俞　萍

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 揚州, 225000)

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自制負壓密閉式引流技術在Mils術后難愈性傷口中的應用

俞萍

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 揚州, 225000)

關鍵詞:負壓密閉式引流; 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術; 難愈性傷口

難愈性傷口是指創(chuàng)傷部位在治療后無法正常愈合，進而引發(fā)潰瘍、感染及皮下脂肪液化等病癥[1-2]。對于低位直腸癌，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles)是手術方式之一。Miles術后骶尾部的傷口因空腔較大，靠近會陰，傷口較易受污染，愈合過程中往往反復感染[3-4]，導致患者住院周期延長，增加經濟費用，給患者及家屬帶來巨大的心理負擔。本院對Miles術后骶尾部難愈性傷口采用自制負壓密閉式引流結合濕性愈合敷料進行換藥，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月—2015年3月本院普通外科收治的直腸癌患者行Mils術后骶尾部難愈性傷口患者40例。納入標準：Miles術后骶尾部傷口愈合時間超過2周者，無出血性疾??；對本研究知情同意。排除標準：患者有出血性疾??；傷口內活動性出血?；颊吣?7例，女13例，年齡51～82歲，平均56歲。將患者隨機分為觀察組和對照組各20例，對照組采用新型傷口敷料保持傷口濕潤，根據傷口滲液換藥每天1次或隔天1次；觀察組采用自制負壓吸引方法。2組患者均由造口治療師進行傷口評估、敷料選擇及換藥操作。

1.2方法

根據細菌培養(yǎng)結果選擇沖洗液，可以選擇聚維酮碘黏膜消毒劑或生理鹽水沖洗傷口。如細菌培養(yǎng)結果陽性選用愛康膚銀敷料作為一級敷料。對照組操作方法常規(guī)傷口清洗消毒，評估傷口，根據細菌培養(yǎng)結果決定是否選用愛康膚銀敷料作為一級敷料，傷口外層敷料用紗布、棉墊或島裝敷料。觀察組操作方法常規(guī)傷口消毒和清除同對照組。評估傷口，根據細菌培養(yǎng)結果決定是否選用愛康膚銀敷料作為一級敷料，選擇14 F吸痰管(上海太平洋公司)，將吸痰管前端沿不同縱軸開數(shù)個側孔，直徑約4 mm, 孔間距離約1 cm[5], 根據傷口深度決定側孔數(shù)目，將吸痰管前端油紗(本院自制)包裹，不超過2層，置入傷口內，用生理鹽水紗布填滿傷口, 3 M透明膜敷料封閉傷口，吸痰管以系膜法從傷口一側引出，末端與中心負壓相連，維持負壓在-120 mmHg～-200 mmHg, 根據傷口滲液情況調整負壓值。本研究負壓最大為-200 mmHg。根據傷口滲液量選擇持續(xù)負壓吸引或間斷負壓吸引，間斷吸引時將引流管前端夾閉，維持適當負壓，間斷時間小于20 min。

1.3護理

維持適當負壓，檢查負壓局部敷料硬度，觸診如鼻尖即可，外觀透明膜褶皺，傷口內填充敷料稍內陷。引流管尾端固定時將透明膜包裹引流管，并與體表皮膚成20～30°固定，減少對局部皮膚的張力，避免影響患者翻身活動。為保持引流通暢，根據經驗總結出“一聽、二看、三查”的步奏：一聽引流液流過引流管的聲音是否順暢，是否有“咝咝”的漏氣聲[6], 二是看引流管是否扭曲受壓，透明膜是否蓬松鼓起，三是沿向心方向自上而下檢查引流管，檢查檢查透明膜是否完整，管道連接有無漏氣。根據透明膜的完整情況每周更換敷料、1～2次，每天更換中心負壓的連接管、一次性負壓瓶。觀察引流液的性質、顏色、量，詳細記錄，引流量<100 mL時鼓勵患者下床活動。下床時夾管暫停吸引，并注意無菌操作，活動后連接吸痰管近心端與中心負壓的連接管，并用碘酒、酒精消毒連接處，引流量<10 mL時根據細菌培養(yǎng)結果拔管。

1.4察指標

傷口愈合周期，以傷口完全被肉芽填充且上皮化為愈合；每日換藥平均次數(shù)；平均換藥費用情況。

2結果

2組患者換藥方法效果比較，觀察組的平均換藥次數(shù)，傷口愈合周期，平均換藥費用等均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組觀察指標比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

密閉式負壓吸引技術治療慢性傷口作用顯著，有助于改善局部血液供應，減輕局部水腫、減少細菌數(shù)量并能有效促進肉芽組織生長[8-10]，已應用于多種創(chuàng)面的治療。標準的負壓吸引技術有專用的泡沫負壓吸附墊及吸盤[11-12]，負壓恒定、效果好，但因其費用高昂，臨床應用往往受限。蔣琪霞等[13-16]發(fā)現(xiàn)，以紗布作為填充敷料同樣能充分吸引滲液、改善組織血流，有利于傷口愈合。造口治療師往往結合患者情況，采用自制密閉式負壓引流技術，治療壓瘡、腹部傷口脂肪液化及各種慢性創(chuàng)面，均取得了良好的效果。本研究采用生理鹽水紗布填充傷口，骶尾部傷口位置特殊，紗布更便于充分填塞并完整取出，同時使用3M透明膜作為封閉傷口的材料，材料方便可取且價格低廉。本研究患者均為Miles術后，所采取的負壓為自制密閉式負壓吸引技術。因Miles術后骶尾部傷口空腔較大，多伴有傷口延遲愈合，而且患者病程長，費用花費也較多。本研究所采用材料價格低廉且容易獲得，前期大量滲液的患者，能達到有效引流，加快傷口愈合的目的。并能有效降低換藥次數(shù)，減少工作量。后期滲液減少后，可間斷負壓吸引，增加患者活動量，明顯改善患者的舒適度。整個換藥周期自制負壓密閉引流能有效降低換藥次數(shù)和成本，從愈合速度來看，觀察組患者愈合周期顯著縮短。因此，傷口處理重點在于合適的時機，選擇合適的方法加快傷口愈合。本研究采用根據滲液量決定持續(xù)吸引或結合間斷吸引，對于負壓吸引的壓力大小、吸引間斷時機的選擇、吸引間斷的時長及換藥間隔時間等還有待進一步研究。

參考文獻

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收稿日期:2016-01-11

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-175-02

DOI:10.7619/jcmp.201612060