閆 靜（沈陽紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

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左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的臨床療效觀察

閆 靜
（沈陽紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

【摘要】目的 分析左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的臨床療效。方法 隨機抽取青年難治性部分性癲癇患者25例均采取左乙拉西坦治療，分析患者治療效果，并對比治療前后認知功能。結果 25例患者治療效果總有效率為80%，治療后MOCA總評分明顯改善，認知功能顯著提高，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，與治療前對比（P＜0.05）；患者治療期間無嚴重不良反應，個別患者出現(xiàn)嗜睡、急躁、記憶力降低、反應遲鈍，癥狀輕微未做特殊處理后消失。結論 左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇具有顯著效果，可改善患者認知功能，減少其發(fā)作次數(shù)，安全性高。

【關鍵詞】左乙拉西坦；難治性部分性癲癇；青年

難治性癲癇是癲癇難以治療類型，當疾病發(fā)作后無法有效控制，危及患者認知功能及生活質量。癲癇治療時，需有效控制癲癇發(fā)作次數(shù)，緩解癲癇癥狀，改善患者認知功能。隨著癲癇藥物的問世以及使用，在治療癲癇時，也逐漸重視患者身心健康的改善。左乙拉西坦是臨床新型廣譜抗癲癇藥物，具有獨特抗癲癇作用機制［1］，在臨床治療中取得較為顯著效果，對于難治性部分性癲癇的治療也取得良好效果，不良反應輕?，F(xiàn)筆者以25例青年難治性部分性癲癇患者作為研究對象，采取左乙拉西坦治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組25例青年難治性部分性癲癇患者在我院就診時間是在2012年12月至2014年9月，經相關診斷，與難治性部分性癲癇診斷標準相符［2］；治療組男性16例，女9例；年齡15～35歲，平均（24.7 ±3.5）歲；病程6個月～12年，平均病程（6.7±1.3）年；單純部分性發(fā)作3例，復雜部分性發(fā)作10例，部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作12例。

1.2 入選標準：患者經確診為難治性部分性癲癇，明確診斷為部分性發(fā)作，伴或不伴繼發(fā)全面性發(fā)作；長期服用1～2種發(fā)作類型一線抗癲癇藥物，每月癲癇發(fā)作次數(shù)超過4次；排除腦部器質性病變；無酗酒史或藥物依賴、濫用或成癮史；排除哺乳期、妊娠期女性；無肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病者；參與本次研究時，簽署了知情同意書。

1.3 方法：25例患者均采取左乙拉西坦添加治療?；颊卟扇∽笠依魈怪委熐?，單純用藥17例，包括：卡馬西平、德巴金、妥泰；兩種用藥8例：卡馬西平聯(lián)合妥泰，卡馬西平聯(lián)合德巴金，卡馬西平聯(lián)合硝西泮。

患者在原有藥物治療的基礎上，添加左乙拉西坦（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143178）治療?；颊叱跏济看畏米笠依魈箘┝?50 mg，每天2次，維期時間2周；根據(jù)患者用藥情況及疾病改善情況，逐漸增加藥量每次500 mg，每天2次，加量過程時間4周。待患者每次服用500 mg后，可穩(wěn)定藥物服用劑量，維持時間3個月。同時待最后開放性治療期間，維持每次藥物500 mg，每天2次，治療時間3個月。

1.4 評價指標［3］。認知功能：采取蒙特爾認知評估（MOCA）量表評價患者認知功能，其內容包括：視空間、注意、語言、命名、抽象、延遲回憶、定向等方面，共計30分，分數(shù)越高，認知功能越好。采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情緒予以評估，總分共計100分，分數(shù)超過52分則存在焦慮、抑郁情緒，超過72分則為重度焦慮、抑郁，分數(shù)越高焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.5 療效判定［4］?？刂疲夯颊甙d癇發(fā)作得以控制；有效：癲癇發(fā)作頻率降低50%以上，低于100%；無效：癲癇發(fā)作頻率降低次數(shù)低于50%。

1.6 統(tǒng)計學方法：本次研究數(shù)據(jù)在處理時采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料（±s）采取t檢驗，P＜0.05時代表數(shù)據(jù)對比，差異顯著存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療效果分析：25例患者治療24周后，控制8例，有效12例，無效5例，總有效率為80%。

2.2 患者治療前后認知功能變化對比：25例患者治療后MOCA總評分明顯改善，認知功能顯著提高，與治療前相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后認知功能變化對比（分）

2.3 患者治療前后心理情緒變化對比：患者治療前SAS（65.9±2.3）分，SDS（68.4±3.0）分；對照組治療前SAS（25.8±2.6）分，SDS （32.4±7.1）分；兩組對比（P＜0.05）。

2.4 不良反應：患者治療期間無嚴重不良反應，出現(xiàn)2例嗜睡，2例急躁，1例記憶力降低，2例反應遲鈍，癥狀輕微未做特殊處理后消失。

3 討 論

癲癇是臨床發(fā)作不確定的神經系統(tǒng)慢性疾病，主要特征為腦神經元異常放電導致反復癲癇發(fā)作，成為影響患者身心健康、生命安全的主要疾病。難治性癲癇也可稱為頑固性癲癇，當難治性癲癇發(fā)作后，其病情難以控制。藥物治療癲癇的主要手段，隨著現(xiàn)今癲癇藥物的研究與問世，使難治性癲癇也得到顯著提高。

左乙拉西坦是臨床一線抗癲癇新型藥物，通過口服左乙拉西坦那，其生物利用度近乎100%，藥動學呈線性，蛋白結合率較低，且在機體代謝時，不需要依靠肝細胞色素P450，具有較高的安全性和有效性。左乙拉西坦抗癲癇尚無明確作用機制，但不同于其他抗癲癇藥物，左乙拉西坦無需提高γ-氨基丁酸活性，通過抑制電壓依賴性鈉通道，或阻斷低電壓激活鈣電流，以此發(fā)揮抗癲癇作用。

左乙拉西坦作用于中樞神經的突觸囊泡蛋白2（SV2）A，SV2可提高患者分泌性囊泡數(shù)量，刺激神經遞質正常釋放。相關資料研究顯示［5］，SV2A是左乙拉西坦結合位點，其他抗癲癇藥物難以結合SV2A。另外左乙拉西坦藥物代謝動力學的獨特性，生物利用度的有效性，起效快速、完全優(yōu)勢，使左乙拉西坦成為治療癲癇的主要藥物。機體服用左乙拉西坦，作用療效不根據(jù)藥物劑量，通常機體服用后可在1 h內藥物血漿濃度即達到峰值，隨后逐漸減慢了藥物吸收程度，無需經過肝臟代謝，也不用經細胞色素P450酶系統(tǒng)進行誘導，不會對患者肝臟功能造成影響，具有較高的安全性和有效性。左乙拉西坦通過腎臟快速排出，24 h藥物清除率高達95%，其中經尿液排出的藥物濃度則高達66%，與血漿蛋白結合率低于10%，因此不會影響血藥濃度，也不會誘導肝酶系統(tǒng)與其他抗癲癇藥物相互作用，不良反應低。在此次研究中，25例患者治療總有效率為80%，可見通過左乙拉西坦添加治療，具有較高的治療有效率。而且患者治療期間無嚴重不良反應，個別患者出現(xiàn)嗜睡、急躁、記憶力降低、反應遲鈍，癥狀輕微未做特殊處理后消失?？梢?，左乙拉西坦應用具有較高安全性和有效性。

青年難治性部分性癲癇患者因年齡問題，多處于人生求學階段，因病情多會誘發(fā)沉重的心理負擔。通過左乙拉西坦可降低患者癲癇發(fā)作次數(shù)，使癲癇發(fā)作頻率得以有效控制，從而在很大程度上改善了患者認知功能，緩解了患者心理焦慮、抑郁情緒。另外左乙拉西坦為吡咯烷酮衍生物的鏡像異構體，其化學結構與吡拉西坦近乎一致，左乙拉西坦的應用，會對患者注意力及語言中樞代謝產生影響，以此提高患者注意力及記憶力，并相應的提高了患者語言能力，使患者認知功能明顯改善。在此次研究中，25例患者治療后MOCA總評分明顯提高，認知功能顯著改善，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，與治療前對比（P＜0.05）。由結果可以看出，通過采用左乙拉西坦可明顯提高患者認知功能，改善患者焦慮、抑郁情緒，其效果顯著。

綜上所述，左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇具有顯著效果，可改善患者認知功能，減少其發(fā)作次數(shù)，緩解患者心理壓力，不良反應輕微，安全性高，值得臨床推廣并使用。

參考文獻

［1］李淑敏，施榮富，王克玲，等.左乙拉西坦單藥治療伴中央一顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇近期療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（9）:1382.

［2］湯衛(wèi)紅，婁昭君，江雪，等.左乙拉西坦添加治療兒童耐藥性癲癇部分性發(fā)作的臨床研究［J］.海峽醫(yī)學，2010，22（3）:92-94.

［3］張存玲，黃希順，趙紅艷.左乙拉西坦添加治療部分性癲癇的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2009，36（7）:7-9.

［4］黃明海，徐宗秀.左乙拉西坦添加治療50例復雜部分性癲癇及難治性癲癇50例臨床分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2009，21（3）:251-252.

［5］高輝.左乙拉西坦治療青年難治性癲癇療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）:1052-1053.

中圖分類號：R742.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0076-02