李樹(shù)華（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

?

產(chǎn)程中實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩與體位護(hù)理矯正胎方位的臨床效果

李樹(shù)華
（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

【摘要】目的 探討在產(chǎn)程中開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩與體位護(hù)理在胎方位矯正中的應(yīng)用效果。方法 選取本院婦產(chǎn)科2012年10月至2014年10月收治的134例持續(xù)性枕橫位與持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各67例，對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式，觀察組給予導(dǎo)樂(lè)分娩與體位護(hù)理。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)枕前位60例（89.5%），枕橫位3例（4.5%），枕后位4例（6.0%）；其中持續(xù)性枕橫位產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率76.5%，剖宮產(chǎn)率11.8%，持續(xù)性枕后位陰道順產(chǎn)率72.7%，剖宮產(chǎn)率12.1%，均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)胎方位異常產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)分娩及體位護(hù)理能夠良好糾正胎方位，提高自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】矯正胎方位；導(dǎo)樂(lè)分娩；體位護(hù)理

胎方位異常是產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的主要誘發(fā)因素，主要以持續(xù)性枕橫位與枕后位最為常見(jiàn)，分娩前胎頭位置異常情況不但會(huì)明顯加劇剖宮產(chǎn)率，也會(huì)促使母嬰臨床風(fēng)險(xiǎn)顯著提升。為有效改善胎方位異常產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，本研究針對(duì)部分患者采用了導(dǎo)樂(lè)分娩及體位干預(yù)措施，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中134例持續(xù)性枕橫位與持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦均為本院婦產(chǎn)科2012年10月至2014年10月所收治，納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩潛伏期陰道檢查確診為枕橫位或枕后位；②單胎初產(chǎn)婦；③頭盆對(duì)稱(chēng)，評(píng)分＞7分；④骨盆正常；⑤未合并妊娠期并發(fā)癥；⑥簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各67例，對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（27.2±4.6）歲，平均孕周（38.7±0.5）周，枕橫位35例，枕后位32例；觀察組產(chǎn)婦平均年齡（27.4±4.3）歲，平均孕周（39.0± 0.3）周，枕橫位34例，枕后位33例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)婦圍生期僅給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩與體位干預(yù)措施。①導(dǎo)樂(lè)分娩：持續(xù)觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮表現(xiàn)后立即給予導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理，以通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)產(chǎn)婦正確對(duì)待分娩過(guò)程，緩解其恐懼情緒以獲得積極、主動(dòng)的配合程度。評(píng)估產(chǎn)婦生理狀態(tài)，實(shí)施補(bǔ)充水分與營(yíng)養(yǎng)，輔助產(chǎn)婦每隔3 h左右開(kāi)展1次排便，在不同產(chǎn)程宮縮與間歇時(shí)指導(dǎo)正確的調(diào)整措施。②體位護(hù)理：持續(xù)觀察產(chǎn)婦宮口表現(xiàn)。子宮口＜3 cm前，胎頭未見(jiàn)入盆產(chǎn)婦主要選擇坐立位與半臥位；胎頭入盆產(chǎn)婦則自行調(diào)節(jié)體位。已達(dá)活躍期且伴規(guī)律宮縮表現(xiàn)者采取對(duì)側(cè)俯臥位，輔助患者維持側(cè)俯臥狀態(tài)，含胸屈膝將大腿上抬與脊柱呈90°，腹壁緊貼病床表面。進(jìn)入第二產(chǎn)程后轉(zhuǎn)為半臥位與膀胱截石位，存在明顯骨盆傾斜與恥骨聯(lián)合較低產(chǎn)婦，指導(dǎo)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲外展，將其下肢貼近腹壁，雙足蹬踏于支架上。生產(chǎn)過(guò)程中觀察產(chǎn)婦胎方位表現(xiàn)，并記錄兩組枕橫位與枕后位患者的實(shí)際分娩方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間分娩時(shí)胎方位糾正情況比較：觀察組產(chǎn)婦在分娩時(shí)胎方位糾正情況為：枕前位60例（89.5%），枕橫位3例（4.5%），枕后位4例（6.0%）；對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩時(shí)胎方位糾正情況為：枕前位49例（73.2%），枕橫位8例（11.9%），枕后位10例（14.9%）。觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)胎方位糾正效果顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 組間分娩方式比較：觀察組中持續(xù)性枕橫位與持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦的陰道順產(chǎn)率均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間分娩方式比較［n（%）］

3 討 論

胎方位異常是婦產(chǎn)科頭位難產(chǎn)的主要誘發(fā)原因，其臨床發(fā)生率約為10%左右，因胎頭旋轉(zhuǎn)受阻而引發(fā)的持續(xù)性枕橫位與枕后位情況是最常見(jiàn)表現(xiàn)，對(duì)母嬰健康均具一定程度影響［1］。為有效改善胎方位異常情況，本研究針對(duì)部分持續(xù)性枕橫位與枕后位患者采用了導(dǎo)樂(lè)分娩及體位護(hù)理措施。采用導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理模式，通過(guò)持續(xù)給予良好的身心照料，著重緩解其消極意識(shí)，進(jìn)而提升產(chǎn)婦分娩信心［2］。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況指導(dǎo)建立相應(yīng)的體位方式，以促使良好恢復(fù)至枕前位狀態(tài)。最終，本組產(chǎn)婦分娩時(shí)為枕前位者60例（89.5%）、枕橫位者3例（4.5%）、枕后位者4例（6.0%），其胎方位糾正效果顯著好于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦，表現(xiàn)導(dǎo)樂(lè)分娩與體位干預(yù)可有效改善胎方位情況。同時(shí)，本組患者中持續(xù)性枕橫位產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率為76.5%，持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率72.7%，均顯著高于常規(guī)護(hù)理者，進(jìn)一步證實(shí)該種護(hù)理方式對(duì)提高順產(chǎn)概率也具有良好作用。

綜上所述，針對(duì)胎方位異常產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)分娩及體位護(hù)理能夠良好糾正胎方位，提高自然分娩率，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］于秀梅，王傳銳，陳婷，等.體位干預(yù)針橫位矯正胎方位的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（16）:2485-2486.

［2］黃晴麗.導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)程的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（3）:330-331.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0268-01