1。

表1 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

UC屬中醫(yī)“腸癖”、大瘕泄”等范疇。病位在腸腑，與脾胃關(guān)系密切，時邪外感、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等均可影響脾胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，濕邪日久不化，郁而化熱，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)。疾病早期，多以濕熱為主。

柳氮磺胺吡啶對于炎性介質(zhì)釋放，炎性細(xì)胞浸潤及趨化因子合成和釋放有顯著抑制作用。復(fù)方谷氨酰胺是由谷氨酰胺、茯苓、甘草、白術(shù)等藥物組成的復(fù)合制劑。谷氨酰胺作為微生態(tài)環(huán)境的調(diào)節(jié)因子，對腸黏膜結(jié)構(gòu)、腸道免疫功能、黏膜屏障功能有維持作用［2］。甘草含有5-ASA成分，治療UC有較好效果，并能降低柳氮磺胺吡啶產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)［3］。黃連解毒湯方中黃芩清上焦?jié)駸?，黃連脾胃濕熱，黃柏清下焦?jié)駸?，梔子解毒，清三焦?jié)駸?。諸藥合用，共奏清熱燥濕功效。疾病早期以濕熱為主，清利濕熱治療自然毋庸置疑，隨著病情發(fā)展，正氣虧虛，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜之證，但濕熱仍是主要病機(jī)。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊中白術(shù)、茯苓與黃連解毒湯同用既可防久病失治誤治損傷脾胃，又可培補(bǔ)后天以輔助消除濕熱。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃連解毒湯具有顯著抗炎作用，對于各類細(xì)菌引起的感染均有顯著治療作用。黃芩所含的黃芩苷還有抗焦慮效果，而有研究顯示UC患者焦慮情緒的發(fā)生率更高。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：133.

［2］ 肖禮香，檀誼洪.美沙拉嗪聯(lián)合復(fù)方谷氨酞胺腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎療效［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（3）：13-14.

［3］ 裴強(qiáng)偉，孫志翠，宋小莉，等.半夏瀉心湯及其加減方治療潰瘍性結(jié)腸炎療效和安全性的系統(tǒng)評價［J］.中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志，2012，18（14）：290-294.

［中圖分類號］R574.62

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0560-02

［收稿日期］2016-01-20