李佳容, 李　麗, 楊志芬

(1. 四川省腫瘤醫(yī)院, 四川 成都, 610041; 2. 四川省都江堰市人民醫(yī)院, 四川 都江堰, 611830)

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1～3月齡嬰兒股靜脈采血30°角斜刺與直刺的對比研究

李佳容1, 李麗2, 楊志芬1

(1. 四川省腫瘤醫(yī)院, 四川 成都, 610041; 2. 四川省都江堰市人民醫(yī)院, 四川 都江堰, 611830)

關(guān)鍵詞:股靜脈采血; 30°角斜刺; 直刺

1～3個月嬰兒的臨床采血比較困難，因為患兒在采血過程中掙扎厲害，難以配合，容易出現(xiàn)跑針現(xiàn)象，故常常難以達到理想效果，目前臨床常用的小兒靜脈采血部位有頭皮靜脈、頸外靜脈、橈動脈、股靜脈等[1]。頭皮靜脈穿刺采血方式回血快，易于固定且方法簡單，缺點是頭皮靜脈管徑小，往往抽吸不到所要求的血量。頸外靜脈穿刺時，因嬰兒頸項比較短，患兒又不合作，故很難選中穿刺點。橈動脈穿刺抽取的是動脈血[2]，若穿刺不成功，很容易形成血腫、瘀斑。股靜脈由于管徑比較粗，成為了臨床上新生兒較為主要的采血部位[3]。本研究將股靜脈30°斜刺采血和直刺采血兩種方式應(yīng)用在1～3個月嬰兒中，并比較采血成功率，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2012年10月來本院住院的需靜脈采血的1～3月齡嬰兒160例，其中男90例，女70例，小兒肺炎36例、毛細支氣管炎44例、腹瀉23例、化膿性疾病26例、腦膜炎31例，所有患兒的出血和凝血時間均正常。將160例嬰兒隨機分成30°斜刺股靜脈采血組(觀察組)和直刺股靜脈采血組(對照組)，每組80例。觀察組中，男43例、女37例，1～2月齡46例、2～3月齡34例，體質(zhì)量<6 kg 51例、>6 kg 29例，原發(fā)病為小兒肺炎21例、支氣管炎23例、腹瀉12例、化膿11例、腦膜炎13例；對照組中，男47例、女33例，1～2月齡44例、2～3月齡36例，體質(zhì)量<6 kg 45例、>6 kg 35例，原發(fā)病為小兒肺炎15例、支氣管炎21例、腹瀉11例、化膿15例、腦膜炎18例。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法

將患兒呈仰臥姿勢，操作時嚴格無菌，外展側(cè)下肢進行穿刺，將股局部暴露，對穿刺皮膚常規(guī)消毒，并對操作者的左手食指進行消毒，操作者為經(jīng)驗豐富的老護士，在腹股溝的韌帶1/3位置找到波動最強的股動脈處穿刺取血。對照組患兒采用股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處直刺取血后以棉球消毒皮膚。觀察組患兒采用30°斜刺取血法，護理人員右手持注射器，使皮膚和針頭呈30°, 沿股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處斜刺取血，后以棉球消毒皮膚。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0系統(tǒng)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

表1結(jié)果顯示, 30°斜刺股靜脈采血組的采血時間顯著短于直刺股靜脈采血組，瘀斑和血腫情況顯著少于直刺股靜脈采血組，且采血成功率顯著高于直刺股靜脈采血組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患兒采血觀察指標比較±s) [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

1～3個月嬰兒的采血化驗過程比較困難，因為嬰兒的血管比較細，而采血時患兒會因為疼痛拼命掙扎[4], 因此往往抽不到滿意的血標本量，以致影響到檢驗結(jié)果。目前臨床常用的小兒靜脈采血部位有頭皮靜脈、頸外靜脈、橈動脈、股靜脈等[5], 頭皮靜脈穿刺由于頭皮靜脈管徑小，往往抽吸不到所需血量，頸外靜脈穿刺因嬰兒頸項較短、患兒不合作等，較難選中穿刺點[6], 橈動脈穿刺如不成功很容易形成血腫、瘀斑，股靜脈由于管徑比較粗，穿刺采血較為容易，成功率高于其他幾種采血方式。臨床上根據(jù)股靜脈的解剖走向不同[7], 一般采用斜刺和直刺兩種方式對嬰幼兒實施采血。但采用斜刺方式進針時，針管進入靜脈血管的長度要比垂直進入靜脈血管時長，當護士提針時[8], 針頭就不容易從血管內(nèi)脫出而造成血腫和瘀斑等情況，并且橫刺法和斜刺法的進針面積大，范圍廣，而直刺只是一個點，護士針頭活動的范圍比較窄，對于采血時間長、采血量比較多的患兒來說，直刺較難達到要求，且成功率也會比較低。斜刺采血過程相對比較順利，所需時間短，采血量多，一次成功率高，而且可避免在同一部位反復(fù)穿刺而造成血腫、血標本溶血或凝血。

30°角斜刺法一般進針點離搏動點比較遠[9], 如針頭進入血管不見回血，還可以活動針頭的方向和深度，且穿刺后很容易固定，因此成功率比較高。在臨床上，股靜脈斜刺法比較安全[10], 斜刺可以采用兩種方法進行定位，能做到一針見血，成功率相當高，對于需要血量比較大的病癥，斜刺1次就可以得到足夠量的血，能減少護士的工作時間，也能減輕患兒的痛苦。

本研究結(jié)果顯示, 30°斜刺股靜脈采血組的采血時間顯著短于直刺股靜脈采血組，瘀斑和血腫情況顯著少于直刺股靜脈采血組，且采血成功率顯著高于直刺股靜脈采血組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于患兒年齡很小，在采血分組時，必須讓患兒家長了解并給予配合，對于一些不理解的家長應(yīng)向其詳細說明，采血過程中配備采血經(jīng)驗豐富的老護士進行操作[11], 盡量減輕患兒的疼痛情況，對于掙扎厲害不配合的患兒，應(yīng)盡量縮短采血時間，避免患兒因掙扎造成跑血和出血等情況[12]。由于1～3個月的嬰兒皮下脂肪比較薄，直刺極易刺破血管造成血腫和瘀斑，故穿刺應(yīng)以30°斜刺為宜，且針頭不可向上穿刺太深，以免對腹部臟器造成傷害[13-15], 對于穿刺失敗者，不宜在相同地方進行第2次穿刺，以防形成血腫?；純簯?yīng)采取平臥體位，穿刺時一側(cè)臀部墊高一點，將股三角充分暴露，便于定位和消毒操作。采血過程中，密切觀察患兒癥狀變化，如出現(xiàn)異常，立即停止操作[16-18]。

綜上所述，30°斜刺股靜脈采血因穿刺有角度，故針頭刺入不會過深，且出血量少，出血部位表淺，易于觀察和護理，平行按壓針孔處因按壓面積大可減少皮下出血造成血腫，方法簡便易掌握，穿刺成功率較高，且瘀斑和血腫情況較少，穿刺時間相對較短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期:2016-03-29

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201612067