莫靜蘭　衛(wèi)展揚(yáng)　陳麗華

【摘要】 目的 探討應(yīng)用單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)（房顫）的臨床療效。

方法 34例預(yù)激綜合征伴房顫患者， 均給予單純房室旁道消融術(shù)治療， 評(píng)估患者治療的效果， 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況和房顫復(fù)發(fā)情況， 比較手術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月左心房?jī)?nèi)徑的變化。結(jié)果 34例預(yù)激綜合征伴房顫患者全部手術(shù)成功， 手術(shù)即時(shí)成功率為100.00%， 其中1例患者出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 為希氏束旁道， 術(shù)后1周恢復(fù)傳導(dǎo)功能。隨訪3個(gè)月， 術(shù)后其中有1例出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.94%。術(shù)后3個(gè)月患者的左心房?jī)?nèi)徑為（29.42±2.26）mm， 明顯小于術(shù)前的（34.25±2.41）mm，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴房顫可有效消除房顫， 且術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少， 安全有效， 值得應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 單純房室旁道消融術(shù)；預(yù)激綜合征；陣發(fā)性心房顫動(dòng)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.032

預(yù)激綜合征是臨床上較為常見的先天性心臟病， 其發(fā)生率可達(dá)30%以上， 部分伴有陣發(fā)性房顫， 對(duì)患者的生命具有嚴(yán)重潛在的威脅性， 因此根治該病顯得尤為必要[1]。藥物治療是治療預(yù)激綜合征伴房顫的常用手段， 但無法根治， 治療效果不佳。射頻消融術(shù)是目前臨床上有效治療陣發(fā)性室上性心房顫動(dòng)、心動(dòng)過速等心律失常的手段[2]。有研究顯示， 經(jīng)射頻消融術(shù)治療對(duì)大多數(shù)患者術(shù)后房顫發(fā)作的預(yù)防均有較好的效果[3]。本研究通過對(duì)本院34例預(yù)激綜合征伴房顫患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析， 旨在探討應(yīng)用單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴房顫的臨床療效及其對(duì)患者術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的預(yù)防作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月1日～2014年12月31日本院接收的預(yù)激綜合征212例， 其中伴房顫患者34例， 占16.04%， 以預(yù)激綜合征伴房顫患者作為研究對(duì)象， 其中女15例、

男19例， 年齡22～64歲， 平均年齡（45.52±6.43）歲， 病程

6個(gè)月～7年， 平均病程（4.59±1.36）年， 患者術(shù)前12個(gè)月房顫次數(shù)為3～12次， 平均房顫次數(shù)（5.89±2.43）次， 其中3例合并冠心病， 5例伴有糖尿病， 8例合并高血壓， 1例合并慢性支氣管炎。

1. 2 手術(shù)方法 34例患者均給予單純房室旁道消融術(shù)治療， 術(shù)中常規(guī)放置冠狀竇、右心室、希氏束旁電極為參考電極， 電生理檢查明確顯性旁道及傳導(dǎo)功能。左側(cè)顯性旁道首選經(jīng)主動(dòng)脈瓣逆行進(jìn)入左心室二尖瓣環(huán)形射頻消融術(shù)， 次選經(jīng)房間隔穿刺路徑進(jìn)入左心房二尖瓣環(huán)行射頻消融術(shù)。右側(cè)顯性旁道常規(guī)經(jīng)股靜脈路徑， 外加長(zhǎng)靴支撐下行射頻消融術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者手術(shù)效果， 術(shù)后隨訪12個(gè)月， 每隔1個(gè)月進(jìn)行2次電話隨訪， 每隔3個(gè)月進(jìn)行1次家庭走訪， 其中隨訪內(nèi)容主要包括手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后房顫發(fā)作情況、12導(dǎo)聯(lián)心電圖等， 觀察手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月患者的左心房?jī)?nèi)徑的改變情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例預(yù)激綜合征伴房顫患者全部手術(shù)成功， 手術(shù)即時(shí)成功率為100.00%， 其中1例患者出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 為希氏束旁道， 術(shù)后1周恢復(fù)傳導(dǎo)功能。隨訪3個(gè)月， 術(shù)后其中有1例出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.94%。術(shù)后3個(gè)月患者的左心房?jī)?nèi)徑為（29.42±2.26）mm，

明顯小于術(shù)前的（34.25±2.41）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 34例患者手術(shù)前后左心房?jī)?nèi)徑比較（ x-±s， mm）

時(shí)間 左心房?jī)?nèi)徑

術(shù)前 34.25±2.41

術(shù)后3個(gè)月 29.42±2.26a

t 8.52

P <0.05

注：與術(shù)前比較， aP<0.05

3 討論

預(yù)激綜合征伴房顫是臨床上常見心律失常之一， 直至今日， 有關(guān)預(yù)激綜合征伴房顫的誘發(fā)機(jī)理尚未闡述清楚， 其誘發(fā)機(jī)制可能與心房組織受損和電傳導(dǎo)異常密切相關(guān)[4]。預(yù)激綜合征伴房顫具有高發(fā)病率、高致死率等特點(diǎn)， 對(duì)患者的生命健康具有潛在的威脅性。研究顯示[5]， 當(dāng)發(fā)生預(yù)激綜合征伴房顫時(shí)， 較高頻率的心房沖動(dòng)能由多種途徑下傳并使得心室激動(dòng)， 從而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常， 進(jìn)而導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)失穩(wěn)， 大大增加了患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此， 進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療對(duì)改善預(yù)激綜合征伴發(fā)房顫患者的預(yù)后有著積極的意義。傳統(tǒng)藥物是治療預(yù)激綜合征伴房顫常用方法， 但無法根治， 且患者術(shù)后房顫容易復(fù)發(fā)， 需進(jìn)行二次治療， 不利于疾病的康復(fù)。射頻消融術(shù)是臨床根治房顫的重要方法， 且療效確切， 研究顯示[6]， 治療房顫采用該手術(shù)治療主要是通過促進(jìn)恢復(fù)竇性心律并使其長(zhǎng)期維持， 對(duì)心房重建進(jìn)行抑制， 以減少血栓發(fā)生。

本研究顯示， 預(yù)激綜合征中房顫的發(fā)生率為16.04%， 與文獻(xiàn)報(bào)道相近[7]。對(duì)本院接收的34例預(yù)激綜合征伴房顫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 患者均行單純房室旁道消融術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 34例預(yù)激綜合征伴房顫患者全部手術(shù)成功， 手術(shù)即時(shí)成功率為100.00%， 其中1例患者出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 為希氏束旁道， 術(shù)后1周恢復(fù)傳導(dǎo)功能。隨訪3個(gè)月， 術(shù)后其中有1例出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.94%。術(shù)后3個(gè)月患者的左心房?jī)?nèi)徑為（29.42±2.26）mm， 明顯小于術(shù)前的（34.25±2.41）mm， 手術(shù)前后比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 房室旁道消融術(shù)可促進(jìn)預(yù)激綜合征伴房顫患者左心房結(jié)構(gòu)可逆重構(gòu)， 抑制左心房擴(kuò)大， 從而改善患者心功能， 并降低患者術(shù)后房顫的再發(fā)作。有研究顯示[8-10]， 射頻消融術(shù)可有效改善房顫患者竇性心律失常和心肌血流異常癥狀， 降低血栓事件的發(fā)生率， 從而延緩和控制疾病的進(jìn)展。endprint

綜上所述， 單純房室旁道消融術(shù)治療預(yù)激綜合征伴房顫可使房顫有效消除， 且術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少， 安全有效， 值得應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳愛華， 宋旭東， 楊平珍.房顫射頻消融治療的現(xiàn)狀與困境.解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 40（2）：85-91.

[2] Takigawa M， Takahashi A， Kuwahara T， et al. Impact of Alcohol Consumption on the Outcome of Catheter Ablation in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation. Journal of the American Heart Association Cardiovascular & Cerebrovascular Disease， 2016， 5（12）：e004149.

[3] 鐘黛云， 劉愛軍， 駱楚君， 等.射頻消融術(shù)與胺碘酮比較治療房顫的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 15（9）： 1018-1023.

[4] 王燕燕， 章悅.預(yù)激綜合征合并房顫的危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2017， 23（1）：51-52.

[5] 吳欣軍， 周滔， 周衛(wèi)健.射頻消融在擴(kuò)張型心肌病合并預(yù)激綜合征中的初步應(yīng)用.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 18（4）：691-692.

[6] 范西真.預(yù)激綜合征伴房顫射頻消融治療的探討.臨床心電學(xué)雜志， 2012， 21（5）：350-352.

[7] 付敏， 王娟， 王志革. 預(yù)激綜合征合并房顫電轉(zhuǎn)復(fù)1例. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（5）：10.

[8] 司華峰. 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)不同類型的房顫患者的療效觀察. 鄭州大學(xué)， 2014.

[9] 溫旭濤， 譚海斌， 楊希立， 等.射頻消融治療45例預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（14）：1639- 1642.

[10] Tao S， Otomo K， Ono Y， et al. Efficacy and safety of uninterrupted rivaroxaban taken preoperatively for radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation compared to uninterrupted warfarin. J Interv Card Electrophysiol， 2017， 48（2）：167-175.

[收稿日期：2017-04-06]endprint