張玲玲

【摘要】 目的：探究超聲診斷在婦科急腹癥中的臨床診斷價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年3月收治的30例婦科急腹癥患者，回顧性分析30例患者臨床完整資料，比較超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果，分析超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合度及各類婦科急腹癥的超聲圖像特征。結(jié)果：超聲診斷結(jié)果顯示30例婦科急腹癥患者中超聲確診27例，超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率為90.00%，其中超聲診斷異位妊娠10例，符合率為90.00%、超聲診斷黃體囊腫破裂符合率為100%、超聲診斷急性盆腔炎符合率為87.50%、超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為66.67%；超聲診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫符合率為100%。結(jié)論：在婦科急腹癥臨床診斷中，超聲診斷可直觀準(zhǔn)確觀察到患者子宮、盆腔、附件等組織病變情況，掃描過程中具有動態(tài)實時性和無創(chuàng)性的特點，可為婦科急腹癥患者的臨床診斷治療提供可靠有效的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦科； 急腹癥； 超聲診斷； 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.026 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0050-02

婦科急腹癥是指患者盆腔、腹膜后組織內(nèi)出現(xiàn)急劇性病理變化，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)性惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，是臨床婦科較為常見的疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。婦科急腹癥具有起病急、病情發(fā)展快的特點，若未得到及時診斷救治可導(dǎo)致內(nèi)出血發(fā)生，對患者的生存健康造成嚴(yán)重威脅[2]。早診斷、早治療、早干預(yù)，及時鑒別診斷婦科急腹癥患者類型并給予針對性干預(yù)治療對于提高婦科急腹癥的臨床治療效果具有重要作用[3]。本文為研究超聲在臨床婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用情況，在參考國內(nèi)外大量文獻研究的基礎(chǔ)上，選擇筆者所在醫(yī)院2014年

5月-2016年3月收治的30例婦科急腹癥患者作為研究對象，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年3月收治的30例婦科急腹癥患者，患者年齡20～45歲，平均（31.82±6.28）歲；患者病程0.6 h～4 d，平均（1.25±0.94）d。所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，均符合婦科急腹癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且由兩位以上主治醫(yī)師確診。30例患者入院時均接受超聲檢查及病理檢查，臨床病理資料完整，且排除有心、肝、腎功能不全患者。根據(jù)臨床病理檢查結(jié)果顯示，30例婦科急腹癥患者中異位妊娠10例、黃體囊腫破裂8例、急性盆腔炎8例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例、子宮內(nèi)膜異位囊腫1例。

1.2 方法

超聲檢查：采用百勝Mylab90及東芝790型超聲診斷儀，掃描探頭頻率2～5 MHz?；颊咴诟共砍曉\斷前，保持膀胱處于充盈狀態(tài)，急診時采用生理鹽水通過尿管安放方法注射膀胱達到充盈，患者取仰臥位，在患者下腹部進行多角度縱橫切掃描[4]，仔細觀察宮頸、子宮、附件區(qū)域是否有異常病變或回聲，若超聲圖像提示患者有盆腔積液現(xiàn)象，則繼續(xù)掃描患者上腹部區(qū)域，觀察是否有腹腔積液存在[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察30例婦科急腹癥患者不同類型，并根據(jù)病例檢查計算超聲診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例婦科急腹癥患者超聲診斷符合率

30例婦科急腹癥患者的超聲診斷結(jié)果顯示，27例患者超聲診斷為婦科急腹癥，其中超聲診斷異位妊娠9例、黃體囊腫破裂8例、急性盆腔炎7例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例、子宮內(nèi)膜異位癥1例。將30例患者的超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行比較，超聲診斷婦科急腹癥的符合率為90.00%，其中超聲診斷異位妊娠10例符合率為90.00%、黃體囊腫破裂符合率為100%、急性盆腔炎符合率為87.50%、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為66.67%；子宮內(nèi)膜異位囊腫符合率為100%，見表1。

2.2 婦科急腹癥及其超聲圖像表現(xiàn)特征

2.2.1 異位妊娠 異位妊娠患者的超聲圖像主要表現(xiàn)為子宮大小正?；蛏源?，子宮向健側(cè)處稍移位，子宮內(nèi)膜回聲不同程度的增粗和增強，偶見或少見有蛻膜反應(yīng)，根據(jù)異位妊娠位置及病程不同分為以下類型：（1）孕囊型。在子宮旁或?qū)m底處見囊樣無回聲，超聲檢查內(nèi)有胚芽或胎心搏動即可快速做出判斷。（2）流產(chǎn)型。子宮或子宮底見混合性光團回聲，其中以液性暗區(qū)為主，子宮直腸窩可見液性暗區(qū)，或只在子宮直腸窩見液性暗區(qū)。（3）破裂型。盆腔內(nèi)見混合性光團伴腹盆腔大量積液。（4）陳舊型。盆腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊緣模糊的混合性光團，其內(nèi)可見少量暗區(qū)。

2.2.2 黃體囊腫破裂 黃體囊腫破裂超聲圖像顯示患者子宮大小正常，子宮內(nèi)膜正常增生期改變，均有不同程度的盆腔積液，積液大多為不均質(zhì)，雜亂不規(guī)則，暗區(qū)內(nèi)可見密集分布的光點漂浮，或積聚在子宮直腸窩內(nèi)，或積聚在左右側(cè)結(jié)腸旁間隙，或肝腎，脾腎隱窩，大量者累及腹盆腔；卵巢內(nèi)可見囊性回聲，其邊界欠清，或呈蜂窩狀改變，或呈網(wǎng)格樣改變，內(nèi)見散在細小光點漂浮，并有條索樣暗帶，與盆腔積液相連，CDFI示一般無血流信號，少數(shù)可測及黃體血流信號。

2.2.3 急性盆腔炎 急性盆腔炎患者的超聲圖像顯示患者的附件區(qū)有明顯的紡錐狀、球狀或不規(guī)則狀腫塊，多數(shù)為混合型、實質(zhì)性和囊性腫塊，腫塊內(nèi)部回聲有液性暗區(qū)，腫塊邊界不清晰。急性盆腔炎患者多數(shù)還伴隨有發(fā)熱、下腹持續(xù)性疼痛、白帶膿性增多、卵巢和附件區(qū)增厚、有壓痛感等癥狀，在超聲檢查中再結(jié)合臨床癥狀觀察即可確診。

2.2.4 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者超聲圖像顯示患者子宮及內(nèi)膜大小正常，患側(cè)卵巢聲像消失，下腹部或附件區(qū)靠近子宮或腹中線見囊性或囊實性異常腫塊，直徑中等或偏大；典型表現(xiàn)為囊實雙腫塊聲像，實性腫塊靠近子宮，邊界不清，囊性腫塊較大，遠離子宮，囊壁增厚，厚薄不均；部分呈雙囊狀，或單純囊狀，靠近子宮條索樣低回聲為蒂部，內(nèi)部透聲差，見強回聲光點，光團，多有分隔，如畸胎瘤樣回聲雜亂；患側(cè)探頭觸痛試驗陽性；部分扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重的結(jié)合彩色多普勒超聲即可明確診斷。endprint

2.2.5 子宮內(nèi)膜異位囊腫 子宮內(nèi)膜異位癥患者超聲圖像顯示子宮正常或稍大，異位囊腫 呈圓形，橢圓形或不規(guī)則形，多為單側(cè)亦可為雙側(cè)；囊壁常增厚增粗或壁厚薄不均，內(nèi)壁毛糙的環(huán)狀回聲，壁上可見團狀回聲或囊內(nèi)粘連帶；囊腫大小及內(nèi)部回聲可隨月經(jīng)周期而改變，但位置非常固定；囊腫內(nèi)有密集點狀低回聲，病史長者內(nèi)點狀密度增加，回聲增高。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫一般具有比較典型的圖像特征，但并非特異，因此結(jié)合病史非常重要，典型病史為周期性進行性加劇的痛經(jīng)下腹墜痛，腰骶部酸痛，不孕等。

3 討論

婦科急腹癥的類型多樣，致病因素較為復(fù)雜，生育年齡患者為主要的患病人群。在臨床超聲診斷中，超聲適應(yīng)證較為廣泛，任何年齡患者及不同病期和病理分期患者均可接受超聲檢查[6-7]。臨床有研究指出，超聲可直觀顯示患者盆腔內(nèi)及子宮附件的情況，對于婦科急腹癥的診斷具有良好的指導(dǎo)作用，臨床確診率高[8]，這與本次課題研究成果相一致。本次課題研究結(jié)果顯示，超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率為90.00%，其中超聲診斷異位妊娠10例，符合率為90.00%、黃體囊腫破裂符合率為100%、急性盆腔炎符合率為87.50%、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為66.67%；子宮內(nèi)膜異位癥符合率為100%。目前，超聲診斷已經(jīng)充分得到國內(nèi)外學(xué)者的肯定[9]，在婦科急腹癥診斷中可實現(xiàn)動態(tài)多角度實時觀察，具有其他影像學(xué)方法無可比擬的優(yōu)勢[10]。超聲診斷主要采用腹部超聲方法，本次研究中采用的腹部超聲檢查，確診率高，診斷速度快，為患者臨床干預(yù)治療贏得寶貴時間，有效防止患者病情惡化提高了治愈率[11]。

綜上所述，在婦科急腹癥臨床診斷中超聲診斷可直觀準(zhǔn)確觀察到患者子宮、盆腔、附件等個組織病變情況，掃描過程中具有動態(tài)實時性和無創(chuàng)性的特點，確診率高，漏診和誤診率低，可為婦科急腹癥患者的臨床診斷治療提供可靠有效的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但在對不典型病例的臨床診斷中，要密切詢問患者病史，根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果聯(lián)合分析，在患者征象不明顯時進行反復(fù)掃描，以避免誤診和漏診發(fā)生。

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（收稿日期：2017-03-15）endprint