張 莉（遼寧省本溪市中心醫(yī)院中心手術(shù)室，遼寧 本溪 117000）

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手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露的情況及分析

張 莉
（遼寧省本溪市中心醫(yī)院中心手術(shù)室，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 探討手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，依據(jù)高暴露因素制定措施降低職業(yè)暴露損傷率。方法 對(duì)我院手術(shù)全部護(hù)理人員（包含在院職工、實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員）共計(jì)83名進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查及回顧性分析。結(jié)果 83名護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷21名，發(fā)生率為49.40%。按照職稱職業(yè)暴露損傷發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)生率以實(shí)習(xí)護(hù)生最高，為76.92%。發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)進(jìn)行的操作傳遞器械占30.91%、清點(diǎn)器械占21.82%；發(fā)生職業(yè)暴露的銳器主要以縫針、玻璃物品、手術(shù)器械、手術(shù)刀為主；暴露源主要以乙型肝炎、丙肝、梅毒為主，其中還有1例艾滋病。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露損傷作為手術(shù)常見問題，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)重視，及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，降低職業(yè)暴露損傷的發(fā)生率，防止手術(shù)室護(hù)理人員由于職業(yè)暴露損傷發(fā)生血源性感染。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理人員；職業(yè)暴露；分析

手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露損傷的多發(fā)科室，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)或搶救患者過程中常會(huì)接觸到患者的血液、體液及分泌物等污染的針頭、手術(shù)刀等銳器［1］，歷年來伴隨著血源性傳染病患者逐漸增多，發(fā)生職業(yè)暴露損傷，尤其是發(fā)生血源性傳染病的危險(xiǎn)性加大［2］。一旦手術(shù)工作人員發(fā)生相關(guān)血源性傳染病的職業(yè)暴露，不僅對(duì)其身體上產(chǎn)生傷害，更對(duì)患者心理上造成一定的影響。為了掌握我院手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露情況，筆者自行制定調(diào)查問卷，對(duì)全體手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況制定防護(hù)措施，以保護(hù)護(hù)理人員職業(yè)安全。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：我院手術(shù)室護(hù)理人員83名，其中女性75名，男性8名，年齡在18～51歲，平均（26±056）歲；實(shí)習(xí)護(hù)生26名，護(hù)士29名，護(hù)師21名，主管護(hù)師7名；本科學(xué)歷4名，大專29名，中專50名；工作年限6個(gè)月～28年。

1.2 方法：通過查閱文獻(xiàn)，按照流行病學(xué)原理及方法制定調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、工作年限以及發(fā)生職業(yè)暴露損傷相關(guān)信息，如發(fā)生次數(shù)、損傷時(shí)進(jìn)行的操作等。調(diào)查時(shí)間為2012年7月1日至2012年12月31日。為保證調(diào)查問卷的信度和效度，此問卷本著實(shí)事求是的原則，信息調(diào)查及錄入均由同一人完成。此次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表共計(jì)83張，收回83張，全部合格，合格率100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 職稱及學(xué)歷與暴露損傷發(fā)生情況：本次共調(diào)查83名護(hù)理人員，其中發(fā)生職業(yè)暴露損傷的有21名，發(fā)生率為49.40%。按照職稱進(jìn)行分組及統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：各組職業(yè)暴露損傷發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），職業(yè)暴露損傷發(fā)生率以實(shí)習(xí)護(hù)生最高，為76.92%。按照學(xué)歷進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，各組職業(yè)暴露損傷發(fā)生無顯著性差異，其P＞0.05，說明職業(yè)暴露發(fā)生與本人學(xué)歷無相關(guān)關(guān)系。見表1。

2.2 手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露基本情況：83名護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)進(jìn)行的操作：傳遞器械占30.91%、清點(diǎn)器械占21.82%、其次是整理或清理物品占18.18%、清潔器械占12.73%；發(fā)生職業(yè)暴露的銳器主要以縫針、玻璃物品、手術(shù)器械、手術(shù)刀為主，其中縫針?biāo)急壤秊?9.09%、其次是玻璃物品達(dá)21.82%，而手術(shù)刀為14.55%；暴露源主要以乙型肝炎、丙肝、梅毒為主，其中還有1例艾滋病。見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露相關(guān)情況

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露較多的科室，手術(shù)室護(hù)士每天都是在接觸手術(shù)刀、縫針等銳器中度過，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露在各種傳染源下進(jìn)行操作，稍有不慎就會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露，給護(hù)理人員造成傷害。筆者通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生職業(yè)暴露的概率與護(hù)理人員的職稱關(guān)系密切，但與學(xué)歷無關(guān)，這與李淑紅［3］等人的研究基本一致。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員教育及培訓(xùn)及其必要，護(hù)理人員在校期間很少接受此類相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)了解甚少，崗前培訓(xùn)又很少得到重視，自我防護(hù)意識(shí)差，由于不熟悉工作流程，極易發(fā)生職業(yè)暴露。為了提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理人員的在職再教育，認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害，從觀念上重視職業(yè)暴露的自我防范。

表1 職稱及學(xué)歷與暴露損傷發(fā)生情況

此次研究發(fā)現(xiàn)，傳遞器械過程中是發(fā)生職業(yè)暴露損傷主要原因，其次是清點(diǎn)、整理或清潔器械。縫針是造成職業(yè)暴露損傷的直接利器。李文蓮［4］曾報(bào)道，嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行操作能夠有效降低職業(yè)暴露損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。傳遞器械發(fā)生職業(yè)暴露損傷主要是護(hù)理人員和醫(yī)師雙方原因造成，雙方在接銳器過程中盡量使用容器以降低接觸銳器概率。此外，整理或清潔器械，尤其是清理縫針等銳器，護(hù)理人員應(yīng)做好自我防護(hù)，穿戴性能好的防護(hù)衣及手套，手術(shù)中使用后的器械及時(shí)進(jìn)行回收，妥善放置，以免傷害自己及他人。吳靈英［5］報(bào)道，通過采取相關(guān)職業(yè)暴露防范措施，可以有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率。因此，制定有效的職業(yè)暴露損傷防護(hù)對(duì)策，能夠預(yù)防職業(yè)暴露損傷的發(fā)生。

研究結(jié)果顯示，暴露源主要以HBV、HCV、梅毒為主，其中HBV達(dá)到20.09%，這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致［6］，這可能與我國是乙型肝炎高發(fā)大國有關(guān)。此外，近年來隨著丙肝、艾滋病的發(fā)病率逐年增加，再者此類暴露源均能通過血源進(jìn)行傳播，增加了職業(yè)暴露損傷的感染概率。有文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生職業(yè)暴露損傷后感染相關(guān)疾病的發(fā)病率高達(dá)10%～30%［7］。

綜上所述，職業(yè)暴露損傷作為手術(shù)室護(hù)理人員常見的一項(xiàng)問題絕不能忽視。發(fā)生職業(yè)暴露損傷后，護(hù)理人員是否能夠正確、及時(shí)處理，是降低護(hù)理人員感染病原體濃度至關(guān)重要的因素。一旦護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行清洗，并在傷口旁輕輕進(jìn)行擠壓，盡可能將傷口處的血擠出，然后進(jìn)行消毒，這作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)程序被推廣和應(yīng)用，也是護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷后的最后一道屏障，為護(hù)理工作人員的自身安全提供了有力保障。

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中圖分類號(hào)：R192.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0296-02