蘇蓮鳳　張柳青　楊日玲

【摘要】 目的：分析延伸護(hù)理對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的改善作用。方法：收集筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年2月收治的腸造口患者48例，分為護(hù)理組（實(shí)施延伸護(hù)理）與對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）兩組，采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）對(duì)兩組生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：護(hù)理組在認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能及總體健康狀況等方面的評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腸造口患者，對(duì)其實(shí)施連續(xù)性的延伸護(hù)理，能夠顯著提高患者對(duì)疾病知識(shí)及護(hù)理技能的掌握水平，提升社交能力，進(jìn)而有利于生活質(zhì)量的提高，護(hù)患關(guān)系的改善，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 延伸護(hù)理； 腸造口； 生活質(zhì)量； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0096-03

術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估是對(duì)結(jié)直腸癌造口術(shù)治療效果及治療預(yù)后的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。結(jié)腸造口術(shù)將對(duì)患者的排便模式產(chǎn)生影響，同時(shí)術(shù)后極易發(fā)生造口局部污染、刺激及感染等問(wèn)題，在給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)還會(huì)打擊患者后續(xù)治療的主動(dòng)性，增加負(fù)面情緒，進(jìn)而對(duì)整體治療效果及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。因此，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理對(duì)提高治療效果，改善治療預(yù)后，提升生活質(zhì)量均有積極作用[3]。筆者所在醫(yī)院對(duì)2014年

1月-2016年2月收治的腸造口患者實(shí)施延伸護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例均為筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年2月收治的腸造口患者。將48例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組與對(duì)照組兩組，護(hù)理組24例，男15例，女9例；年齡42～75歲，平均（58.14±2.81）歲。對(duì)照組24例，其中男16例，女8例；年齡45～73歲，平均（58.20±2.74）歲。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性疾病者；（2）合并感染性疾病者；（3）合并心腦血管疾病者；（4）既往有精神疾病史者；（5）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

全部患者在入院時(shí)均及時(shí)建立個(gè)人檔案，主要包括患者的基本情況、心理狀況、家庭成員組成、電話號(hào)碼、手術(shù)方式等。同時(shí)加強(qiáng)健康教育，主要向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法，治療效果及注意事項(xiàng)等，詳細(xì)說(shuō)明腸造口實(shí)施的目的?；颊呤芗膊〉挠绊懫毡橛泻ε碌男睦?，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，以幫助其建立健康的心態(tài)，促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展。術(shù)后協(xié)助患者活動(dòng)四肢，待術(shù)后第3天，患者病情穩(wěn)定的情況下可協(xié)助其下床活動(dòng)。護(hù)理人員在患者出院前加強(qiáng)健康教育，主要教會(huì)患者進(jìn)行腸造口護(hù)理的方法，以及并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)方式，還需鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，為患者盡可能提供更多的幫助，幫助其積極面對(duì)疾病，積極配合治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者在出院后采取電話隨訪的方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體如下：由具有較高業(yè)務(wù)水平及良好溝通能力的護(hù)理人員在患者出院后每隔1個(gè)月對(duì)患者開(kāi)展一次電話隨訪，10 min/次。第1次隨訪的目的在于掌握患者是否有造口并發(fā)癥產(chǎn)生，同時(shí)了解患者處理并發(fā)癥的方式是否正確，若不正確需及時(shí)糾正；第2次隨訪的目的在于掌握患者是否積極主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)及掌握其角色功能情況；第3次隨訪的目的在于掌握患者的心理狀況，評(píng)估其是否保持健康的心態(tài)；第4次隨訪的目的在于掌握患者處理并發(fā)癥的能力及軀體功能情況；第5次隨訪的目的在于掌握患者造口護(hù)理效果及總體健康程度。護(hù)理組患者在出院后通過(guò)家庭訪視、電話隨訪、組織座談會(huì)及聯(lián)誼會(huì)等方式實(shí)施延伸護(hù)理，具體如下：由具有較高業(yè)務(wù)水平及良好溝通能力的護(hù)理人員在患者出院后每隔1個(gè)月對(duì)患者開(kāi)展一次延伸護(hù)理。第1次的隨訪方式為家庭訪視，護(hù)理人員到患者的家中進(jìn)行隨訪，并向其發(fā)放宣傳手冊(cè)，同時(shí)要求患者開(kāi)展腸造口護(hù)理的相關(guān)操作，對(duì)其存在的不足進(jìn)行糾正，并向其詳細(xì)講解及示范，多關(guān)心安慰患者，幫助其保持健康的情緒；第

2次隨訪的方式為組織患者及其家屬召開(kāi)聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)相關(guān)專家授課，以幫助患者加深對(duì)造口的了解，同時(shí)指導(dǎo)其應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的手段；第3次的隨訪方式為家庭訪視，隨訪的目的在于了解患者是否掌握造口并發(fā)癥的相關(guān)處理方法，同時(shí)了解其參與社會(huì)活動(dòng)的能力；第4次隨訪的方式為組織召開(kāi)座談會(huì)，本次隨訪的目的在于了解患者的心理健康水平以及自我認(rèn)知能力，同時(shí)詢問(wèn)患者生活中遇到的難題，并及時(shí)給予解答；第5次隨訪的方式為電話訪視，隨訪的目的在于掌握患者造口護(hù)理的效果及整體健康狀況，15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（core quality of life questionnaire，QLQ-C30）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，總共有30個(gè)項(xiàng)目，包含1個(gè)總體健康狀況，以及認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能等5個(gè)領(lǐng)域，采用百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組護(hù)理滿意度情況，包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理組總體健康狀況評(píng)分及各功能領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理組滿意16例（66.67%），基本滿意7例（29.17%），不滿意1例（4.17%），護(hù)理滿意度為95.83%（23/24）。對(duì)照組滿意9例（37.50%），基本滿意9例（37.50%），不滿意6例（25.00%），護(hù)理滿意度為75.00%（18/24），護(hù)理組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.1812，P=0.0409）。endprint

3 討論

針對(duì)結(jié)直腸癌患者，通常采取腸造口治療，此種方式術(shù)后將對(duì)患者的排便途徑產(chǎn)生影響，加上排便無(wú)法由患者自己控制，進(jìn)而對(duì)患者的心理健康水平、生理功能及軀體功能等方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著降低[4]?；颊呋疾『?，極易出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)、焦慮及抑郁等情緒，將給患者的心理帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[5]。同時(shí)術(shù)后造口極易出現(xiàn)造口狹窄、周圍皮膚炎癥、造口旁疝等并發(fā)癥，加上排便習(xí)慣及規(guī)律將發(fā)生改變，極易致使患者出現(xiàn)腹瀉、便秘、失禁等問(wèn)題，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此患者出院后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要[7]。

現(xiàn)階段，待患者出院后通常采取電話隨訪的方式對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，但受患者與隨訪的醫(yī)護(hù)人員存在陌生感的影響，極易導(dǎo)致患者心存顧慮，加上可能存在一定程度的溝通障礙，導(dǎo)致電話隨訪的作用并不十分理想[8]。延伸護(hù)理主要利用現(xiàn)代化信息工具，以及通過(guò)家庭訪視的方式，促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間形成良好的互動(dòng)關(guān)系，進(jìn)而有利于提高患者的積極性，提高其整體健康水平[9]。延伸護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過(guò)程中存在的不足，并指導(dǎo)其及時(shí)糾正，同時(shí)，能夠督促其建立健康的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，指導(dǎo)其有效掌握處理并發(fā)癥的方法，進(jìn)而有利于患者的生活質(zhì)量提高[10]。

本研究中，護(hù)理組的生活質(zhì)量各方面評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究結(jié)果顯示，延伸護(hù)理有助于幫助患者提高生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理組的護(hù)理滿意度為95.83%（23/24），明顯高于對(duì)照組的75.00%（18/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果表明，延伸護(hù)理有利于患者與護(hù)理人員建立良好的關(guān)系，有利于護(hù)理滿意度的提高。

綜上，將延伸護(hù)理應(yīng)用于腸造口患者的護(hù)理中，能夠顯著提升其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-10）endprint