石顯榮

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)泌尿系結(jié)石患者疾病認(rèn)知、自我管理能力及復(fù)發(fā)的影響。方法 選取2015年6～12月我院收治的80例泌尿系結(jié)石患者作為對(duì)照組，另選2016年1～7月我院收治的80例泌尿系結(jié)石患者作為觀察組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，觀察兩組患者疾病認(rèn)知情況、自我管理能力以及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者的認(rèn)知率為93.75%，明顯較對(duì)照組（82.50%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者遵醫(yī)囑、飲水飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制以及定期復(fù)查情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)泌尿系結(jié)石患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可有效地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知率，提高患者自我管理能力，還可有效降低術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]泌尿系結(jié)石；延續(xù)性護(hù)理；認(rèn)知；自我管理能力；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0180-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of continuous nursing on illness cognition，self-management skill and recurrence in patients with urinary calculi.Methods 80 patients with urinary calculi admitted into the hospital from June to December 2015 were selected as the control group，and 80 patients with urinary calculi admitted into the hospital from January to July 2016 were selected as the observation group.Patients in the control group was given routine nursing，while patients in the observation group was given continuous nursing based on the control group.The illness cognition，self-management skill and recurrence in two groups were observed.Results The cognitive rate of observation group （93.75%） was higher than that of control group（82.50%），with statistical difference（P<0.05）.The obeying doctors′advice，drinking and diet，exercise，weight control，regular examination in the observation group were better than those in the control group，but the recurrence rate in observation group was lower than that in control group，with statistical differences（P<0.05）.Conclusion Continuous nursing in patients with urinary calculi can increase the rate of illness cognition，enhance the self-management skill of patients and effectively reduce the recurrence rate.

[Key words]Urinary calculus；Continuous nursing；Cognition；Self-management skill；Recurrence

泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系疾病，該疾病易導(dǎo)致患者長(zhǎng)期疼痛，嚴(yán)重危害患者身心健康，還可導(dǎo)致泌尿道發(fā)生梗阻，引發(fā)腎衰竭，甚至造成患者死亡[1-4]。在治療泌尿系結(jié)石的手術(shù)中常使用雙J管，其內(nèi)徑大、管壁薄、引流良好且相容性高，還可長(zhǎng)時(shí)間置于體內(nèi)，是泌尿外科常用的方法[5-7]。但由于雙J管屬于體外異物，常引發(fā)各種并發(fā)癥。臨床多數(shù)患者對(duì)該疾病的認(rèn)知度較低，相關(guān)知識(shí)欠缺，依從性差，導(dǎo)致預(yù)后反復(fù)發(fā)作，不僅使患者身心再次受到傷害，也將帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過(guò)對(duì)泌尿系結(jié)石患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，探討其對(duì)患者的疾病認(rèn)知、自我管理能力及復(fù)發(fā)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6～12月我院收治的80例泌尿系結(jié)石患者為對(duì)照組，2016年1～7月我院收治的80例泌尿系結(jié)石患者為觀察組。對(duì)照組男43例，女37例；年齡28～61歲，平均（44.36±11.64）歲；病程6～62 d，平均（33.54±8.75）d。觀察組男45例，女35例；年齡29～60歲，平均（43.78±12.43）歲；病程5～58 d，平均（32.35±9.17）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)B超、X線片及CT確診為泌尿系結(jié)石，術(shù)后病理已證實(shí)；②溝通無(wú)障礙，可配合本研究；③所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性、復(fù)雜性、反復(fù)發(fā)作性結(jié)石；②精神障礙，意識(shí)不清者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者。

1.3方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。為患者開(kāi)展健康教育講座，內(nèi)容包括健康知識(shí)、飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理，具體方案如下：①成立延續(xù)性護(hù)理小組：由主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，明確分工。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)為護(hù)理實(shí)施者行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并解決實(shí)施者在實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題；護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)對(duì)延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)施與評(píng)估；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)各個(gè)階段的護(hù)理工作，包括患者資料采集、相關(guān)疾病的問(wèn)卷調(diào)查、術(shù)前術(shù)后護(hù)理，術(shù)后4周了解患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知情況。②延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施：出院前，對(duì)患者行健康宣教，包括飲食、用藥、活動(dòng)、定期復(fù)查、管路的護(hù)理及注意事項(xiàng)，為患者建立個(gè)人檔案，檔案內(nèi)容主要包括患者的就診病例、每次檢查結(jié)果、護(hù)士隨訪記錄、醫(yī)師指導(dǎo)方案等，對(duì)患者的飲食、不良嗜好、運(yùn)動(dòng)情況、愛(ài)好、依從性等方面重點(diǎn)記錄。出院后定期進(jìn)行電話回訪，根據(jù)每位患者的結(jié)石分析結(jié)果進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的調(diào)查和干預(yù)，在出院后的1、2周及術(shù)后4周進(jìn)行隨訪，遇到需要反饋的問(wèn)題，及時(shí)登記到檔案中，并及時(shí)給予解決方法，每位患者均需完成3次隨訪。a.制訂護(hù)理方案：與患者充分交流，評(píng)估每位患者的飲水、進(jìn)食、休息、大小便、功能活動(dòng)等情況，了解患者的文化程度以及接受知識(shí)的能力，為患者制訂個(gè)性化、具有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理方案。b.支架管延續(xù)性護(hù)理：叮囑患者多飲水，根據(jù)自身情況適量運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)憋尿、用力大便等情況。若腰部有酸脹感，應(yīng)適當(dāng)休息，避免重體力活動(dòng)，腰部避免用力過(guò)度，若出現(xiàn)腰部疼痛難以忍受，甚至出現(xiàn)鮮紅色血尿，需及時(shí)臥床休息，若仍不能緩解，則需及時(shí)就醫(yī)。未發(fā)生特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑，按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，直至拔除支架管。c.制訂飲食表：表中包括可食與忌食的具體食物，指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水，保證每天不低于2500 ml，全天均可飲水，可分7～8次，根據(jù)情況調(diào)節(jié)飲水量；告知每位患者不同結(jié)石成分的禁忌，草酸鈣結(jié)石需忌食巧克力、茶、馬鈴薯、菠菜、豌豆、甜蘿卜以及各類干果等；尿酸結(jié)石則需忌飲酒，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，肉類和魚(yú)類每天進(jìn)食不超過(guò)100 g，花菜、蘑菇需少食，服用堿性藥物等；磷酸鈣結(jié)石需忌食濃茶、咖啡、南瓜子等；胱氨酸結(jié)石需減少蛋氨酸攝入，服用堿性藥物，堿化尿液；磷酸鎂銨結(jié)石患者則需嚴(yán)格控制尿路感染，需進(jìn)行尿培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)治療；所有患者飲食均需以清淡為主，合理進(jìn)食含鈣食物等。d.制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：可采取多樣化的運(yùn)動(dòng)形式，包括有氧運(yùn)動(dòng)、頸肩操、伸展運(yùn)動(dòng)等，確?；颊唧w重指數(shù)適當(dāng)。e.建立聯(lián)系卡：卡片內(nèi)容包括專家門診時(shí)間、電話、復(fù)診以及隨訪時(shí)間等，便于在延續(xù)性護(hù)理期間與患者溝通，患者遇到問(wèn)題可以及時(shí)解決。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪1年，比較兩組患者疾病的認(rèn)知情況、自我管理能力以及復(fù)發(fā)情況。①疾病認(rèn)知根據(jù)本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查，全部掌握：正確率為100%；大部分掌握：正確率≥80%；基本掌握：正確率≥60%；未掌握：正確率<60%。認(rèn)知率=（全部掌握例數(shù)+大部分掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②自我管理能力根據(jù)本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括患者遵醫(yī)囑情況、飲水飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、體重控制情況以及定期復(fù)查情況，每半年調(diào)查1次，1年后匯總，統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)情況。③復(fù)發(fā)情況根據(jù)患者定期復(fù)查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，1年統(tǒng)計(jì)1次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疾病認(rèn)知率的比較

觀察組患者認(rèn)知率為93.75%，明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者自我管理能力的比較

觀察組患者的遵醫(yī)囑、飲水飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制以及定期復(fù)查情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.75%（3/80），對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為15.00%（12/80），觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.959，P<0.05）。

3討論

泌尿系結(jié)石可發(fā)生于輸尿管、膀胱、腎以及尿道的任意部位，但最多見(jiàn)的是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，由于結(jié)石部位不同，臨床表現(xiàn)也各不相同，腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石通常伴有腎絞痛和血尿，發(fā)生絞痛前，患者無(wú)任何癥狀，但如果發(fā)生劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累等，則會(huì)引發(fā)一側(cè)腰部發(fā)生劇烈絞痛，還向下腹部以及會(huì)陰處放射，常伴惡心、嘔吐、腹脹以及不同程度的血尿，膀胱結(jié)石則表現(xiàn)為排尿困難、疼痛[8-9]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者疾病認(rèn)知、自我管理能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，表明延續(xù)性護(hù)理對(duì)泌尿系結(jié)石患者具有顯著影響。延續(xù)性護(hù)理最早提出在1947年，主要是將治療和護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭或者社區(qū)。在國(guó)外，一些成熟的延續(xù)性護(hù)理模式已經(jīng)取得較高成果。延續(xù)性護(hù)理是隨著醫(yī)療模式的改變而產(chǎn)生的護(hù)理模式，隨著快速康復(fù)理念以及微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展、成熟，雖然患者的創(chuàng)傷縮小，住院時(shí)間縮短，但多數(shù)患者在出院后仍然存在健康問(wèn)題，尤其相對(duì)疾病知識(shí)匱乏的患者較為突出，以往的健康教育只為對(duì)患者進(jìn)行灌輸，而不考慮患者是否掌握。因此拓展護(hù)理范圍，改變現(xiàn)有的護(hù)理模式已成為必然趨勢(shì)。延續(xù)性護(hù)理不僅保障了治療的連貫性、科學(xué)性、規(guī)范性，還在提高患者身心健康、降低經(jīng)濟(jì)壓力、改善患者生活質(zhì)量等方面有重要意義[10-12]。延續(xù)性護(hù)理從全方位進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)開(kāi)展健康教育，包括飲食、用藥、活動(dòng)、定期復(fù)查、管路的護(hù)理以及注意事項(xiàng)等方面的指導(dǎo)，有效提高患者的依從性，提高患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知率，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解度，提升自我護(hù)理能力，定期進(jìn)行隨訪，使患者感受到被重視，緩解抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，使患者更加積極的進(jìn)行自我防治，降低復(fù)發(fā)率[13-15]。

綜上所述，對(duì)泌尿系結(jié)石患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知率，提高患者自我管理能力，還可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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