康繼業(yè)（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

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經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果觀察

康繼業(yè)
（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

【摘要】目的 分析研究經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2011年1月至2013年1月本院收治的80例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)治療手術(shù)方式的不同將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組40例；對(duì)照組患者均進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組患者則采用經(jīng)尿道手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，其具有更為理想的臨床效果且可有效提高患者的術(shù)后康復(fù)速度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，安全有效等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；膀胱結(jié)石；經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果

前列腺增生屬于臨床上的常見病癥，高發(fā)于中老年男性。膀胱結(jié)石是前列腺增生癥的常見并發(fā)癥類型，臨床上治療該病癥多以手術(shù)治療為主，隨著近年來泌尿外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。大量研究結(jié)果顯示該治療方式相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床效果更為理想［1-2］。本次研究將以隨機(jī)選取2011年1月至2013年1月本院收治的80例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分析研究經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2011年1月至2013年1月本院收治的80例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)治療手術(shù)方式的不同將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心肺腎等器官嚴(yán)重疾病的患者、存在造血功能異常的患者；其中觀察組：患者年齡為51～83歲，平均年齡為（68.6±2.3）歲；對(duì)照組：患者年齡為52～85歲，平均年齡為（68.2±2.2）歲；兩組患者在結(jié)石大小以及前列腺大小等一般性資料的對(duì)比上并未表現(xiàn)出顯著差異（表1），故本次研究具有可行性；本次研究目的以及研究方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比（±s）

組別　　例數(shù)　　結(jié)石大?。╟m）前列腺大?。╟m）對(duì)照組　40　3.4±1.8　56.8±12.6觀察組　40　3.2±1.5　56.1±12.2 t 0.539　0.252 P ＞0.05　　＞0.05

1.2 方法：①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療（行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)以及膀胱取石術(shù)，術(shù)后給予抗感染等常規(guī)治療）。②觀察組：采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療（所有患者均行連硬外麻，先用輸尿管鏡行鈥激光碎石，將膀胱結(jié)石擊碎并用灌洗器清理結(jié)石殘?jiān)?，之后利用電切鏡行正常經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并比較兩組患者的治療效果：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者經(jīng)手術(shù)后各項(xiàng)臨床癥狀均消失，且患者手術(shù)結(jié)果較為理想，術(shù)后未發(fā)生明顯不良反應(yīng)則可判斷為痊愈；患者手術(shù)結(jié)果良好且患者各項(xiàng)臨床癥狀均有明顯緩解，雖發(fā)生不良反應(yīng)，但經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈則可判斷為有效；上述各項(xiàng)均未有明顯改善或患者手術(shù)后病情有加重跡象、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥則可判斷為無效；本次研究將以顯效+有效計(jì)算總有效率。②觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生概率的對(duì)比：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生概率的對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比：觀察組患者的留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

前列腺增生并發(fā)的膀胱結(jié)石臨床上多表現(xiàn)為繼發(fā)性結(jié)石，其屬于前列腺增生所致的常見并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)臨床治療多以開放性手術(shù)治療為主，其多在摘除前列腺的同時(shí)將膀胱結(jié)石取出。該種治療方法雖然具有一定的臨床療效且結(jié)石能完整取出，但術(shù)中出血量相對(duì)較多且對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷較大［4］。隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的前列腺摘除術(shù)已經(jīng)逐漸被腔內(nèi)手術(shù)所取代，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)也成為了治療該病癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

表3 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別　　例數(shù)　留置尿管時(shí)間（d）膀胱沖洗時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組　40　 9.4±3.8　6.8±1.6　 12.4±3.4觀察組　40　 4.2±3.5　2.7±1.2　5.7±1.3 t 6.365　12.965　11.641 P ＜0.05　　＜0.05　?。?.05

在本次研究中觀察組患者采取了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則采取了傳統(tǒng)開放式手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果以及其他指標(biāo)可明顯看出經(jīng)尿道前列腺手術(shù)的優(yōu)越性。在本次研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。且觀察組的總治療有效率也明顯高于對(duì)照組，本次研究結(jié)果表明：經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石臨床效果顯著，且具有一定的安全性，故筆者認(rèn)為可作為治療該病癥的臨床首選方法。本次研究結(jié)果與程支利等人的研究結(jié)論具有一定的相似性［6］。

另外從本次研究中筆者總結(jié)得到以下幾點(diǎn)心得體會(huì)：①進(jìn)行手術(shù)時(shí)最好先進(jìn)行鈥激光碎石治療后再行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。這樣可在最大程度上保證手術(shù)視野的清晰，避免影響電切的結(jié)果。②進(jìn)行鈥激光碎石時(shí)一定要注意膀胱充盈的適度性，避免造成膀胱穿孔。③在行前列腺電切時(shí)應(yīng)注意前列腺尖部的處理，要以精阜為基準(zhǔn)。超過精阜范圍的要確定為前列腺腺體組織后，才能進(jìn)行切割，防止損傷尿道外括約肌造成尿失禁。另外為防止患者出現(xiàn)電切綜合征，術(shù)中可使用4%甘露醇沖洗，同時(shí)盡量將手術(shù)時(shí)間控制在90 min之內(nèi)。

綜上所述，經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，具有更為理想的臨床效果。其利用人體自然腔道，可有效提高患者的術(shù)后康復(fù)速度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，安全有效等優(yōu)點(diǎn)，故具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考資料

［1］李凱，劉繼紅，鐘明，等.經(jīng)尿道U-100雙頻雙脈沖激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，10（6）:545-547.

［2］Chtourou M，Ben Younes A，Binous MY，et al.Combination of ballistic lithotripsy and transurethral prostatectomy in bladder stones with benign prostatic hyperplasia:report of 120 cases［J］.J Endourol，2013，21（7）:538.

［3］王新江，王孝武，匡全美，等.經(jīng)尿道前列腺電切結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石25例分析［J］.中國綜合臨床，2011，27（9）:965-966.

［4］吳洋，尚晴，馬先俊，等.經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）:63-65.

［5］曹明奎，謝群，許仲華，等.經(jīng)尿道徑路同時(shí)治療前列腺增生癥及膀胱結(jié)石［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（3）:62-64.

［6］程支利，陳智彬，付承忠，等.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的治療方法選擇［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，1（8）:21-31.

中圖分類號(hào)：R694.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0044-02