黃 云 王 嵐（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661199）

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38例重癥肺炎烏司他丁治療效果的觀察

黃 云 王 嵐
（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661199）

【摘要】目的 觀察分析烏司他丁治療重癥肺炎的臨床療效。方法 選擇2013年4月至2014年9月本科住院的重癥社區(qū)與醫(yī)院獲得性肺炎患者確診有38例，以隨機(jī)的方式分為19例觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)用抗生素、黏液溶解劑，視情況用糖皮質(zhì)激素，而觀察組則以營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液之類(lèi)的一般治療為主。根據(jù)對(duì)照組的一般治療，觀察組給予200000 U烏司他丁，加在100 Ml 0.9%氯化鈉溶液里并進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，共連續(xù)7 d。結(jié)果 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重癥肺炎患者因?yàn)闉跛舅〉闹委煻鴾p輕了病情，臨床癥狀、氧合指數(shù)與炎性反應(yīng)等指標(biāo)有所改善。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；烏司他??；治療效果

所謂重癥肺炎，是一種多發(fā)于呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)危重病癥，中毒癥狀（有時(shí)伴有并發(fā)癥）嚴(yán)重的肺炎。為了對(duì)重癥肺炎的臨床藥物治療進(jìn)行合理探討，筆者在2013年4月至2015年9月利用烏司他丁對(duì)38例重癥肺炎患者進(jìn)行治療，獲得了比較理想的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2014年9月本科住院的重癥社區(qū)與醫(yī)院獲得性肺炎患者確診有38例。診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)感染協(xié)會(huì)和美國(guó)胸口協(xié)會(huì)2007年聯(lián)合制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，該標(biāo)準(zhǔn)主要有有創(chuàng)機(jī)械通氣和升壓藥的膿毒癥休克使用兩種，其他標(biāo)準(zhǔn)有：呼吸頻率≥30 次/分鐘；氧合指數(shù)≤250；尿素氮≥20 mg/dL（0.714 mmol/L）；中心溫度＜36.0 ℃；多葉浸潤(rùn)；低血壓要液體復(fù)蘇；意識(shí)或者定向力障礙；血小板減少且數(shù)量低于10×109/L；白細(xì)胞減少且只是因?yàn)楦腥拘砸蛩厥沟冒准?xì)胞數(shù)量低于4×109/L。符合主要標(biāo)準(zhǔn)的任意一項(xiàng)或者和其他標(biāo)準(zhǔn)的任意三項(xiàng)符合。共納入38例，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組19例，男性13例，女性6例；年老26～72歲，平均（62.5±8.3）歲；雙側(cè)肺部病變11例，一側(cè)肺部病變8例。對(duì)照組19例，男性14例，女性5例；年齡27～71歲，平均（61.5±7.6）歲；雙側(cè)肺部病變12例，一側(cè)肺部病變7例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較兩組患者的性別、年紀(jì)、病變程度、肺部病變位置等，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組常規(guī)用抗生素、黏液溶解劑，視情況用糖皮質(zhì)激素，而觀察組則以營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液之類(lèi)的一般治療為主。根據(jù)對(duì)照組的一般治療，觀察組給予200000 U烏司他丁，加在100 mL 0.9%氯化鈉溶液里并進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，共連續(xù)7 d。

1.3 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)文獻(xiàn)[1]擬定。①顯效：肺部濕啰音體征減少甚至消失，實(shí)驗(yàn)室對(duì)血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢查中可以看出恢復(fù)明顯或者改善較大，病情5 d內(nèi)好轉(zhuǎn)；②有效：胸痛氣促、發(fā)熱、咳嗽等癥狀得以有效改善，病情6～10 d好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：病情超過(guò)10 d無(wú)任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析是SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示計(jì)量資料，以t表示檢驗(yàn)，以χ2表示計(jì)數(shù)資料。用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從兩組重癥肺炎患者臨床治療效果對(duì)比表來(lái)看，觀察組19例重癥肺炎患者臨床治療效果顯著的有14例，有效的3例，無(wú)效的2例，臨床治療效果的總有效率是89.47%；而對(duì)照組19例重癥肺炎患者臨床治療效果顯著的有12例，有效的2例，無(wú)效的5例，臨床治療效果的總有效率是73.37%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組重癥肺炎患者臨床治療效果對(duì)比

3 討 論

烏司他丁是廣譜蛋白水解酶抑制劑，能夠抵抗細(xì)胞感染，使細(xì)胞和組織得到保護(hù)，對(duì)人的微循環(huán)、組織灌注等有很好的改善作用[2]。事實(shí)上，如果機(jī)體被不同的感染因子刺激，那么機(jī)體炎性反應(yīng)系統(tǒng)就會(huì)被激活，刺激巨噬細(xì)胞-單核細(xì)胞，而造成炎性細(xì)胞因子失控性釋放，并對(duì)別效應(yīng)細(xì)胞進(jìn)行刺激，由此出現(xiàn)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，又會(huì)生成炎性介質(zhì)，最終造成惡性循環(huán)。對(duì)重癥肺炎患者應(yīng)用烏司他丁，從本組研究結(jié)果來(lái)看，烏司他丁對(duì)炎性細(xì)胞因子有很好的降低作用，抑制炎性因子的釋放，讓細(xì)胞驗(yàn)證因子和白細(xì)胞不發(fā)生相互作用，降低阻斷急性肺損傷，讓肺功能不因?yàn)閲?yán)重而受到過(guò)多損害，它的作用機(jī)制或許關(guān)系到烏司他丁對(duì)機(jī)體內(nèi)毒素刺激巨噬細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子減少和抑制彈性蛋白酶而使肺泡上皮細(xì)胞的損失減輕等因素[3]。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)重癥肺炎患者以烏司他丁治療可以減輕其病情，對(duì)臨床癥狀、氧合指數(shù)、炎性反應(yīng)、體征等指標(biāo)可以有效改善。不過(guò)，它對(duì)SP病原菌沒(méi)有抑制或者殺滅的作用，因此結(jié)合抗感染、有效呼吸支持等治療，才可以對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，改善患者肺功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧金萍,呂慧怡,于健.烏司他丁治療重癥肺炎的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2010,5(13):381-383.

[2] 趙靜.烏司他丁治療重癥肺炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,11 (19):136-137.

[3] 趙賾.烏司他丁治療重癥肺炎58例療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,9(3):57.

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0159-01