劉昆明

【摘要】 目的 觀察左乙拉西坦單藥或添加治療癲癇的臨床效果。方法 82例癲癇患者， 按照患者治療意愿分為觀察組和對(duì)照組， 每組41例。對(duì)照組接受左乙拉西坦單藥治療， 觀察組接受左乙拉西坦添加治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者控制24例， 有效16例， 無(wú)效1例， 臨床治療總有效率為97.6%， 對(duì)照組患者控制19例， 有效16例， 無(wú)效6例， 臨床治療總有效率為85.4%， 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)癲癇患者實(shí)施治療的過(guò)程中， 左乙拉西坦添加治療具有顯著的治療效果， 可以促進(jìn)患者的更好治療， 提高患者的康復(fù)速度， 是首選的治療方法， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 左乙拉西坦；單藥治療；癲癇；添加治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.115

癲癇為臨床上較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病， 這一疾病在臨床上根據(jù)發(fā)病原因的不同可以分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩種。而根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)可以分為強(qiáng)直型、微小型、肌陣攣型和陣攣型四種， 對(duì)成年患者的正常工作生活以及小兒患者的生長(zhǎng)和發(fā)育均造成了一定的影響[1， 2]。本文觀察左乙拉西坦單藥或添加治療癲癇的臨床效果， 取得顯著的效果， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2015年2月～2016年2月在本院接受治療的癲癇患者82例作為研究對(duì)象， 患者均與國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇綜合征和癲癇的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 均得到腦電圖檢查證實(shí)。按照患者治療意愿將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組41例。對(duì)照組中男23例， 女18例， 年齡最大60歲， 最小5歲， 平均年齡（38.4±7.2）歲， 病程最長(zhǎng)10年， 最短3個(gè)月， 平均病程（5.78±1.41）年；觀察組中男24例， 女17例， 年齡最大64歲， 最小6歲， 平均年齡（39.7±8.1）歲， 病程最長(zhǎng)11年， 最短6個(gè)月， 平均病程（6.20±1.60）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者予以左乙拉西坦單藥治療， 藥物的初始劑量則為治療劑量， 小兒患兒劑量為10 mg/（kg·d）， 即0.125～0.500 g/d， 最大劑量為2.5 g/d， 成年患者劑量為0.5～1.0 g/d， 最大劑量為3.0 g/d， 均分為2次口服。觀察組患者予以左乙拉西坦添加治療， 其左乙拉西坦藥物治療的劑量以及次數(shù)等均與對(duì)照組患者相同。治療藥物為妥泰（從低劑量開始治療， 后續(xù)不斷加大， 直到有效劑量。從每晚口服50 mg開始進(jìn)行劑量調(diào)整， 在進(jìn)行為期1周的服用后， 加大劑量50～100 mg/周， 2次/d）、氯硝西泮（初始劑量0.5 mg/次， 3次/d， 每隔3 d增加0.5～1.0 mg的劑量， 直到控制病情為止）、卡馬西平（初始劑量0.1 g/次， 2～3次/d；次日后， 每天增加0.1 g的劑量， 直到控制病情為止）、丙戊酸[按15 mg/（kg·d）進(jìn)行服用， 分次服， 服用7 d后遞增， 直到控制病情為止]等， 2種或者2種以上的基礎(chǔ)抗癲癇藥物。

1. 3 臨床觀察和隨訪 在患者服藥后的前3個(gè)月每個(gè)月針對(duì)患者進(jìn)行一次復(fù)診， 隨后每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪或者門診， 對(duì)患者的不良反應(yīng)和癲癇的發(fā)作頻率進(jìn)行了解；在具體的復(fù)查過(guò)程中要針對(duì)患者實(shí)施肝功能檢查和血常規(guī)檢查；如果患者在進(jìn)行6個(gè)月的規(guī)范服藥后， 療效判定仍然為無(wú)效， 則需要對(duì)其他抗癲癇藥物予以添加或者更換。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者接受藥物治療后6個(gè)月其發(fā)作頻率與治療前相比減少100%為控制；患者接受藥物治療6個(gè)月后其發(fā)作頻率與治療前相比減少≥50%為有效；患者接受藥物治療后6個(gè)月其發(fā)作頻率與治療前相比減少<50%為無(wú)效?？傆行?（控制+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者控制24例， 有效16例， 無(wú)效1例， 臨床治療總有效率為97.6%， 對(duì)照組患者控制19例， 有效16例， 無(wú)效6例， 臨床治療總有效率為85.4%， 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

癲癇又被稱為羊角風(fēng)， 屬于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電而導(dǎo)致的短暫性大腦功能障礙性慢性疾病， 這一疾病發(fā)生的原因多種多樣， 其臨床的表現(xiàn)也相對(duì)較為復(fù)雜， 較為常見(jiàn)的有發(fā)作性運(yùn)用以及自主神經(jīng)或者是意識(shí)障礙， 而在對(duì)患者實(shí)施治療的過(guò)程中正確、正規(guī)抗癲癇藥物的運(yùn)用可以取得較好的治療效果[3]。

作為一種吡咯烷酮衍生物， 左乙拉西坦具有較小的藥物相互作用、快速獲得血藥濃度、較少的肝臟代謝、較低的蛋白結(jié)合率、線性的藥動(dòng)學(xué)、生物利用度高等一系列的優(yōu)勢(shì)， 與現(xiàn)有的抗癲癇藥物相比， 左乙拉西坦在化學(xué)結(jié)構(gòu)方面有一定的差異， 其作用機(jī)制具體如下：①結(jié)合樞神經(jīng)元突觸囊泡蛋白， 對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[4]；②對(duì)N 型高電壓激活（HVA） Ca2+通道進(jìn)行選擇性抑制；③可以將甘氨酸能神經(jīng)元和γ-氨基丁酸受到的性變構(gòu)抑制劑的抑制作用消除掉， 并且對(duì)中樞起到間接性的抑制作用；④對(duì)大腦皮質(zhì)Y-氨基丁酸（GABA）受體下調(diào)產(chǎn)生阻斷作用， 而且能夠在海馬滯留下調(diào)的受體， 從而使神經(jīng)元回路受到的GABA抑制作用得以增強(qiáng)。興奮/抑制性受體或者遞質(zhì)與其抗癲癇作用并不存在顯著的關(guān)系[5]。大量的研究報(bào)道證實(shí)， 左乙拉西坦在對(duì)癲癇進(jìn)行治療時(shí)具有較好的安全性和治療效果。

目前， 在對(duì)癲癇患者實(shí)施治療的過(guò)程中主要的治療方法和手段為藥物治療， 應(yīng)該根據(jù)患者的病情和臨床癥狀給予針對(duì)性的用藥。左乙拉西坦為吡拉西坦的同類物， 具有較為理想的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特征， 口服給藥后患者代謝吸收迅速， 生物利用度可以達(dá)到95%以上， 對(duì)患者造成的影響和傷害也相對(duì)較小， 可以說(shuō)左乙拉西坦添加治療為癲癇治療過(guò)程中的首選治療方法[6]。

綜上所述， 在對(duì)癲癇患者實(shí)施治療的過(guò)程中， 左乙拉西坦添加治療具有顯著的治療效果， 可以促進(jìn)患者的更好治療， 提高患者的康復(fù)速度， 是首選的治療方法， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李龍寬， 謝娟， 張玲敏， 等. 左乙拉西坦及奧卡西平對(duì)癲癇患兒丙戊酸鈉及其代謝產(chǎn)物2-丙基-2-戊烯酸血藥濃度的影響. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2016， 36（1）：41-45.

[2] 丁伯君， 鄧艷春， 張文娟. 左乙拉西坦添加治療難治性癲癇的療效和安全性臨床分析. 中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)， 2011， 19（9）：189.

[3] 梁超， 鄭幗. 左乙拉西坦治療兒童癲癇的療效觀察. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2010， 23（11）：466.

[4] 孫浩， 唐宇暉， 李春花， 等. 左乙拉西坦治療兒童癲癇伴睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的臨床研究. 中國(guó)藥物與臨床， 2016， 16（2）：225-227.

[5] 張奇. 左乙拉西坦單藥治療不同類型小兒癲癇療效與安全性觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（4）：130-131.

[6] 李海龍， 姚慧娟. 左乙拉西坦添加治療對(duì)難治性部分性癲癇患者認(rèn)知功能的影響. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（6）：40-41.

[收稿日期：2016-06-03]