何燕萍

【摘要】 目前，小兒腦癱康復治療技術實現了飛速的發(fā)展，以傳統(tǒng)治療方法為基礎，不斷涌現出大量的新型技術。盡管治療的安全性和效果需要進一步確認，但是新技術使醫(yī)護人員的視野得到了不斷開拓，為腦癱患兒恢復健康帶來了希望。本文主要對小兒腦癱康復治療技術的進展進行綜述。

【關鍵詞】 小兒腦癱； 康復治療技術； 進展研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.086 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）21-0159-04

【Abstract】 At present，the rapid development of pediatric cerebral palsy rehabilitation treatment technology is come true，on the basis of conventional treatment methods，a lot of new technologies emerge constantly.Although the safety and efficacy of treatment need to be further confirmed，the new technologies broaden the medical staffs horizon unceasingly，and bring the hope for children with cerebral palsy to restore health.This article is mainly order to summarize the progress of pediatric cerebral palsy rehabilitation treatment technology.

【Key words】 Children with cerebral palsy； Rehabilitation treatment technology； Progress research

First-authors address：Guigang Maternal and Child Health Care Hospital，Guigang 537100，China

小兒腦性癱瘓也被稱之為是小兒大腦性癱瘓，統(tǒng)稱為腦癱，該病通常在發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒（出生后2～3歲），發(fā)育中的大腦受到了非進行性損傷，從而使嬰兒的運動功能受到阻礙為主要表現的綜合病癥。腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]?，F對小兒腦癱康復治療技術的進展綜述如下。

1 現代醫(yī)學康復技術

1.1 腦癱康復訓練中SET技術的使用

懸吊訓練法（SET）指的是一種以改善肌肉骨骼疾病為目的的訓練、治療措施，該治療方法是以康復治療和主動訓練為主的治療措施。主要包括診斷和治療兩個方面的內容。前者是通過不斷增加閉鏈和開鏈運動負荷來測定肌肉耐力，并結合肌肉骨骼疾病進行常規(guī)檢查，懸吊訓練具有良好的依從性，是一種舒適、安全的治療技術，治療過程中不會給患兒造成痛苦[2]。并且還具有一定的娛樂性，可以組織患兒一起進行訓練，使其在玩耍的過程中不知不覺地完成訓練。另外還具有良好的互動性，通過進行懸吊訓練可以提升主導側肢體的運動能力，使軀干肌肉得到強化，加強肌群和神經之間的反饋，全面提升身體的控制能力、平衡能力和穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2 腦癱康復訓練中BOBATH技術的使用

Bobath（神經發(fā)育療法）認為腦癱主要是因為運動發(fā)育不成熟而出現的一種疾病，是腦組織發(fā)育過程中受到了損傷，進而造成運動功能停止發(fā)育或者發(fā)育緩慢?；颊吆屯g人相比，存在顯著的運動發(fā)育停止或發(fā)育延遲的情況。正常情況下運動發(fā)育功能的建立需要經歷兩個過程，一是逐步建立高度復雜完整的正常姿勢反射功能，它包括對人類姿勢運動具有重要作用的平衡反射和直立反射。二是新生兒反射即原始動作和原始反射的逐漸消失并被抑制。這兩方面和腦組織發(fā)育成熟度有著密切的聯系。對于正常人來說，所有的動作都是受到相反神經支配的，可以起到一定的抑制作用和促進作用。但是對于腦癱患兒，由于其有相反神經支配障礙，無法正常傳遞外界刺激。Bobath療法中將其稱之為短路。在進行治療時，通過對患兒機體的遠端關鍵點、近端關鍵點、中部關鍵點三個關鍵點進行控制，可以有效抑制肌張力反應和異常姿勢反射，實現平衡反應、正常肌張力及姿勢反射的引出和促進。在訓練患者的平衡反應時，可以選擇跪立位、肘支撐臥位、立位、坐位等位置進行訓練[3]。另外，治療過程中要求治療師從多個方向對患兒進行推拉，提升患兒的平衡能力。

觸覺和本體感覺的刺激主要通過壓迫性拍擊、抑制性拍擊、搓擦性拍擊、交互性拍擊、關節(jié)壓縮等方法刺激患者肢體，增強患者病肢感知能力。在治療過程中Bobath治療措施主要在治療之前對患者的運動和姿勢進行評價，找出陰性體征（正常應出現而現在消失的反射和反應）和陽性體征（正常不應出現的反應和反射），實現反射抑制模式等抑制技術對陽性體征和陰性體征的治療。另外，將作業(yè)療法、運動療法、言語療法和護理有機地結合起來，根據不同情況給予相應的感覺刺激。

1.3 肉毒素注射技術的使用

肉毒素屬于高分子蛋白神經毒素，是肉毒梭菌在生長過程中產生的一種外毒素。根據抗原類型可以劃分為A、B、C、D、E、F、G七種類型，其中研究最多的為A型肉毒素。在肌肉中注入A型肉毒素后，會和突觸前膜產生較強的親和作用，毒素一般不會進入到血腦屏障或血液中，這是其不會出現全身性臨床副作用或系統(tǒng)性副作用的主要因素[4]。但是當A型肉毒素親和突觸前膜后，會在一定程度上對乙酰膽堿的釋放造成抑制，肌肉會出現神經支配的情況，降低肌張力，緩解肌痙攣。維持3～6個月后，運動神經末梢旁生新芽，并形成新的運動終板，使支配肌肉原有的特性得以保留。當再次出現肌痙攣癥狀時，重復注射A型肉毒素會起到一定的治療效果。采用肉毒素對小兒腦癱進行治療可以使患兒異常姿勢得以糾正，促進患兒運動發(fā)育，降低肌肉壓力，防止出現關節(jié)畸形、肌肉痙攣，手術創(chuàng)傷小。而且及時采用肉毒素對腦癱患兒進行注射治療，可以使患兒肌張力下降，并促進患兒發(fā)育。endprint

1.4 蠟療技術的使用

蠟療技術主要是利用蠟的溫熱作用來減輕患兒的肌痙攣，治療的機制如下：（1）對于病理性的肌張力變大或肌張力增大，通過將熱量直接作用于肌梭，降低肌梭沖動頻率，繼而避免引起反射性肌纖維收縮[5]。（2）溫熱作用可以加快淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，加快機體的新陳代謝，改善身體機能，緩解痙攣。（3）當局部溫度升高后，受大腦波層運動中樞和下丘腦等中樞神經控制的γ纖維活性會逐步下降，進而降低肌梭的興奮性，減輕肌肉牽拉作用，使肌張力下降，幫助腦癱患兒康復。

1.5 理療痙攣肌治療、經絡導平治療的使用

痙攣型腦癱患兒損傷位置主要為椎體束和皮質運動區(qū)，臨床上主要表現為伸張反射亢進，因為肌肉伸張反射性收縮比較強，會使關節(jié)運動范圍變窄、活動受限，對患兒的站姿、坐姿、協調性活動造成影響，臨床治療難度大。

理療痙攣肌治療、經絡導平治療是一種基于生物電子運動平衡理論的現代電子醫(yī)療儀器，具有導平推拿、導平針灸、導平輸氣三大治療效果。通過將超低頻率、超高壓的單向功率適宜脈沖電能作用到人體經穴，可以達到活血化瘀、止痙通絡、調節(jié)神經功能、激活神經細胞、改善肌張力等治療效果，臨床上具有較高的可靠性和安全性，患者也更愿意接受，不會產生副作用。

1.6 腦癱康復訓練中機器人技術的使用

機器人技術在腦外傷后期治療和腦卒中康復治療中得到了普遍使用，如今腦癱康復治療中也使用了改良后的機器人技術，從而使患兒的運動功能得到訓練，使其生活質量得到不斷提升[6]。比較常見的腦癱康復機器人有兩種，即游戲類康復訓練機器人和上、下肢康復機器人。上肢康復機器人主要是對患兒的上肢進行鍛煉，使其掌握簡單的生活技能，比如飲水、進食等；下肢康復機器人主要是對患兒的下肢肌力、步態(tài)和走路能力進行訓練。通過開展游戲活動可以較好地激發(fā)患兒的主動參與能力和好奇心，使其身體協調能力和平衡能力得到鍛煉。腦癱患兒以游戲為基礎訓練，使用機器人進行輔助康復訓練取得了良好的效果[7]。兒童康復機器人比較小巧、操作比較簡便，可以對患兒的輔助訓練類型和殘疾水平精確地判斷。使用機器人技術也存在著不足，康復機器人在成人訓練中依然處于試驗階段，進行輔助訓練還需要一段時間。

1.7 腦癱康復中BCI技術的使用

通過使用BCI技術，可以使腦癱患兒的獨立生活能力得到提高，使其基本交流能力得到滿足。對于輕度智力障礙的腦癱患兒來說，當他們具備一定的基本交流能力和運動能力后，就可以使用BCI技術進行康復訓練了[8]。BCI技術主要是使用腦電圖（EEG）來對患兒的腦電活動進行監(jiān)測，主要包括感覺運動節(jié)律（SMR）、視覺誘發(fā)電位（SSVEPs）和事件誘發(fā)電位（ERPs）等。ERPs在特殊的情況下，腦電監(jiān)測過程中出現的幅值變化現象可以使使用者對系列選項中的選擇做出判斷。SSVEPs在特殊的視覺刺激下，枕葉皮質電位變化情況被EEG詳細記載，該技術可以使使用者的刺激閾得到較好的確認。SMR指受思維活動影響而出現的振蕩式腦電活動變化，對心算、運動想象過程中的腦電信號進行監(jiān)測。使用BCI技術對患兒的電位變化和神經活動進行監(jiān)測，患兒借助BCI設備對外接裝置進行控制，從而使康復訓練、娛樂、控制環(huán)境、移動及交流等活動得以實現。經過大量的研究發(fā)現，腦癱患兒在使用BCI技術的時候，需要個性化設計患兒的殘疾狀況和需求，特別是頭頸部肌肉痙攣的患兒使用BCI技術會受到一定的限制[9]。總之，BCI技術在對腦癱患兒進行治療時，其輔助治療效果具有較強的開發(fā)潛力。

1.8 腦癱康復中肌電反饋體感游戲的使用

腦癱康復治療中比較常見的項目就是肌電生物反饋，該治療項目的過程非常無趣，患兒需要主動地將規(guī)定動作完成，借助肌電信號使閾值得以實現[10]。該治療儀器的界面非常簡單，如果患兒智力有缺陷或者是患兒的年齡較小，他們將無法正確理解反饋治療的目標，從而使治療失去意義?；純航涍^一段時間的治療后，由于治療過程索然無味，使患兒不愿意主動參與到治療活動中。體感游戲使用的是高科技視頻動作捕捉技術，借助玩家的肢體動作變化來對游戲進行操作，這是一種新型的電子游戲項目，使人機互動得以全面實現[11]。體感游戲的趣味性非常強，游戲類型主要有模擬射擊、騎馬和滑雪等，它的互動系統(tǒng)比較強大，在寬敞的場地中可以實現現場對戰(zhàn)或者是多人互動的效果。肌電生物反饋與體感游戲進行有機的結合，從而使肌電反饋體感游戲系統(tǒng)得以形成，反饋輸入輸出平臺為游戲界面，使肌電生物反饋治療的效果更加突出。治療時，患兒的注意力全部集中在游戲中，操作簡便，肌電信號反饋借助卡通圖畫進行輸出，患兒理解起來更加直觀、簡單，使治療的效果更加突出。

1.9 腦癱康復中重復外周磁刺激技術的使用

重復外周磁刺激技術具有無創(chuàng)性和無痛性，使神經損傷后的本體感覺和運動功能得到改善。通過改善本體感覺使脊髓內的特定神經環(huán)路被激活，使中樞系統(tǒng)的突觸功能重塑得以實現，所以在痙攣型腦癱的康復治療中使用該技術會比較理想[12]。使用重復外周磁刺激技術對54例腦癱患兒進行治療，每組持續(xù)刺激時間為10 min，頻率為20 Hz，治療周期為1周，治療結束后發(fā)現肌痙攣引發(fā)的馬蹄足得到改善。對另外一組的6例腦癱患兒進行重復外周磁刺激技術治療，治療周期為3周，每組持續(xù)刺激時間為10 s，頻率為50 Hz，腓總神經和脛神經是主要的刺激點，治療結束后發(fā)現足踝部痙攣得到改善[13]。經過對兩組患兒的治療效果進行分析可以發(fā)現，重復外周磁刺激技術可以使患兒痙攣情況得到改善。

1.10 腦癱康復中震動療法的使用

成人的骨骼肌生物機械性能受到損傷后會使用全身震動療法（WBV）進行治療，震動主要是對脊髓本體感覺環(huán)路進行激活，從而到達治療的目的。低頻震動可以使肌張力得到降低，高頻震動可以使肌張力得到提高[14]。WBV可以使肌肉和骨骼實現增長，使患者的肌肉消耗和骨質丟失得到控制，該技術對兒童和成人都比較有效。使用全身震動療法（WBV）對一名5歲下肢痙攣型腦癱患兒進行治療，使其下肢痙攣得到緩解，取消了注射肉毒毒素的治療辦法，改善了患兒的步行功能，患兒經過治療以后可以獨自完成一段距離的行走[15]。腦癱患兒使用高頻低強度震動療法以后，使四肢骨皮質的強韌性得到增強，有效預防患兒出現骨折的情況。endprint

1.11 腦癱康復中騎馬治療法的使用

腦癱不僅會使患兒的下肢運動功能受到影響，還會使患兒對姿勢的控制能力降低，使患兒的運動能力受到了嚴重的制約。有學者在對腦癱患兒進行康復治療時使用了騎馬的辦法，以此來糾正患兒的髖部和骨盆，該辦法的治療效果比較理想[16]。絕大多數的兒童都比較喜歡小動物，騎馬具有較強的趣味性和新鮮感，從而使患兒的依從性得到提升。有的研究發(fā)現，使用HPOT可以使輕中度腦癱患兒的姿勢控制能力得到改善，但是病情嚴重患兒的治療效果比較差[7]。為了使治療成本得到降低，模擬騎馬治療的設備已經出現，并取得了比較不錯的治療效果。在我國模擬騎馬的治療方法也已經得到了大家的認可，可以室內進行積極治療，值得大范圍推廣[17]。騎馬治療的方法對嚴重認知功能障礙、關節(jié)炎活動期、脊柱側彎、嚴重駝背及癲癇的患兒來說會存在著一定的治療困難[18]。在騎馬治療的時候，一定要注意患兒的人身安全，防止患兒從設備上掉下來摔傷。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學康復

2.1 針灸

由于腦癱患者的病損位置在腦部，改善腦功能是腦癱治療的關鍵。所以針灸主要用于頭部穴位，包括頭針刺激線、頭部腧穴、經驗組穴等穴位，其中頭部腧穴常用四神聰、百會、本神、風池、神庭等。通過對經絡腧穴采用針灸的方法進行良性刺激，可以幫助神經傳導通路，使腦循環(huán)得到改善，加速腦細胞的發(fā)育和修復，不僅可以緩解四肢的張力，而且可以提升肌力，促進患兒正常運動形成[18]。所以，在現代康復訓練方案中，針灸療法可以起到良好的協同效果，改善臨床治療效果。資料顯示，在患兒康復訓練早期介入針刺療法，可以使預后效果得以改善，使腦癱高危兒的腦癱發(fā)生概率下降。

2.2 穴位注射

研究證明，穴位注射可以促進患兒神經遞質分泌和腦電活動分泌，可使其他細胞代償功能得以激活，通過對大腦相關的穴位進行針刺，有助于形成病灶區(qū)腦組織的側支循環(huán)、擴張血管和解除痙攣，可以使抑制狀態(tài)的細胞激活，幫助患者康復。另外，將藥物通過穴位注入后會起到藥物和針刺雙重作用，使經絡腧穴激發(fā)，使神經肌肉組織獲得營養(yǎng)，調整機體病變組織的病理狀態(tài)，改善機體功能，使機體氣血暢通，達到治療效果[19]。結合現代康復醫(yī)學，使用Vojta、Bobath訓練法對患者殘存的運動功能進行改善，使患兒不正常的姿勢反射得到抑制，進而誘導正常的運動發(fā)育，提升患兒的日常生活自理能力。臨床治療證明，以穴位為主的中西醫(yī)結合治療方法效果顯著，值得推廣和應用。

2.3 中藥浴

中藥浴是一種獨特的給藥途徑，通過利用浴水的溫熱之力及藥物自身的功效，疏通全身腠理，氣道疏經通絡、溫經散寒、調和氣血的作用。現對中醫(yī)學中，藥浴可以有效調節(jié)患兒血流量，改善肢體血容量，而且可以在一定程度上改善肢體血管彈性。研究發(fā)現，藥浴浴液中的藥物離子會透過皮膚進入到體內，可以避免肝臟對藥物的首過效應，提高病灶局部藥物的濃度，直接針對病因發(fā)揮治療作用，而且熱浴可以使用皮膚局部血管擴張，改善機體血液循環(huán)，使機體技能和局部組織營養(yǎng)得到改善，進而達到治療的效果。

2.4 埋線

腦部是氣血和臟腑經絡匯聚的位置，在生理上和病理上有著密切的關系。埋線治療將四肢部腧穴和頭部結合起來，不僅可以補益髓海，同時又可以將十二經脈調通，使臟腑得到調節(jié)，髓海得到生養(yǎng)，進而達到治療腦癱的目的。在穴位埋線后，因為異性蛋白炎性反應在被吸收時會長時間地產生持續(xù)性刺激，使皮層對相應區(qū)域的體表環(huán)境得以改善，逐步降低突觸的興奮閾值，活化皮層細胞，形成新的神經環(huán)路，并重新組建一個神經細胞功能網絡系統(tǒng)，使腦癱患者的狀態(tài)得到改善，提高腦癱治療效果。

3 小結

小兒腦癱患兒的病情存在著差異，有的患者通過康復訓練可以獲得比較理想的效果，早期的康復介入可以使患兒日后的生活自理能力和運動功能得到不斷地提高。腦癱康復治療的效果與患兒的自我參與意識有著直接的關系，所以腦癱康復治療的最有效措施就是注重對患兒運動能力和認知水平的培養(yǎng)。伴隨著科學技術的不斷發(fā)展進步，以傳統(tǒng)治療方法為基礎，綜合使用其他治療策略，進而使腦癱患兒康復的目標得以實現。

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（收稿日期：2017-03-09）endprint