武艷華, 楊艷紅

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院 護(hù)理部, 河北 青龍滿族自治縣, 066599)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

武艷華, 楊艷紅

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院 護(hù)理部, 河北 青龍滿族自治縣, 066599)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法老年慢性支氣管炎患者120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括疾病知識(shí)宣教、飲食護(hù)理、呼吸道管理、心理指導(dǎo)和延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比干預(yù)前后2組負(fù)性情緒及生存質(zhì)量改善情況。結(jié)果出院時(shí)和出院后1個(gè)月，2組正性負(fù)性情緒量表(PANANS)負(fù)性情緒分量表評(píng)分均較入院時(shí)顯著下降(P<0.05), 且觀察組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。出院時(shí)和出院后1個(gè)月，除生理職能和軀體疼痛、2組生活質(zhì)量評(píng)定簡表(SF-36)其余各維度評(píng)分均較入院時(shí)顯著上升(P<0.05); 出院后1個(gè)月，觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善老年慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 慢性支氣管炎; 負(fù)性情緒; 生活質(zhì)量

慢性支氣管炎指氣管、支氣管黏膜和周圍組織的慢性非特異性炎癥, 表現(xiàn)為支氣管黏液腺增生，以持續(xù)性咳嗽、咳痰、氣急為主要臨床癥狀[1]，是老年人常見疾病之一[2]。由于老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，疾病易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致肺氣腫、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等[3-4]，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量。另一方面，因疾病反復(fù)發(fā)作、治療效果慢等因素，老年患者易產(chǎn)生抑郁、沮喪、自尊感下降等負(fù)性情緒，影響治療依從性，因此科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)保障藥物治療效果，改善生存質(zhì)量意義重大。本研究觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年慢性支氣管炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月本院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作的老年患者120例為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)檢查證實(shí)由肺結(jié)核、真菌、刺激性氣體、免疫等因素引起的慢性咳嗽喘息患者; ② 年齡<60歲，病程<1年; ③ 合并其他臟器惡性腫瘤、嚴(yán)重感染的患者; ④ 肺病手術(shù)史患者; ⑤ 存在認(rèn)知功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡60～81歲，平均(68.7±4.8)歲；病程2～21年，平均(6.5±2.4)年。觀察組男37例，女23例；年齡60～79歲，平均(67.6±3.9)歲；病程2～19年；平均(6.8±3.1)年。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者入院后均給予抗感染治療和平喘，住院期間加強(qiáng)營養(yǎng)支持和休息。對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，為患者提供良好的治療環(huán)境，維持病房室溫18～22℃，相對(duì)濕度55%～60%，按時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣流通。密切觀察患者生命體征和痰液量、顏色、性質(zhì)等，囑患者戒煙，攝入充足水分，利于痰液排出。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?，提高免疫力及抗寒能力?/p>

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù): ① 資料收集和評(píng)估：詳細(xì)了解患者情況，包括疾病資料、患者性格特點(diǎn)及近期情緒、患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、家屬對(duì)患者疾病治療的支持度。② 疾病知識(shí)宣教：責(zé)任護(hù)士耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括慢性支氣管炎發(fā)病機(jī)制、臨床特征、治療方法、煙草對(duì)疾病的危害以及潛在并發(fā)癥等。講解時(shí)口齒清晰、語態(tài)溫和，講解內(nèi)容通俗易懂，可借助圖片、音頻、視頻等宣傳方式，并詢問患者是否理解。③ 飲食護(hù)理：慢性支氣管炎患者病程較長且反復(fù)發(fā)作，咳嗽、咳痰易引發(fā)食欲不振。責(zé)任護(hù)士向患者講解飲食對(duì)疾病治療及康復(fù)的意義。囑患者多食用高蛋白、高纖維的食物，多吃蔬菜、水果及粗纖維食物，禁食高油高脂食物[5]。④ 呼吸道管理：當(dāng)患者無法自主排痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用吸痰器人工排痰，以防窒息發(fā)生，并給予持續(xù)低流量吸氧，改善患者缺氧狀態(tài)及CO2潴留。責(zé)任護(hù)士耐心指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練及有效排痰的方法，以緩解患者因疾病產(chǎn)生的不適感。⑤ 心理指導(dǎo)：護(hù)理人員結(jié)合患者自身特點(diǎn)及近期情緒起伏狀況，分析原因并提出針對(duì)性改善措施。此外，患者家屬的鼓勵(lì)和支持對(duì)患者保持積極樂觀的心態(tài)也具有重要作用，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的交流，培訓(xùn)和引導(dǎo)家屬參與患者日常護(hù)理，囑家屬多給予患者情感上的關(guān)懷，增加家庭和社會(huì)支持感。⑥ 延續(xù)性護(hù)理：延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理向家庭護(hù)理的過渡和延伸[6]。出院前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，以及如何開展功能康復(fù)訓(xùn)練和避免應(yīng)激因素。協(xié)助患者家屬制定個(gè)人保健護(hù)理干預(yù)手冊(cè)[7]：內(nèi)容包括加強(qiáng)病因預(yù)防、保暖措施、不良生活習(xí)慣干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃等，責(zé)任護(hù)士定期隨訪評(píng)估，保證護(hù)理的延續(xù)性。

1.3觀察指標(biāo)

分別于入院時(shí)、出院時(shí)和出院后1個(gè)月評(píng)估2組負(fù)性情緒和生活質(zhì)量狀況。負(fù)性情緒采用正性負(fù)性情緒量表(PANANS)中負(fù)性情緒分量表評(píng)估患者負(fù)性情緒程度，分值越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)定簡表(SF-36)評(píng)估，包括理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個(gè)維度，分值越高，表明該方面功能狀況越好，生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后2組負(fù)性情緒比較

入院時(shí)，2組PANANS量表負(fù)性情緒分量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)和出院后1個(gè)月，2組負(fù)性情緒評(píng)分均較前一時(shí)間點(diǎn)顯著下降(P<0.05)，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組PANANS量表負(fù)性情緒分量表評(píng)分比較　 分

與入院時(shí)比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后2組生活質(zhì)量比較

入院時(shí)，2組SF-36量表各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)和出院后1個(gè)月，除生理職能和軀體疼痛、2組SF-36量表其余各維度評(píng)分均較入院前顯著上升(P<0.05)。2組間比較，除生理職能和軀體疼痛外，出院時(shí)2組SF-36量表其余各維度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院后1個(gè)月，SF-36量表各維度評(píng)分觀察組均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表2　2組SF-36量表評(píng)分比較　分

與入院時(shí)比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3討論

慢性支氣管炎誘因通常包括局部和/或全身免疫功能減低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、過敏體質(zhì)等自身因素，以及吸煙、大氣污染、感染、營養(yǎng)、氣候等外界因素刺激。老年慢性支氣管炎患者具有其群體特殊性，一方面患者年齡偏大，記憶力及理解力下降，加上受教育程度普遍偏低，對(duì)自身疾病的病因、發(fā)展、治療方法及注意事項(xiàng)缺乏了解；另一方面老年患者自理能力差，患病后需要家屬照顧，而病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延、伴肺部感染或其他并發(fā)癥等均會(huì)導(dǎo)致負(fù)性情緒產(chǎn)生，部分患者甚至消極對(duì)待治療、拒絕康復(fù)訓(xùn)練[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，通過落實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)、豐富服務(wù)內(nèi)涵、改善護(hù)患關(guān)系等措施提高護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究中，2組患者PANANS量表負(fù)性情緒分量表評(píng)分結(jié)果顯示，老年支氣管炎患者負(fù)性情緒明顯。李夢(mèng)陽等[10]報(bào)道，老年慢性疾病患者存在焦慮、抑郁等情緒，會(huì)對(duì)自身認(rèn)知和行為產(chǎn)生不同程度影響。岳秀娟等[11]也指出老年慢性疾病患者生理機(jī)能退行性病變會(huì)影響其軀體和社會(huì)適應(yīng)性，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理等干預(yù)，其中心理指導(dǎo)從患者自身因素和家屬兩個(gè)方面出發(fā)，增加患者自我認(rèn)同和歸屬感；而延續(xù)性護(hù)理注重出院后功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活方式。結(jié)果顯示，出院時(shí)和出院后1個(gè)月時(shí)PANANS負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01), 出院后1個(gè)月時(shí)SF-36量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，與相關(guān)研究[12-13]結(jié)論基本一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能改善老年支氣管炎患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。后續(xù)研究可以針對(duì)生活質(zhì)量的影響因素展開分析，進(jìn)一步為完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程提供依據(jù)。

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Effect of high quality nursing intervention on negative emotion and quality of life in elderly patients with chronic bronchitis

WU Yanhua，YANG Yanhong

(DepartmentofNursing,QinglongManchuAutonomousCountyHospital,Qinglong,ManchuAutonomousCounty,Hebei, 066599)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of high quality nursing intervention on negative emotion and quality of life in elderly patients with chronic bronchitis. MethodsA total of 120 elderly patients with chronic bronchitis were randomly divided into control group (n=60) and observation group (n=60). The control group was given conventional nursing care and the observation group was applied with high quality nursing intervention, including disease knowledge education, respiratory management, psychological guidance and continued nursing. The changes in negative emotion and quality of life before and after intervention were compared between two groups. ResultsThe score of negative emotions in Positive and Negative Affect Scale (PANANS) was decreased in both of two groups at discharge and 1 month after discharge(P<0.05 or P<0.01), and was lower in the observation group than that in the control group (P<0.01). Except of role-physical and bodily pain, score of other dimensions in Short Form-36 (SF-36) were increased in both of two groups at discharge and 1 month after discharge (P<0.05 or P<0.01). The scores of SF-36 scale were significant higher in the observation group than that in the control group 1 month after discharge (P<0.01). ConclusionHigh quality nursing intervention is effective to improve the negative emotion and quality of life in elderly patients with chronic bronchitis.

KEYWORDS:high quality nursing intervention; chronic bronchitis; negative emotions; quality of life

收稿日期:2016-03-11

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523529)

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-042-04

DOI:10.7619/jcmp.201612014