廖 敏鐘俊妍（ 廣西憑祥市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 憑祥 532600；2 中國(guó)人民解放軍第8醫(yī)院全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)中心產(chǎn)科，廣西 桂林 54002）

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水囊聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的效果安全研究

廖 敏1鐘俊妍2*
（1 廣西憑祥市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 憑祥 532600；2 中國(guó)人民解放軍第181醫(yī)院全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)中心產(chǎn)科，廣西 桂林 541002）

【摘要】目的 探討水囊聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的有效性及安全性。方法 選擇我院180例中孕（16～28周）引產(chǎn)患者，并隨機(jī)分成兩組；治療組（90例），常規(guī)水囊聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)；對(duì)照組（90例），利凡諾引產(chǎn)；觀察并比較分析兩組用藥至胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間、引產(chǎn)成功率、清宮率、生殖道感染率情況。結(jié)果 治療組用藥至胎兒娩出時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后24 h出血量、清宮率、生殖道感染率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 水囊聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)是一種高效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法，且能有效縮短引產(chǎn)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】水囊引產(chǎn)；米索前列醇；中孕

隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，高危妊娠或胎兒畸形在臨床更多更早地在孕中期被發(fā)現(xiàn)，有的高危妊娠嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，而嚴(yán)重胎兒畸形繼續(xù)妊娠至正常分娩將會(huì)影響人口質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展，未婚先孕、計(jì)劃外妊娠的逐年增多，此時(shí)提前終止妊娠是唯一的決擇，而終止妊娠時(shí)分娩方式的選擇是產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的棘手問(wèn)題［1］，也是終止妊娠的關(guān)鍵要素之一。本文對(duì)我院2014年3月至2015年3月中孕患者采用水囊聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的療效及安全分析，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選擇2014年3月至2015年3月中孕（16～28周）引產(chǎn)180例為研究對(duì)象；年齡：18～22歲58例，23～28歲85例，29～32歲37例；孕齡：16～20周99例，21～28周71例。所有研究對(duì)象均是符合國(guó)家法律及政策的終止妊娠對(duì)象。隨機(jī)分成兩組；治療組（90例），對(duì)照組（90例）。兩組間年齡、孕齡、基礎(chǔ)疾病差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、白帶常規(guī)、心電圖；B超了解胎兒大小、羊水量、胎盤附著位置。排外手術(shù)禁忌證。

1.2.2 治療方法。治療組：①用雙層避孕套加導(dǎo)尿管制作的水囊消毒后備用。②孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道、宮頸，將水囊送入宮頸管內(nèi)口上方，經(jīng)水囊的導(dǎo)尿管末端注入常溫?zé)o菌生理鹽水（用量=胎兒月份×100 mL，最大劑量不超500 mL），導(dǎo)尿管末端打結(jié)，將水囊向外稍牽拉，使水囊壓迫宮頸內(nèi)口。③將米索前列醇用無(wú)菌鹽水濕潤(rùn)后放至陰道后穹隆處（米索前列醇用量為16～19 周200 mg，≥20周100 mg）。④用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端置于陰道內(nèi)。⑤水囊放置24 h取出，觀察宮縮情況，如有宮縮則注意宮縮及陰道排出物情況；如無(wú)宮縮則進(jìn)一步在陰道后穹隆放置米索前列醇50 mg，繼續(xù)注意宮縮情況，再無(wú)宮縮則每隔4 h重復(fù)放置米索前列醇至陰道后穹隆，直到宮縮明顯，胎兒娩出之后仍注意陰道排出物情況。對(duì)照組：在腹部選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，以12號(hào)或9號(hào)帶針芯穿刺針經(jīng)腹壁穿刺入羊膜腔，抽出針芯，回抽有羊水證實(shí)在羊膜腔內(nèi)后，注入利凡諾100 mg，再放入針芯，拔出穿刺針，碘伏消毒穿刺點(diǎn)后用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位。注意觀察宮縮及陰道排出物情況。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)術(shù)畢時(shí)間為引產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間。單次引產(chǎn)成功：引產(chǎn)后48 h內(nèi)，胎兒排出或胎兒雖未排出，但已有較強(qiáng)宮縮，胎兒在隨后的8 h內(nèi)自然排出。單次引產(chǎn)失?。阂a(chǎn)后48 h內(nèi)，未排出胎兒，且無(wú)明顯宮縮［2］。

1.2.4 觀察指標(biāo)：引產(chǎn)術(shù)畢至胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間、引產(chǎn)成功率、清宮率、生殖道感染率。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量是資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組在分娩時(shí)間，產(chǎn)后出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間比較（±s）

組別　例數(shù)用藥至胎兒娩出時(shí)間（h）產(chǎn)后24h出血量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組　90　?。?5±3）　　（80±40）　?。?±0.5）治療組　90　?。?5±7）　?。?20±30）　?。?±2）t -19.000　-15.375　-9.000 P 0.033　0.041　0.070

2.2 采用卡方檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組患者在引產(chǎn)成功、清宮次數(shù)、生殖感染情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者引產(chǎn)成功率、清宮率、生殖道感染率比較

3 討 論

隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，適時(shí)終止妊娠是預(yù)防、治療高危孕產(chǎn)婦妊娠期疾病的關(guān)鍵，也是優(yōu)生優(yōu)育的至關(guān)要素；而安全有效的引產(chǎn)方法是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵［3］。

目前我國(guó)計(jì)劃生育技術(shù)工作規(guī)范中指出孕中期（16～28周）引產(chǎn)方法仍為利凡諾和水囊引產(chǎn)兩種方法［4］，技術(shù)成熟，經(jīng)驗(yàn)豐富，已廣為推廣。但利凡諾引產(chǎn)與水囊引產(chǎn)因原理不同，效果及安全性皆有不盡相同之處。利凡諾引產(chǎn)是利凡諾注入宮腔后能直接作用于胎膜、胎盤及和，使胎兒死亡，胎體浸軟，羊水減少，并促使內(nèi)源性前列腺素的釋放而誘發(fā)宮縮，而致流產(chǎn)，引產(chǎn)成功率高；但其缺點(diǎn)胎盤、胎膜殘留率高達(dá)40%，清宮率達(dá)22.4%［5］，而我院為防利凡諾引產(chǎn)后胎盤、胎膜殘留大出血或長(zhǎng)時(shí)間流血不止常規(guī)行清宮術(shù)；清宮術(shù)為宮內(nèi)有創(chuàng)性操作，可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥；其中近期并發(fā)癥有：出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸、感染、羊水栓塞；遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮腔粘連、慢性宮腔炎、繼發(fā)性不孕［6］；而眾多遠(yuǎn)近期并發(fā)癥中感染與出血是最常見(jiàn)，也是引產(chǎn)重要觀察指標(biāo)之一。水囊引產(chǎn)則主要是機(jī)械刺激作用，水囊放置于子宮壁與胎囊之間，促進(jìn)宮頸成熟，并使子宮產(chǎn)生自發(fā)宮縮，此法選材方便，操作簡(jiǎn)單易掌握，效果可靠、安全；水囊引產(chǎn)最主要危害是產(chǎn)褥感染［7-9］，但只要病例選擇上避免潛在感染患者，同時(shí)操作時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，產(chǎn)褥感染可明顯減少或避免。

研究及臨床實(shí)踐均表明，宮頸是否成熟是引產(chǎn)能夠成功的關(guān)鍵［10］，而中孕引產(chǎn)其宮縮又有其特點(diǎn)：宮底、體部收縮力強(qiáng)，向下逐漸減弱，子宮下段伸展不顯著。因此中孕引產(chǎn)時(shí)宮頸的成熟度及子宮下段宮縮情況以胎物排出有密切關(guān)系。近年利用水囊促進(jìn)宮頸成熟同時(shí)，配合宮縮素加強(qiáng)宮縮可盡快促使胎物排出，明顯縮短了產(chǎn)程、住院時(shí)間及減少產(chǎn)后24 h出血量；顯著提高引產(chǎn)成功率及陰道分娩率［11］。

我院對(duì)孕中期有引產(chǎn)指征患者采用水囊加米索前列醇引產(chǎn)的療效顯著、安全性高，并發(fā)癥少，其優(yōu)點(diǎn)有：①因引產(chǎn)患者未進(jìn)入產(chǎn)程狀態(tài)，而運(yùn)用水囊堵塞宮頸，有效促進(jìn)宮頸成熟、誘導(dǎo)子宮收縮［12］；②米索前列醇是合成的前列腺素E衍生物，能促進(jìn)宮頸組織釋放多種蛋白酶，促使膠原蛋白降解，軟化擴(kuò)張宮頸，誘發(fā)子宮平滑肌收縮而發(fā)動(dòng)宮縮，而米索前列醇陰道給藥，直接作用于靶器官，宮縮更有力，宮頸擴(kuò)張更充分［1］；③水囊填塞及米索前列醇給藥部分均在宮頸部及陰道穹隆，不在子宮腔內(nèi)，只要物品嚴(yán)格消毒，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，相對(duì)利凡諾引產(chǎn)子宮內(nèi)操作而言感染率明顯低，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率皆明顯減少。

從本文中孕終止妊娠兩種不同引產(chǎn)方法效果分析：治療組采用常規(guī)水囊聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)其用藥至胎兒娩出時(shí)間明顯短于對(duì)照組；產(chǎn)后24 h出血量、清宮率、生殖道感染率明顯小于對(duì)照組；治療組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組；以上各項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，從本文治療結(jié)果表明，采用水囊聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)是一種高效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方法，值得臨床積極運(yùn)用、推廣。

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中圖分類號(hào)：R719.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0072-02

*通訊作者：3255683089@qq.com