王　玉, 李　妍

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一消化內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110022)

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復(fù)方多粘菌素B軟膏配合延伸護(hù)理對會陰側(cè)切口愈合的影響

王玉, 李妍

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一消化內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110022)

關(guān)鍵詞:會陰側(cè)切口; 復(fù)方多粘菌素B軟膏; 延伸護(hù)理

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科陰道分娩中常用手術(shù)方法，可以有效縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒窒息，避免產(chǎn)婦會陰裂傷[1]。由于會陰側(cè)切手術(shù)部位距離肛門較近，且產(chǎn)褥期惡露排出、排泄時易污染側(cè)切口創(chuàng)面，使大量細(xì)菌滋生，誘發(fā)感染。陰道分娩后會陰切口的疼痛及愈合不良在臨床上十分常見，常會影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和有效的母乳喂養(yǎng)。延伸護(hù)理是是醫(yī)療護(hù)理工作從醫(yī)院向院外擴(kuò)展的載體，是醫(yī)院整體護(hù)理的延續(xù)，達(dá)到促進(jìn)健康的目的[2-3]。對產(chǎn)后會陰切口的正確評估及護(hù)理干預(yù)會有效降低會陰側(cè)切口感染發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)會陰側(cè)切口恢復(fù)。為此，本院對有會陰切口的產(chǎn)婦應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏局部涂抹，院外采用延伸護(hù)理模式進(jìn)行指導(dǎo)觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4—6月本院自然分娩并行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦共60例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各30例。試驗組產(chǎn)婦年齡(28±2.9)歲，切口長度(4.2±1.1) cm, 第二產(chǎn)程時間(42±19.2) min, 新生兒體質(zhì)量(3514±480.8) g; 對照組產(chǎn)婦年齡(28±2.6)歲，切口長度(4.0±1.0) cm, 第二產(chǎn)程時間(43±18.1) min, 新生兒體質(zhì)量(3527±313.9) g。2組產(chǎn)婦分娩前檢查均無感染傾向，產(chǎn)后均無大出血、營養(yǎng)不良等疾病。2組患者基本資料及常規(guī)治療比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，會陰側(cè)切產(chǎn)產(chǎn)婦當(dāng)日開始給予0.1%安爾碘消毒液消毒，每日2次，出院后使用1：5 000高錳酸鉀液局部熏蒸坐浴，每日2次。試驗組除常規(guī)上述護(hù)理外每日加用復(fù)方多粘菌素B軟膏會陰側(cè)切口局部外涂，每日2～3次。產(chǎn)后第2、4、6、7天評估產(chǎn)婦會陰側(cè)切口的疼痛程度；產(chǎn)后第5、6、7天評估產(chǎn)婦側(cè)切口愈合情況。出院后應(yīng)用電話及微信網(wǎng)絡(luò)平臺跟蹤隨訪產(chǎn)婦側(cè)切口恢復(fù)情況，根據(jù)回訪信息及圖片指導(dǎo)用藥[3-4]隨訪觀察1周。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

切口疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評分法[2]0～10，0代表無痛，10代表最痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。通過詢問產(chǎn)婦的方法，讓產(chǎn)婦從0～10中選擇最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。切口愈合情況：根據(jù)切口愈合程度，分為3級。甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合：切口愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口已化膿或裂開，需要切開引流[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者疼痛指數(shù)得分比較

試驗組患者在用藥第4、6、7天疼痛指數(shù)低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者疼痛指數(shù)得分比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者會陰側(cè)切口愈合情況比較

試驗組患者第5、6天甲級愈合人數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，第7天2組甲級愈合情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 由此可見試驗組切口平均較對照組提前1～2天愈合，見表2。

表2　2組患者會陰側(cè)切口愈合情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)方式之一，由于會陰區(qū)組織疏松，血管、神經(jīng)豐富，對疼痛極其敏感[6]，另外會陰側(cè)切口距肛門較近，愈合早期經(jīng)常受到尿液、惡露污染，容易造成側(cè)口感染或愈合不良[7]。延伸護(hù)理模式是近年來對出院患者實施的具有針對性的、以家庭護(hù)理為工作內(nèi)容的護(hù)理模式，加之現(xiàn)代通信設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)施齊全對延伸護(hù)理的開展也起到了推動作用，使產(chǎn)婦這一特殊群體更加受益，也利于對側(cè)切產(chǎn)婦側(cè)切口的觀察。防止了由于傳統(tǒng)觀念造成的產(chǎn)婦側(cè)切口愈合不良、感染甚至形成肛瘺等不良并發(fā)癥[8]。

復(fù)方多粘菌素B軟膏主要成分為硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽及鹽酸利多卡因。軟膏中含有少量的鹽酸利多卡因成分，可以減輕患者疼痛，本研究通過分析發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用復(fù)方多粘菌素B軟膏后第4、6天疼痛指數(shù)顯著低于對照組。而使用多粘菌素B軟膏后第2日，疼痛指數(shù)無顯著差異?？梢娐?lián)合使用復(fù)方多粘菌素B軟膏可明顯減輕患者疼痛，但需用4天或以上在切口的愈合過程中才能起到保護(hù)止痛的療效作用。另外，復(fù)方多粘菌素B軟膏中硫酸多粘菌素B對大腸埃希菌、綠膿桿菌及嗜酸桿菌等均有強(qiáng)大的殺菌或抑菌作用，可以降低或避免側(cè)切口創(chuàng)面感染的發(fā)生，有利切口愈合。故有學(xué)者將復(fù)方多粘菌素B軟膏應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后，其總有效率為97.67%高于對照組83.72%[9]。也有學(xué)者將復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療慢性小腿潰瘍其治療組總有效率84.38%, 明顯優(yōu)于對照組56.67%[10]。同樣本研究將復(fù)方多粘菌素B軟膏應(yīng)用于側(cè)切口產(chǎn)婦的側(cè)切口上，產(chǎn)后第5、6天側(cè)切傷口呈甲級愈合均高于對照組?？梢姀?fù)方多粘菌素B軟膏對會陰側(cè)切口可起到保護(hù)作用，避免產(chǎn)后惡露、尿液及糞便的污染，加之藥物強(qiáng)大的抑菌作用使傷口處于相對無菌的條件下愈合，加快了愈合的速度。然而復(fù)方多粘菌素B軟膏屬局部外用藥，未見明顯副作用[11-12]。

由于本研究樣本量有限，報道中未發(fā)現(xiàn)側(cè)切口感染、愈合不良、藥物過敏等病例。使用微信網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行延伸護(hù)理的信息反饋，方法簡單回饋速度快易于患者接受[13-14]。因此，利用復(fù)方多粘菌素B軟膏結(jié)合延伸護(hù)理的模式對正常產(chǎn)側(cè)切患者的切口觀察及護(hù)理能夠起到理想的效果，促進(jìn)切口愈合減輕產(chǎn)婦的痛苦，具有良好的臨床推廣價值。

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收稿日期:2016-03-16

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-181-02

DOI:10.7619/jcmp.201612063