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        單純房室旁道消融治療預(yù)激綜合征伴房顫患者的療效觀察

        2017-09-07 23:50:00莫靜蘭衛(wèi)展揚(yáng)陳麗華
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年23期
        關(guān)鍵詞:療效

        莫靜蘭 衛(wèi)展揚(yáng) 陳麗華

        【摘要】 目的 探討應(yīng)用單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)(房顫)的臨床療效。

        方法 34例預(yù)激綜合征伴房顫患者, 均給予單純房室旁道消融術(shù)治療, 評(píng)估患者治療的效果, 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況和房顫復(fù)發(fā)情況, 比較手術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月左心房?jī)?nèi)徑的變化。結(jié)果 34例預(yù)激綜合征伴房顫患者全部手術(shù)成功, 手術(shù)即時(shí)成功率為100.00%, 其中1例患者出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%, 為希氏束旁道, 術(shù)后1周恢復(fù)傳導(dǎo)功能。隨訪3個(gè)月, 術(shù)后其中有1例出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.94%。術(shù)后3個(gè)月患者的左心房?jī)?nèi)徑為(29.42±2.26)mm, 明顯小于術(shù)前的(34.25±2.41)mm,

        差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴房顫可有效消除房顫, 且術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少, 安全有效, 值得應(yīng)用于臨床。

        【關(guān)鍵詞】 單純房室旁道消融術(shù);預(yù)激綜合征;陣發(fā)性心房顫動(dòng);療效

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.032

        預(yù)激綜合征是臨床上較為常見的先天性心臟病, 其發(fā)生率可達(dá)30%以上, 部分伴有陣發(fā)性房顫, 對(duì)患者的生命具有嚴(yán)重潛在的威脅性, 因此根治該病顯得尤為必要[1]。藥物治療是治療預(yù)激綜合征伴房顫的常用手段, 但無(wú)法根治, 治療效果不佳。射頻消融術(shù)是目前臨床上有效治療陣發(fā)性室上性心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等心律失常的手段[2]。有研究顯示, 經(jīng)射頻消融術(shù)治療對(duì)大多數(shù)患者術(shù)后房顫發(fā)作的預(yù)防均有較好的效果[3]。本研究通過(guò)對(duì)本院34例預(yù)激綜合征伴房顫患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討應(yīng)用單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴房顫的臨床療效及其對(duì)患者術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的預(yù)防作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2010年1月1日~2014年12月31日本院接收的預(yù)激綜合征212例, 其中伴房顫患者34例, 占16.04%, 以預(yù)激綜合征伴房顫患者作為研究對(duì)象, 其中女15例、

        男19例, 年齡22~64歲, 平均年齡(45.52±6.43)歲, 病程

        6個(gè)月~7年, 平均病程(4.59±1.36)年, 患者術(shù)前12個(gè)月房顫次數(shù)為3~12次, 平均房顫次數(shù)(5.89±2.43)次, 其中3例合并冠心病, 5例伴有糖尿病, 8例合并高血壓, 1例合并慢性支氣管炎。

        1. 2 手術(shù)方法 34例患者均給予單純房室旁道消融術(shù)治療, 術(shù)中常規(guī)放置冠狀竇、右心室、希氏束旁電極為參考電極, 電生理檢查明確顯性旁道及傳導(dǎo)功能。左側(cè)顯性旁道首選經(jīng)主動(dòng)脈瓣逆行進(jìn)入左心室二尖瓣環(huán)形射頻消融術(shù), 次選經(jīng)房間隔穿刺路徑進(jìn)入左心房二尖瓣環(huán)行射頻消融術(shù)。右側(cè)顯性旁道常規(guī)經(jīng)股靜脈路徑, 外加長(zhǎng)靴支撐下行射頻消融術(shù)。

        1. 3 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者手術(shù)效果, 術(shù)后隨訪12個(gè)月, 每隔1個(gè)月進(jìn)行2次電話隨訪, 每隔3個(gè)月進(jìn)行1次家庭走訪, 其中隨訪內(nèi)容主要包括手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后房顫發(fā)作情況、12導(dǎo)聯(lián)心電圖等, 觀察手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月患者的左心房?jī)?nèi)徑的改變情況。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        34例預(yù)激綜合征伴房顫患者全部手術(shù)成功, 手術(shù)即時(shí)成功率為100.00%, 其中1例患者出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%, 為希氏束旁道, 術(shù)后1周恢復(fù)傳導(dǎo)功能。隨訪3個(gè)月, 術(shù)后其中有1例出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.94%。術(shù)后3個(gè)月患者的左心房?jī)?nèi)徑為(29.42±2.26)mm,

        明顯小于術(shù)前的(34.25±2.41)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 34例患者手術(shù)前后左心房?jī)?nèi)徑比較( x-±s, mm)

        時(shí)間 左心房?jī)?nèi)徑

        術(shù)前 34.25±2.41

        術(shù)后3個(gè)月 29.42±2.26a

        t 8.52

        P <0.05

        注:與術(shù)前比較, aP<0.05

        3 討論

        預(yù)激綜合征伴房顫是臨床上常見心律失常之一, 直至今日, 有關(guān)預(yù)激綜合征伴房顫的誘發(fā)機(jī)理尚未闡述清楚, 其誘發(fā)機(jī)制可能與心房組織受損和電傳導(dǎo)異常密切相關(guān)[4]。預(yù)激綜合征伴房顫具有高發(fā)病率、高致死率等特點(diǎn), 對(duì)患者的生命健康具有潛在的威脅性。研究顯示[5], 當(dāng)發(fā)生預(yù)激綜合征伴房顫時(shí), 較高頻率的心房沖動(dòng)能由多種途徑下傳并使得心室激動(dòng), 從而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常, 進(jìn)而導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)失穩(wěn), 大大增加了患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此, 進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療對(duì)改善預(yù)激綜合征伴發(fā)房顫患者的預(yù)后有著積極的意義。傳統(tǒng)藥物是治療預(yù)激綜合征伴房顫常用方法, 但無(wú)法根治, 且患者術(shù)后房顫容易復(fù)發(fā), 需進(jìn)行二次治療, 不利于疾病的康復(fù)。射頻消融術(shù)是臨床根治房顫的重要方法, 且療效確切, 研究顯示[6], 治療房顫采用該手術(shù)治療主要是通過(guò)促進(jìn)恢復(fù)竇性心律并使其長(zhǎng)期維持, 對(duì)心房重建進(jìn)行抑制, 以減少血栓發(fā)生。

        本研究顯示, 預(yù)激綜合征中房顫的發(fā)生率為16.04%, 與文獻(xiàn)報(bào)道相近[7]。對(duì)本院接收的34例預(yù)激綜合征伴房顫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 患者均行單純房室旁道消融術(shù)治療, 結(jié)果顯示, 34例預(yù)激綜合征伴房顫患者全部手術(shù)成功, 手術(shù)即時(shí)成功率為100.00%, 其中1例患者出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%, 為希氏束旁道, 術(shù)后1周恢復(fù)傳導(dǎo)功能。隨訪3個(gè)月, 術(shù)后其中有1例出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.94%。術(shù)后3個(gè)月患者的左心房?jī)?nèi)徑為(29.42±2.26)mm, 明顯小于術(shù)前的(34.25±2.41)mm, 手術(shù)前后比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因, 房室旁道消融術(shù)可促進(jìn)預(yù)激綜合征伴房顫患者左心房結(jié)構(gòu)可逆重構(gòu), 抑制左心房擴(kuò)大, 從而改善患者心功能, 并降低患者術(shù)后房顫的再發(fā)作。有研究顯示[8-10], 射頻消融術(shù)可有效改善房顫患者竇性心律失常和心肌血流異常癥狀, 降低血栓事件的發(fā)生率, 從而延緩和控制疾病的進(jìn)展。endprint

        綜上所述, 單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴房顫可使房顫有效消除, 且術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少, 安全有效, 值得應(yīng)用于臨床。

        參考文獻(xiàn)

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        [收稿日期:2017-04-06]endprint

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