畢嫣 畢毅

[摘要]目的 研究體位護理在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月5日～2017年8月6日在我院治療的100例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)待產(chǎn)方式不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)體位待產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦采用體位護理方式待產(chǎn)。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血情況、疼痛情況、產(chǎn)程時間以及新生兒窒息率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較，觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的疼痛評分比較，觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較，觀察組短于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率比較，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中加強體位護理有助于產(chǎn)程縮短以及改善分娩結(jié)局，促使自然分娩率和分娩質(zhì)量提高。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦；待產(chǎn)過程；體位護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0183-03

[Abstract]Objective To study on application effect of posture nursing in maternal labor process in.Methods 100 cases of pregnant women from August 5，2016 to August 6，2017 in our hospital as the research object，according to the labor were divided into control group and was observation group，50 cases in each group.The control group was implemented routine position labor，the observation group used nursing mode of labor.The delivery mode，postpartum hemorrhage，pain，birth process time and neonatal asphyxia rate were observed in two groups of parturients.Results The rate of the two groups of maternal natural childbirth，the observation group was higher than that the control group（P<0.05）；the pain scores were compared between the two groups，the observation group was lower than that the control group（P<0.05）；the two groups were compared in the labor time，the observation group was shorter than that the control group（P<0.05）；asphyxia comparison of rate and neonatal hemorrhage of two groups of maternal postpartum，the observation group was lower than that the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Strengthening the nursing position helps to shorten the birth process and improve birth outcomes in maternal labor process，to improve the natural birth rate and the quality of delivery.

[Key words]Maternal；Labor process；Nursing care

最理想的分娩方式為自然分娩，可加速產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時頭部受到擠壓，對胎兒分娩后正常呼吸的迅速建立和肺功能具有較好的作用，更有助于新生兒感覺系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增強新生兒抵抗力。在臨床中提倡產(chǎn)婦自然分娩，并要求臨床改變產(chǎn)時服務(wù)模式[1]。自然分娩的產(chǎn)程長且疼痛劇烈，產(chǎn)婦可能因無法耐受因?qū)m縮而產(chǎn)生的疼痛，而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；另外自然分娩過程中可能出現(xiàn)難產(chǎn)等情況，故對臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護理干預(yù)十分重要。對臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護理的過程中，通過體位護理有助于自然分娩率的提高，具有積極的作用。擇取在本院分娩的產(chǎn)婦開展本研究，目的在于探究體位護理在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年8月5日～2017年8月6日收治的產(chǎn)婦100例作為研究對象，用計算機隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查顯示胎兒發(fā)育狀況良好；臨床資料完整且依從性高的產(chǎn)婦；本研究方案已提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并獲得批準(zhǔn)，且所有產(chǎn)婦知情本研究目的及內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者；存在胎頭高浮、頭盆不稱等胎先露情況。觀察組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（27.25±2.46）歲；孕齡37～41周，平均（39.05±0.61）周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；體重45～67 kg，平均（57.24±7.69）kg。對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（27.32±2.53）歲；孕齡37～42周，平均（39.15±0.69）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；體重45～69 kg，平均（57.38±7.60）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)體位待產(chǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程平臥或側(cè)臥位休息，保存體力，或行適當(dāng)?shù)淖邉樱辉趯m口全開后協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，分娩后的體位為平臥位。

觀察組產(chǎn)婦采用體位護理方式待產(chǎn)。具體體位護理內(nèi)容如下：①在臨產(chǎn)后產(chǎn)婦宮口開至3 cm前，對胎頭尚未入盆者，指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位或半坐臥位（抬高床頭45°）；對胎頭已入盆者，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用自由體位。②當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大3 cm時，進(jìn)行人工破膜，并行陰道檢查，若胎位為枕后位或枕橫位，則指導(dǎo)產(chǎn)婦取胎兒脊柱同側(cè)臥位，若產(chǎn)婦先露下降緩慢，則叮囑產(chǎn)婦取蹲位或坐位。③在宮口開大3 cm后，幫助產(chǎn)婦以坐位或半臥位在床上躺好。④宮口開全后，對產(chǎn)婦外陰消毒。根據(jù)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程喜歡的體位，由助產(chǎn)士將自由體位的方法、用力情況詳細(xì)告知產(chǎn)婦，并讓產(chǎn)婦按照用力情況選擇體位。a.臥位：取不同坡度的半臥位或仰臥位，平放下肢；還可取截石位，將下肢蹬在腳架上。b.蹲位：協(xié)助產(chǎn)婦扶著床支架下蹲，或由助產(chǎn)士輔助蹲在產(chǎn)床上，或者抬高床頭至接近直立，產(chǎn)婦背靠產(chǎn)床，雙腳踩支架，呈蹲坐位。c.側(cè)臥位：抬高床頭后，指導(dǎo)產(chǎn)婦挺直脊背及突出臀部，并盡量彎曲膝部，將上面的腿放置在20 cm高的腳架上。d.坐位：指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)床中段坐好，扶好支架，將雙腳放置在低20 cm的接生臺上；或者抬高床頭接近90°，取背靠坐位。在產(chǎn)程中，助產(chǎn)士需對產(chǎn)婦宮縮以及胎兒胎心、胎頭撥露情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，在出現(xiàn)胎頭撥露后，再對產(chǎn)婦外陰部進(jìn)行消毒，并按照產(chǎn)婦的要求對產(chǎn)床角度進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腳蹬腳架并用力，由助產(chǎn)士接生。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式；②記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間；③觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛情況，使用視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）進(jìn)行評估?；颊吒鶕?jù)自身疼痛感覺在長約10 cm的游動標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)記。兩端分別為0、10分，依次表示無痛以及難以忍受的劇烈疼痛。④記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況；⑤應(yīng)用新生兒阿氏（Apgar）評分從肌張力（activity）、脈搏（pulse）、皺眉動作即對刺激的反應(yīng)（grimace）、外貌（appearance）、呼吸（respiration）等方面評估新生兒的身體狀況，滿分為10分，表示新生兒正常，若Apgar評分<7分則表示存在輕度窒息情況，計算新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率較對照組高，剖宮產(chǎn)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；胎頭吸引助產(chǎn)率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦疼痛評分的比較

觀察組產(chǎn)婦疼痛評分3～5分為18例（36.00%），6～8分為30例（60.00%），9～10分為2例（4.00%）。對照組產(chǎn)婦疼痛評分3～5分為9例（18.00%），6～8分為28例（56.00%），9～10分為13例（26.00%）。兩組產(chǎn)婦疼痛評分3～5分、9～10分的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值依次為4.11、0.16、9.49，P=0.04、0.69、0.01）。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況和新生兒窒息率的比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血（≥500 ml）情況為1例（2.00%），新生兒窒息（≤7分）情況為1例（2.00%）。對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況為7例（14.00%），新生兒窒息情況為8例（16.00%）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.89、5.98，P=0.03、0.01）。

3討論

在產(chǎn)婦待產(chǎn)時，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位能使產(chǎn)婦的舒適度增加[2]，并促使產(chǎn)婦的主觀能動性得到充分發(fā)揮。在取站立位時，可促使胎頭下降，使產(chǎn)程進(jìn)展加快；在產(chǎn)程活躍期，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取坐位或半臥位，能夠使骨盆入口平面和胎先露角度得到改變，對胎頭下降入盆有較好的促進(jìn)作用[3-4]，且此體位能夠促使子宮貼向腹壁。胎兒縱軸和產(chǎn)軸處于同一直線上，通過地心引力作用和胎兒重力可增加胎頭對宮頸的壓力[5-6]，促進(jìn)有效宮縮和宮口擴張，可使產(chǎn)程時間縮短[7]。對胎位不正（枕橫位、枕后位）的產(chǎn)婦，胎兒脊柱同側(cè)俯臥位的實施能夠促使胎方位向枕前位轉(zhuǎn)變[8-9]，使因胎位不正所致的產(chǎn)程延長情況減少[5]，促使自然分娩率的提高。

在第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦取自由體位，可提高產(chǎn)婦的舒適度，有利于產(chǎn)婦屏氣用力，可使產(chǎn)婦的疼痛感減輕[10-11]。同時采取坐位或半坐臥位，能夠擴展肛提肌兩側(cè)便于胎兒娩出，可使產(chǎn)婦的體力消耗減少[12-13]；蹲位便于產(chǎn)婦掌握用力技巧，可縮短產(chǎn)程。使用側(cè)臥位分娩，能夠使產(chǎn)婦腰骶部疼痛感減輕，避免會陰撕裂等情況的發(fā)生。不同坡度的半坐臥位可使胎兒對腹主動脈的壓迫減少[14]，促使子宮血流和胎兒血液供應(yīng)得到改善[15]，減少胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等情況的發(fā)生。體位護理的實施還能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率（80.00%）、產(chǎn)程時間（9.01±3.28） h以及新生兒窒息率（2.00%）均比對照組更優(yōu)（P<0.05），提示體位護理可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，使新生兒結(jié)局得到改善；觀察組產(chǎn)婦的疼痛評分、產(chǎn)后出血率（2.00%）與對照組比較更具優(yōu)勢（P<0.05），提示體位護理可減輕產(chǎn)婦因?qū)m縮而產(chǎn)生的疼痛，使產(chǎn)婦出血發(fā)生率降低。

綜上所述，體位護理應(yīng)用在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中作用顯著，能夠提高產(chǎn)婦舒適度，改善分娩結(jié)局，保障母嬰安全，具有較高的臨床推廣價值。

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