石顯榮

[摘要]目的 探討延續(xù)性護理對泌尿系結石患者疾病認知、自我管理能力及復發(fā)的影響。方法 選取2015年6～12月我院收治的80例泌尿系結石患者作為對照組，另選2016年1～7月我院收治的80例泌尿系結石患者作為觀察組。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上實施延續(xù)性護理，觀察兩組患者疾病認知情況、自我管理能力以及疾病復發(fā)情況。結果 觀察組患者的認知率為93.75%，明顯較對照組（82.50%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者遵醫(yī)囑、飲水飲食、運動、體重控制以及定期復查情況均明顯優(yōu)于對照組，復發(fā)率明顯較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對泌尿系結石患者實施延續(xù)性護理，可有效地提高患者對疾病的認知率，提高患者自我管理能力，還可有效降低術后疾病的復發(fā)率。

[關鍵詞]泌尿系結石；延續(xù)性護理；認知；自我管理能力；復發(fā)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0180-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of continuous nursing on illness cognition，self-management skill and recurrence in patients with urinary calculi.Methods 80 patients with urinary calculi admitted into the hospital from June to December 2015 were selected as the control group，and 80 patients with urinary calculi admitted into the hospital from January to July 2016 were selected as the observation group.Patients in the control group was given routine nursing，while patients in the observation group was given continuous nursing based on the control group.The illness cognition，self-management skill and recurrence in two groups were observed.Results The cognitive rate of observation group （93.75%） was higher than that of control group（82.50%），with statistical difference（P<0.05）.The obeying doctors′advice，drinking and diet，exercise，weight control，regular examination in the observation group were better than those in the control group，but the recurrence rate in observation group was lower than that in control group，with statistical differences（P<0.05）.Conclusion Continuous nursing in patients with urinary calculi can increase the rate of illness cognition，enhance the self-management skill of patients and effectively reduce the recurrence rate.

[Key words]Urinary calculus；Continuous nursing；Cognition；Self-management skill；Recurrence

泌尿系結石是常見的泌尿系疾病，該疾病易導致患者長期疼痛，嚴重危害患者身心健康，還可導致泌尿道發(fā)生梗阻，引發(fā)腎衰竭，甚至造成患者死亡[1-4]。在治療泌尿系結石的手術中常使用雙J管，其內(nèi)徑大、管壁薄、引流良好且相容性高，還可長時間置于體內(nèi)，是泌尿外科常用的方法[5-7]。但由于雙J管屬于體外異物，常引發(fā)各種并發(fā)癥。臨床多數(shù)患者對該疾病的認知度較低，相關知識欠缺，依從性差，導致預后反復發(fā)作，不僅使患者身心再次受到傷害，也將帶來沉重的經(jīng)濟負擔。本文通過對泌尿系結石患者實施延續(xù)性護理，探討其對患者的疾病認知、自我管理能力及復發(fā)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6～12月我院收治的80例泌尿系結石患者為對照組，2016年1～7月我院收治的80例泌尿系結石患者為觀察組。對照組男43例，女37例；年齡28～61歲，平均（44.36±11.64）歲；病程6～62 d，平均（33.54±8.75）d。觀察組男45例，女35例；年齡29～60歲，平均（43.78±12.43）歲；病程5～58 d，平均（32.35±9.17）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

納入標準：①術前經(jīng)B超、X線片及CT確診為泌尿系結石，術后病理已證實；②溝通無障礙，可配合本研究；③所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①感染性、復雜性、反復發(fā)作性結石；②精神障礙，意識不清者；③合并嚴重的心、肝、腎功能障礙者。

1.3方法

對照組患者行常規(guī)護理。為患者開展健康教育講座，內(nèi)容包括健康知識、飲食、飲水、運動等方面的指導。觀察組患者在此基礎上行延續(xù)性護理，具體方案如下：①成立延續(xù)性護理小組：由主任醫(yī)師、護士長、責任護士組成延續(xù)性護理小組，明確分工。主任醫(yī)師負責為護理實施者行專業(yè)知識培訓，并解決實施者在實施過程中遇到的問題；護士長主要負責對延續(xù)性護理模式的實施與評估；責任護士負責各個階段的護理工作，包括患者資料采集、相關疾病的問卷調(diào)查、術前術后護理，術后4周了解患者對相關疾病的認知情況。②延續(xù)性護理的實施：出院前，對患者行健康宣教，包括飲食、用藥、活動、定期復查、管路的護理及注意事項，為患者建立個人檔案，檔案內(nèi)容主要包括患者的就診病例、每次檢查結果、護士隨訪記錄、醫(yī)師指導方案等，對患者的飲食、不良嗜好、運動情況、愛好、依從性等方面重點記錄。出院后定期進行電話回訪，根據(jù)每位患者的結石分析結果進行延續(xù)性護理的調(diào)查和干預，在出院后的1、2周及術后4周進行隨訪，遇到需要反饋的問題，及時登記到檔案中，并及時給予解決方法，每位患者均需完成3次隨訪。a.制訂護理方案：與患者充分交流，評估每位患者的飲水、進食、休息、大小便、功能活動等情況，了解患者的文化程度以及接受知識的能力，為患者制訂個性化、具有針對性的延續(xù)性護理方案。b.支架管延續(xù)性護理：叮囑患者多飲水，根據(jù)自身情況適量運動，避免出現(xiàn)憋尿、用力大便等情況。若腰部有酸脹感，應適當休息，避免重體力活動，腰部避免用力過度，若出現(xiàn)腰部疼痛難以忍受，甚至出現(xiàn)鮮紅色血尿，需及時臥床休息，若仍不能緩解，則需及時就醫(yī)。未發(fā)生特殊情況時遵醫(yī)囑，按時進行復診，直至拔除支架管。c.制訂飲食表：表中包括可食與忌食的具體食物，指導患者術后多飲水，保證每天不低于2500 ml，全天均可飲水，可分7～8次，根據(jù)情況調(diào)節(jié)飲水量；告知每位患者不同結石成分的禁忌，草酸鈣結石需忌食巧克力、茶、馬鈴薯、菠菜、豌豆、甜蘿卜以及各類干果等；尿酸結石則需忌飲酒，忌食動物內(nèi)臟，肉類和魚類每天進食不超過100 g，花菜、蘑菇需少食，服用堿性藥物等；磷酸鈣結石需忌食濃茶、咖啡、南瓜子等；胱氨酸結石需減少蛋氨酸攝入，服用堿性藥物，堿化尿液；磷酸鎂銨結石患者則需嚴格控制尿路感染，需進行尿培養(yǎng)與藥敏試驗，指導治療；所有患者飲食均需以清淡為主，合理進食含鈣食物等。d.制訂運動計劃：可采取多樣化的運動形式，包括有氧運動、頸肩操、伸展運動等，確?；颊唧w重指數(shù)適當。e.建立聯(lián)系卡：卡片內(nèi)容包括專家門診時間、電話、復診以及隨訪時間等，便于在延續(xù)性護理期間與患者溝通，患者遇到問題可以及時解決。

1.4觀察指標

所有患者均隨訪1年，比較兩組患者疾病的認知情況、自我管理能力以及復發(fā)情況。①疾病認知根據(jù)本院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查，全部掌握：正確率為100%；大部分掌握：正確率≥80%；基本掌握：正確率≥60%；未掌握：正確率<60%。認知率=（全部掌握例數(shù)+大部分掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②自我管理能力根據(jù)本院自制的問卷調(diào)查表評價，包括患者遵醫(yī)囑情況、飲水飲食情況、運動情況、體重控制情況以及定期復查情況，每半年調(diào)查1次，1年后匯總，統(tǒng)計達標情況。③復發(fā)情況根據(jù)患者定期復查的結果進行統(tǒng)計，1年統(tǒng)計1次。

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者疾病認知率的比較

觀察組患者認知率為93.75%，明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者自我管理能力的比較

觀察組患者的遵醫(yī)囑、飲水飲食、運動、體重控制以及定期復查情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復發(fā)情況的比較

觀察組患者的復發(fā)率為3.75%（3/80），對照組患者的復發(fā)率為15.00%（12/80），觀察組患者的復發(fā)率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.959，P<0.05）。

3討論

泌尿系結石可發(fā)生于輸尿管、膀胱、腎以及尿道的任意部位，但最多見的是腎結石和輸尿管結石，由于結石部位不同，臨床表現(xiàn)也各不相同，腎結石和輸尿管結石通常伴有腎絞痛和血尿，發(fā)生絞痛前，患者無任何癥狀，但如果發(fā)生劇烈運動、過度勞累等，則會引發(fā)一側腰部發(fā)生劇烈絞痛，還向下腹部以及會陰處放射，常伴惡心、嘔吐、腹脹以及不同程度的血尿，膀胱結石則表現(xiàn)為排尿困難、疼痛[8-9]。

本研究結果提示，觀察組患者疾病認知、自我管理能力均明顯優(yōu)于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，表明延續(xù)性護理對泌尿系結石患者具有顯著影響。延續(xù)性護理最早提出在1947年，主要是將治療和護理從醫(yī)院延伸到家庭或者社區(qū)。在國外，一些成熟的延續(xù)性護理模式已經(jīng)取得較高成果。延續(xù)性護理是隨著醫(yī)療模式的改變而產(chǎn)生的護理模式，隨著快速康復理念以及微創(chuàng)技術不斷發(fā)展、成熟，雖然患者的創(chuàng)傷縮小，住院時間縮短，但多數(shù)患者在出院后仍然存在健康問題，尤其相對疾病知識匱乏的患者較為突出，以往的健康教育只為對患者進行灌輸，而不考慮患者是否掌握。因此拓展護理范圍，改變現(xiàn)有的護理模式已成為必然趨勢。延續(xù)性護理不僅保障了治療的連貫性、科學性、規(guī)范性，還在提高患者身心健康、降低經(jīng)濟壓力、改善患者生活質(zhì)量等方面有重要意義[10-12]。延續(xù)性護理從全方位進行護理，通過開展健康教育，包括飲食、用藥、活動、定期復查、管路的護理以及注意事項等方面的指導，有效提高患者的依從性，提高患者對相關疾病知識的認知率，增進患者對醫(yī)學知識的了解度，提升自我護理能力，定期進行隨訪，使患者感受到被重視，緩解抑郁、焦慮等負面情緒，使患者更加積極的進行自我防治，降低復發(fā)率[13-15]。

綜上所述，對泌尿系結石患者實施延續(xù)性護理，可有效提高患者對疾病的認知率，提高患者自我管理能力，還可有效降低術后復發(fā)率。

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