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【摘要】 目的 分析精神發(fā)育遲滯癲癇患者給予左乙拉西坦治療的臨床效果。方法 25例女性精神發(fā)育遲滯癲癇患者， 均給予左乙拉西坦藥物治療， 觀察患者的治療效果， 記錄藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 25例患者治療后顯效15例、好轉(zhuǎn)6例、無效4例， 治療有效率為84.0%。用藥過程中出現(xiàn)嗜睡1例、疲乏無力1例、步態(tài)不穩(wěn)1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%， 反應(yīng)較輕沒有用藥自行緩解。結(jié)論 左乙拉西坦治療精神發(fā)育遲滯女性癲癇患者效果確切， 不僅治療有效率高， 且不良反應(yīng)少， 是一種安全有效的用藥方法， 值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神發(fā)育遲滯；癲癇；左乙拉西坦；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.097

癲癇（eplilepsy）是由多種原因引起的一種腦部慢性疾病。因?yàn)椴∫驈?fù)雜， 其發(fā)病機(jī)制目前醫(yī)學(xué)界尚不完全清楚， 癲癇是由神經(jīng)元異常放電所致的理論得到了廣泛認(rèn)同。其發(fā)病率較高， 且有一定致殘性。其中重度精神發(fā)育遲滯患者容易并發(fā)癲癇， 且以女性患者居多， 嚴(yán)重影響到正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。臨床治療一般采用常規(guī)一線抗癲癇藥物， 雖起到一定作用， 但用藥后的不良反應(yīng)較多， 患者依從性差[1]。本文選取本院2013年1月～2015年6收治的女性患者進(jìn)行分析， 結(jié)合女性患者特殊的生理特點(diǎn)， 選用左乙拉西坦進(jìn)行治療， 取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月就診的25例精神發(fā)育遲滯癲癇患者， 所有患者均為女性， 門診8例（32.0%）， 住院17例（68.0%）；年齡5～28歲， 平均年齡（20.4±2.5）歲；病程3 d～1個(gè)月， 平均病程（12.5±2.4）d。癲癇發(fā)作類型：單純部分性10例（40.0%）、復(fù)雜部分性7例（28.0%）、肌陣攣性6例（24.0%）， 強(qiáng)直性2例（8.0%）。

1. 2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]， 患者經(jīng)腦電圖、頭顱CT檢查、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估后確診。②納入標(biāo)準(zhǔn)：患者癲癇發(fā)作2次以上、間隔>24 h， 簽署知情同意書， 具有完整的資料， 能夠積極配合臨床操作。③排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者、合并心肝腎功能不全患者、誘發(fā)癲癇的藥物服用患者。

1. 3 治療方法 左乙拉西坦（比利時(shí)UCB Pharma S.A.公司， 注冊證號(hào)：H20110409， 批次2011-08-31）。根據(jù)患者的年齡確定用藥劑量， 其中10例低齡患兒2次/d， 0.25 g/次；15例成年患者2次/d， 0.5 g/次。用藥后觀察患者的癥狀體征變化， 做好其護(hù)理管理工作， 用藥1周后如果癲癇仍有發(fā)作， 可適當(dāng)增加用藥劑量；用藥1個(gè)月后如果癲癇仍有發(fā)作， 需要再次進(jìn)行評(píng)估， 或者聯(lián)合選用其他抗癲癇藥物， 常見的例如丙戊酸、卡馬西平、拉莫三嗪等。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患者用藥1周后， 沒有癲癇發(fā)作；好轉(zhuǎn)：患者用藥1個(gè)月后， 癲癇發(fā)作頻率≥50%， 或者發(fā)作時(shí)間明顯縮短；無效：患者治療前后變化不大， 用藥1個(gè)月后癲癇發(fā)作頻率<50%。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 25例患者中， 治療后顯效15例、好轉(zhuǎn)6例、無效4例， 有效率為84.0%。

2. 2 不良反應(yīng)情況 25例患者在用藥過程中， 出現(xiàn)嗜睡1例、疲乏無力1例、步態(tài)不穩(wěn)1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%?；颊叻磻?yīng)較輕， 沒有用藥自行緩解。

3 討論

精神發(fā)育遲滯患者如果不能及時(shí)治療處理， 就會(huì)增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐表明， 該類患者不僅發(fā)病率高， 而且治療依從性差， 沒有醫(yī)師進(jìn)行長期的指導(dǎo)和管理， 影響治療和預(yù)后效果， 甚至發(fā)展成為難治性癲癇[4]。其中女性患者具有特殊的生理周期， 一方面要關(guān)注月經(jīng)、肥胖等問題， 另一方面也要兼顧到妊娠、哺乳問題， 因此治療難度更大。

左乙拉西坦屬于吡咯烷酮衍生物， 具有較強(qiáng)的抗癲癇作用， 作用機(jī)制是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)， 抑制海馬細(xì)胞的鈣通道， 起到間接的中樞抑制功效等。相關(guān)實(shí)驗(yàn)和臨床用藥均證實(shí)， 該藥物血藥濃度高、肝臟代謝少， 且和其他藥物之間的相互作用輕[5]。在藥物動(dòng)力學(xué)方面， 血漿蛋白結(jié)合率為在10%以內(nèi)， 口服后生物利用度能夠達(dá)到100%， 因此可以在各個(gè)年齡段、各種類型的癲癇患者中應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示， 25例患者治療有效率達(dá)到84.0%， 和劉偉等[6]的研究數(shù)據(jù)接近。在不良反應(yīng)上， 出現(xiàn)嗜睡1例、疲乏無力1例、步態(tài)不穩(wěn)1例， 發(fā)生率為12.0%， 沒有出現(xiàn)情緒改變、行為改變等精神癥狀?；颊叻磻?yīng)較輕， 無需用藥處理， 耐受性良好。當(dāng)然， 不足之處在于本次研究患者樣本數(shù)量少， 有待于今后進(jìn)行大樣本研究、多中心研究。

綜上所述， 左乙拉西坦治療精神發(fā)育遲滯女性癲癇患者效果確切， 不僅治療有效率高， 且不良反應(yīng)少， 是一種安全有效的用藥方法， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬輝， 楊豐， 武晨， 等. 育齡期女性癲癇患者抗癲癇藥物使用的情況. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2015， 28（1）：49-51.

[2] 胡學(xué)茜， 馬愛霞. 左乙拉西坦和苯妥英預(yù)防腦損傷后癲癇的Meta分析. 中國新藥與臨床雜志， 2015， 22（3）：197-204.

[3] 丁伯君， 鄧艷春， 張文娟. 左乙拉西坦添加治療難治性癲癎的療效和安全性分析. 中國臨床神經(jīng)科學(xué)， 2011， 30（2）：189-191.

[4] 劉燕， 任惠. 抗癲癇藥物對女性癲癇患者內(nèi)分泌激素的影響. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2013， 12（4）：323-326.

[5] 時(shí)麗麗， 苗玲. 左乙拉西坦在癲癇應(yīng)用中的臨床觀察. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 5（13）：5888-5893.

[6] 劉偉， 蔡興秋. 左乙拉西坦單藥或添加治療癲癇的臨床觀察. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2012， 25（3）：227-229.

[收稿日期：2015-09-01]