倫國泰

【摘要】 目的 分析體位護理對鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎取石術(shù)患者手術(shù)耐受力的影響。方法 154例鑄型腎結(jié)石行經(jīng)皮腎取石術(shù)患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各77例。對照組接受常規(guī)術(shù)前和術(shù)中護理， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)性的體位護理干預(yù)， 觀察兩組術(shù)中體位綜合征發(fā)生率。結(jié)果 對照組術(shù)中體位綜合征發(fā)生率為29.87%， 明顯高于觀察組的9.09%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體位護理可以明顯降低鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎取石術(shù)患者術(shù)中體位綜合征發(fā)生率， 有利于提高患者術(shù)中耐受力， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 體位護理；鑄型腎結(jié)石；經(jīng)皮腎取石術(shù)；耐受力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.104

鑄型腎結(jié)石是一類典型的難治性結(jié)石， 屬于腎結(jié)石中的特殊病種。鑄型腎結(jié)石在臨床上表現(xiàn)為結(jié)石棱角部分或是全部進入到腎盞當中。本研究對鑄型腎結(jié)石患者在手術(shù)過程中進行體位護理并取得顯著的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取的154例鑄型腎結(jié)石2015年1月～

2016年12月在本院行經(jīng)皮腎取石術(shù)患者為研究對象。納入標準：①符合鑄型腎結(jié)石的臨床診斷標準；②無急慢性重大內(nèi)科疾??；③側(cè)腎未出現(xiàn)病變。排除標準：①側(cè)腎發(fā)生病變；②伴有糖尿病、高血壓等急慢性重大疾病。所有患者年齡18～60歲， 平均年齡（35.6±8.5）歲；男69例， 女85例；左腎結(jié)石82例， 右腎結(jié)石72例；65例伴有尿路感染。將154例患者隨機分為對照組和觀察組， 每組77例。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 對照組 對照組接受常規(guī)術(shù)前和術(shù)中護理。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)性的體位護理干預(yù)。護理內(nèi)容為：①術(shù)前體位訓(xùn)練及護理。在患者確定手術(shù)方式和時間后， 護理人員向患者講解有關(guān)體位護理的相關(guān)內(nèi)容（平臥位、膀胱截石位、仰臥位等）、注意事項和作用等， 引導(dǎo)和協(xié)助患者進行術(shù)前體位訓(xùn)練。每日選擇上午、下午和晚餐2 h后進行體位訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中， 護理人員指導(dǎo)患者掌握基礎(chǔ)呼吸方式， 并加強心理護理干預(yù)， 協(xié)助患者保持良好心態(tài)[1]。②術(shù)中體位護理。在手術(shù)開始對患者進行麻醉時， 引導(dǎo)患者保持側(cè)臥弓形體位。在固定麻醉導(dǎo)管后引導(dǎo)和協(xié)助患者保持仰臥位并將臀部移到手術(shù)床的中段下緣， 待麻醉藥物發(fā)揮作用后協(xié)助患者雙下肢屈膝屈髖放于腿架上轉(zhuǎn)換為截石位。在此過程中護理人員應(yīng)當協(xié)助患者保護好導(dǎo)尿管， 延伸手術(shù)床的寬度， 確?；颊叩陌踩Ｍ瑫r護理人員及醫(yī)生站在患者的兩側(cè)， 協(xié)助患者以脊柱為軸緩慢翻身將轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位。護理人員在患者腹部前方雙側(cè)投影區(qū)放置軟枕， 同時盡可能保持胸腹部懸空， 防止患者進行腹式呼吸。③術(shù)后體位護理。術(shù)后， 協(xié)助患者保持平臥狀態(tài)， 同時將患者平穩(wěn)地過渡到病床上， 將取出的結(jié)石讓患者觀看， 并告知患者手術(shù)成功結(jié)束， 以此來寬慰患者的心情， 提高患者的舒適感。在搬動患者的過程中， 要盡可能控制力道， 要保持輕柔的動作， 同時要保護好患者的導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵、輸液管等通道， 防止滑落或是脫落[2]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者在由截石位轉(zhuǎn)換為俯臥位30 min后術(shù)中體位綜合征發(fā)生率， 以此來判斷患者的耐受力。術(shù)中體位綜合征包括：心動過緩（心率<50 min/次）、惡心嘔吐、血壓下降[連續(xù)3次血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中血壓值低于麻醉前數(shù)值的70%， 或血壓監(jiān)測值<90/60 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）]、呼吸困難等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)中體位綜合征發(fā)生率為29.87%， 明顯高于觀察組的9.09%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在經(jīng)皮腎取石術(shù)過程中， 如果出現(xiàn)體位上的變化則會直接影響到患者的呼吸頻率和呼吸順暢程度；同時體位轉(zhuǎn)換過程中， 患者血管內(nèi)血液的分布和流速也會受到重力的影響而發(fā)生變化， 繼而使得身體內(nèi)靜脈系統(tǒng)產(chǎn)血液開始重新分布， 回流至心臟的血液開始逐步減少， 進而誘發(fā)脈搏量減少、收縮壓降低等不良反應(yīng)；同時體位變化還會對腹腔內(nèi)各項重要臟器功能的維持和發(fā)揮造成一定的不良影響[3]。當由截石位轉(zhuǎn)換為俯臥位時， 患者胃內(nèi)壓會發(fā)生變化， 對于麻醉后的患者會因此出現(xiàn)胃蠕動功能減弱的癥狀， 繼而出現(xiàn)食道反流、惡心嘔吐癥狀， 極易誘發(fā)各類臟器感染[4]。鑄型腎結(jié)石屬于一種頑固性、難治性的腎結(jié)石， 其手術(shù)操作較其他類型的結(jié)石較為困難， 且患者臨床并發(fā)癥較多， 體質(zhì)較差， 亟需各項嚴密和精細的護理[5-7]。在經(jīng)皮腎取石術(shù)中， 鑄型腎結(jié)石患者在體位轉(zhuǎn)換過程中， 極易出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、呼吸困難、惡心嘔吐等術(shù)中體位綜合征。有研究發(fā)現(xiàn)鑄型腎結(jié)石患者在清除腎結(jié)石手術(shù)中發(fā)生體位綜合征的比例明顯高于其他類型的腎結(jié)石患者[8]。因此在鑄型腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎取石術(shù)過程中， 需要護理人員加強體位護理。

本研究中， 觀察組患者在接受體位護理之后， 其術(shù)中體位綜合征的發(fā)生率為9.09%， 而對照組術(shù)中體位綜合征發(fā)生率為29.87%， 觀察組的術(shù)中體位綜合征發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）， 這表明體位護理對于減少鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎取石術(shù)患者術(shù)中體位綜合征、提高患者耐受力方面有重要的作用。在鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎取石術(shù)中， 護理人員應(yīng)當在醫(yī)囑的前提下， 嚴格按照體位護理程序?qū)颊哒归_體位護理[9]。本研究中對觀察組患者制定了較為科學(xué)合理的體位護理措施。在術(shù)前體位護理和訓(xùn)練過程中， 護理人員及時展開術(shù)前巡視護理， 與患者展開溝通和交流， 告知患者體位護理的目的、內(nèi)容等， 同時還對患者展開心理護理， 消除患者的疑慮。加強對患者術(shù)前體位的訓(xùn)練和輔導(dǎo)， 協(xié)助患者做好手術(shù)心理準備， 同時也教會了患者在術(shù)中轉(zhuǎn)換體位的基本技能和方法[10]。在手術(shù)過程中， 當患者需要轉(zhuǎn)換體位時， 護理人員及時站在患者兩側(cè)， 協(xié)助患者緩慢翻身并轉(zhuǎn)動身體直至保持俯臥位躺下， 同時保持患者的舒適性。

綜上所述， 體位護理可以明顯降低術(shù)中體位綜合征發(fā)生率， 有利于提高患者術(shù)中耐受力， 該方法值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2017-05-05]endprint