吳再琴

【摘要】 目的 探討老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療的體位護理。方法 回顧性分析60例經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料， 總結(jié)體位護理措施的效果。結(jié)果 60例患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)后視覺模擬評分（VAS）評分明顯低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者腰背疼痛癥狀明顯改善， 可自主翻身和行走， 未見并發(fā)癥患者， 隨訪效果滿意。結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者PVP治療后實施科學(xué)合理的體位護理干預(yù)， 可顯著提高治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 緩解疼痛， 具有積極的臨床使用和普及意義。

【關(guān)鍵詞】 椎體骨折；體位護理；骨質(zhì)疏松；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.165

隨著老齡化趨勢的不斷發(fā)展， 老年人群身體各項機能逐漸減退， 由骨折疏松導(dǎo)致的各種骨折情況比較常見。其中的椎體壓縮性骨折多伴隨比較嚴重的腰背疼痛癥狀， 日常活動受到一定的限制， 對患者身心健康和生活質(zhì)量造成了非常不利的影響。PVP是近年來臨床新推廣使用的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)， 其具有緩解疼痛、微創(chuàng)、功能恢復(fù)快等優(yōu)勢。若患者在術(shù)前可保持良好的骨折椎體穩(wěn)定性， 遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的體位訓(xùn)練， 就會在一定程度上提高臨床治療效果。術(shù)中保持正確的體位是提高PVP治療效果和安全性的關(guān)鍵所在[1]。本文選取本院收治的60例經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年11月本院收治的60例PVP治療的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析， 其中男31例， 女29例， 年齡65～74歲， 平均年齡（60.5±6.2）歲。所有患者均經(jīng)X線片、CT、MRI確診為骨質(zhì)疏松性椎體骨折。合并冠心病12例， 合并高血壓15例， 合并糖尿病5例。

1. 2 方法 所有患者均采用體位護理， 具體方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前體位護理干預(yù) 對老年骨質(zhì)疏松患者來說， 輕微外傷或者體位轉(zhuǎn)換不當(dāng)都會導(dǎo)致骨折發(fā)生。醫(yī)護人員在患者入院后要指導(dǎo)其常規(guī)臥硬板床， 若需要外出檢查， 則必須佩帶腰圍， 由平車接送， 盡量不要用輪椅。PVP治療過程中需要采用局部麻醉以及俯臥體位， 患者在術(shù)中必須保持固定的體位， 所以術(shù)前體位訓(xùn)練具有非常重要意義， 其不僅可以增強患者的耐受力， 還能有效避免術(shù)中體位移動， 減少穿刺偏差或失誤， 為觀察骨水泥在椎體內(nèi)的滲漏、填充情況提供了便利。護理人員在術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進行俯臥位訓(xùn)練， 翻身過程中要與身體保持水平， 動作緩慢輕柔， 2～3次/d， 30～60 min/次， 俯臥訓(xùn)練時在其胸部放置軟墊， 對患者呼吸情況進行嚴密觀察， 時間選在兩餐之前和睡前， 饑餓或過飽的情況下不要進行訓(xùn)練， 以免引起低血糖或脊椎伸展過度， 造成為張力減退、排空延遲、植物神經(jīng)功能紊亂等不利影響。

1. 2. 2 術(shù)中體位護理干預(yù) 術(shù)中采用經(jīng)椎弓根進針穿刺法， 取患者俯臥位， 保持脊柱縱軸位， 將10 cm厚點置于患者兩側(cè)肩部和髂前上棘位置， 透視下清楚顯示兩側(cè)椎弓根， 棘突選擇中線位置。使其膝關(guān)節(jié)屈伸15～20°， 踝部保持自然狀態(tài)， 雙臂向頭部保持自然彎曲的狀態(tài)并做好固定措施， 對患者術(shù)中血氧飽和度、呼吸變化進行嚴密監(jiān)測。術(shù)后需臥床15 min左右， 在骨水泥固化之后可選擇平臥位。對局部出血、疼痛現(xiàn)象進行觀察， 同時注意雙下肢運動和感覺情況， 做好神經(jīng)根損傷、硬膜囊受壓的鞥并發(fā)癥預(yù)防措施。

1. 2. 3 術(shù)后體位護理干預(yù) 完成手術(shù)之后， 護理人員要指導(dǎo)患者保持椎體正常的生理曲度不變， 避免腰部過度拉伸， 以免造成扭曲現(xiàn)象。患者在術(shù)后需要平臥4～6 h， 將其腰部墊高5 cm左右， 選擇寬20 cm的腰枕， 間隔2 h為其軸線翻身1次。在患者臥床24 h后要支持和鼓勵其下床進行適當(dāng)?shù)幕顒樱?教會其正確變換體位的方法， 使其掌握取拿物品的正確幅度。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者均順利完成手術(shù)， PVP治療和體位護理干預(yù)后， 腰背疼痛癥狀明顯緩解， 未見并發(fā)癥；患者術(shù)前VAS評分為（8.97±1.10）分， 術(shù)后VAS評分為（2.13±1.32）分， 手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。6個月隨訪結(jié)果顯示， 術(shù)后恢復(fù)效果滿意。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折在臨床中比較常見， PVP具有療效持久、安全性高、痛苦少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點， 其可在短期內(nèi)促使骨折椎體的高度得到有效恢復(fù)， 縮短患者的臥床時間， 顯著降低靜脈栓塞、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率， 是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的首選方案。但是， 這種手術(shù)需要配合完善的體位護理才能實現(xiàn)預(yù)期的臨床治療效果[2]。術(shù)前醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行體位訓(xùn)練， 使其掌握術(shù)中需要配合的體位技術(shù)要領(lǐng)， 可提高其在手術(shù)過程中的配合依從性；術(shù)中為患者進行體位護理的同時對其生命體征變化等進行密切觀察， 警惕并發(fā)癥情況， 有利于縮短術(shù)后恢復(fù)時間；術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確體位， 盡早進行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒樱?可加快血液循環(huán)， 爭取早日康復(fù)。

研究結(jié)果顯示， 60例患者均成功完成手術(shù)， 術(shù)后VAS評分明顯低于術(shù)前（P<0.05）， 隨訪效果良好。

綜上所述， 老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者PVP治療后實施科學(xué)合理的體位護理干預(yù)， 可顯著提高治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 緩解疼痛， 具有積極的臨床使用和普及意義。

參考文獻

[1] 靳青， 余興艷， 張延暉， 等.護理干預(yù)對PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后再骨折的影響.中國骨質(zhì)疏松雜志， 2012， 18（11）：1029-1031.

[2] 秦明芳.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PVP術(shù)后并發(fā)癥的循證護理研究.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2014， 17（4）：104-105.

[收稿日期：2015-10-29]