劉美鈴　陳小雁

【摘要】 目的：探討健康教育對腰椎間盤突出癥患者治療依從性及復(fù)發(fā)的影響。方法：收集筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年8月收治的腰椎間盤突出癥患者86例，分為觀察組（實施綜合健康教育）與對照組（實施常規(guī)健康教育）兩組，對比兩組治療依從性及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組治療依從性優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對照組的83.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為27.91%，明顯低于對照組的55.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對腰椎間盤突出癥患者，對其加強(qiáng)綜合健康教育能夠顯著提升出院后的治療依從性，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 腰椎間盤突出癥； 治療依從性； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.085 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0157-02

腰椎間盤突出癥屬于臨床中的一種常見性、多發(fā)性疾病，主要因腰椎間盤破裂及變性后導(dǎo)致髓核突出至患者的椎管內(nèi)或者凸向后方，進(jìn)一步對相鄰神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或者壓迫作用而引發(fā)[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為活動受限、坐骨神經(jīng)痛及腰痛等，具有病程長及極易復(fù)發(fā)的特點，對患者的生活及工作產(chǎn)生極大的干擾[2]。臨床上針對腰椎間盤突出癥患者通常采取保守治療的同時加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，不僅能夠提升腰椎的穩(wěn)定性，還能夠提升治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。但在實際臨床中，患者的治療依從性較低，無法自覺參與康復(fù)功能鍛煉，為了解決此類問題，筆者所在醫(yī)院對2015年7月-2016年8月收治的腰椎間盤突出癥患者采取綜合健康教育，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例均為筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年8月收治的腰椎間盤突出癥患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，對照組43例，其中男26例，女17例；年齡26～64歲，平均（37.25±2.89）歲。觀察組43例，其中男25例，女18例；年齡24～62歲，平均（37.31±2.74）歲。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均經(jīng)MRI或CT確診；（2）知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病者；（2）合并有中央型椎間盤突出或者腰椎管狹窄者；（3）有認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

出院前，全部患者均實施常規(guī)健康教育，主要包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及注意事項等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，觀察組結(jié)合患者的性格特點、病情狀況、文化程度、生活習(xí)慣以及家庭條件等因素嚴(yán)格落實綜合健康教育，主要注重增加患者積極參與功能鍛煉的依從性，具體如下，（1）健康宣教：護(hù)理人員于病區(qū)內(nèi)組織患者及其家屬召開健康講座，詳解介紹腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制、堅持治療及功能鍛煉的必要性、反復(fù)發(fā)作的誘發(fā)因素等以幫助患者加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)其積極形成健康的生活及工作習(xí)慣。同時，針對部分極易出現(xiàn)焦慮及抑郁的患者，需囑咐患者家屬多注意觀察患者的心理變化情況，多關(guān)心、安慰、支持患者，幫助其建立良好的心態(tài)，促進(jìn)其積極投入治療中。若患者出院后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的無法堅持，需注意陪同患者共同鍛煉，以提升其積極性。還需鼓勵患者家屬在患者出院后多給予家庭支持，督促患者積極開展鍛煉，持之以恒。（2）腰背肌功能鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)并教會患者進(jìn)行臀大肌、背伸肌、股四頭肌及腹肌的鍛煉，同時還需注意加強(qiáng)雙腿屈伸及健側(cè)側(cè)彎活動。結(jié)合患者的實際病情情況制定一份個性化的功能鍛煉計劃表，同時可給予患者一份圖文并茂的訓(xùn)練手冊以幫助患者有效掌握鍛煉的技巧，計劃表內(nèi)容如下，①飛燕點水法：護(hù)理人員或者家屬協(xié)助患者俯臥在硬板床上，將兩上肢緩慢向后背伸，同時用力抬頭挺胸，以頭胸部不貼于床面為佳。與此同時，膝關(guān)節(jié)需離開床面，伸直，以腹部為支撐點向上抬動雙腿，活動5 s，隨后休息5 s為1個周期。②半橋訓(xùn)練法：運用“五點法”的方式開展鍛煉，即協(xié)助患者仰臥于床上，隨后去枕屈膝，借助雙足、雙肘、頭部將全身支撐起來，促進(jìn)背部實現(xiàn)騰空后伸。堅持5 s，將臀部放下休息5 s為1個周期。③弓步推腰法：保持身體直力，將雙腳前后分開，保持弓步，將雙手掌放置于自己的下腰部，隨后稍用力推腰，并將身體的重心放置于前方，保持3 s為1個周期。④站立踢腿法：身體直立并一手扶物，將膝關(guān)節(jié)伸直后緩慢向前后踢腿，每次均盡可能的將腿踢高，兩腿交替鍛煉。上述訓(xùn)練內(nèi)容的頻率為2次/d，10 min/次，連續(xù)鍛煉半年。（3）加強(qiáng)腰部保護(hù)措施：囑咐患者加強(qiáng)腰部保暖工作，必要情況下可使用腰圍帶以對腰椎穩(wěn)定性進(jìn)行保護(hù)，同時禁止過度活動的現(xiàn)象發(fā)生，但注意佩戴時間不應(yīng)超過1個月，否則可能對腰圍出現(xiàn)依賴性。日常生活及工作中注意保持正確的姿勢，站立過程中盡可能的保持腰部直立。坐時需盡量將背部靠于椅背上。盡量采用硬床板。禁止搬提重物。囑咐患者嚴(yán)格控制體重，若過度肥胖需積極采取措施進(jìn)行減肥。（4）出院后隨訪：待患者出院后，需每個月采取電話隨訪的方式進(jìn)行一次健康教育，監(jiān)督患者積極開展自我功能鍛煉，同時對患者在鍛煉過程中遇到的問題做到耐心解答。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

出院半年后，采用電話隨訪的方式調(diào)查兩組患者的治療依從性，若每天遵醫(yī)囑堅持鍛煉2次，15 min/次，則評定為依從性優(yōu)秀；若每天遵醫(yī)囑堅持鍛煉1次，15 min/次，則評定為依從性良好；若不遵醫(yī)囑鍛煉則評定為依從性差。治療依從性優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。記錄兩組復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性對比

觀察組治療依從性優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對照組的83.72%（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對比

觀察組復(fù)發(fā)12例，未復(fù)發(fā)31例，復(fù)發(fā)率為27.91%。對照組復(fù)發(fā)24例，未復(fù)發(fā)19例，對照組復(fù)發(fā)率為55.81%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（字2=6.8800，P=0.0087）。

3 討論

若想脊柱獲得良好的穩(wěn)定性，不僅需骨性結(jié)構(gòu)的支持，還需韌帶及椎旁肌等的輔助[4]。通常情況下，腰椎的功能主要由穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、肌力及活動度決定，通過不斷增加患者腰背肌的鍛煉，能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，對柔韌性及肌肉的力量均能夠起到改善作用，進(jìn)而能夠加快腰椎的功能康復(fù)，提升脊柱的穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)性，此種方式能夠有效預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)[5]。據(jù)大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，在復(fù)發(fā)的患者中，大多數(shù)缺乏預(yù)防疾病復(fù)發(fā)措施的重視，所以，在注重對住院患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教的同時，更應(yīng)注重加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)知識的宣教，協(xié)助患者建立健康的生活及工作習(xí)慣，加強(qiáng)意識教育[6]。

臨床上，腰椎間盤突出癥具有病程長及易復(fù)發(fā)的特點，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而無法積極有效地開展功能康復(fù)鍛煉，影響治療依從性[7]。依從性即為順應(yīng)性，主要是指按照醫(yī)生規(guī)定的方式積極進(jìn)行治療的一種與醫(yī)囑相一致的行為[8]。本研究通過對患者實施綜合健康教育，努力增加患者對疾病的了解，促進(jìn)其充分意識到康復(fù)鍛煉的積極意義，同時，指導(dǎo)患者家屬注重觀察患者的情緒變化過程，對其出現(xiàn)的不良心理加強(qiáng)溝通與指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者保持健康的心態(tài)積極參與康復(fù)鍛煉，進(jìn)而有利于提高患者的治療依從性[9]。通過結(jié)合患者的實際情況制定一份個性化的鍛煉計劃表，能夠促進(jìn)患者科學(xué)合理地進(jìn)行鍛煉，同時指導(dǎo)患者掌握注意事項，加強(qiáng)保護(hù)措施，鼓勵患者家屬提供家庭支持，更有利于患者出院后形成規(guī)律的鍛煉模式，進(jìn)而能夠加快康復(fù)的同時，預(yù)防復(fù)發(fā)的發(fā)生[10]。

本研究中，觀察組治療依從性優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對照組的83.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組復(fù)發(fā)率為27.91%，明顯低于對照組的55.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，將綜合健康教育應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療中，不僅有利于提高患者自覺參與功能鍛煉的依從性，還能夠顯著降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-06）endprint