邱嘉菡

?

中藥固沖湯治療無排卵型功能性子宮出血患者的臨床療效

邱嘉菡

【摘要】目的 探討中藥固沖湯治療無排卵型功能性子宮出血患者的臨床效果。方法 選取2013年5月至2014年5月到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院進行治療的無排卵型功能性子宮出血患者106例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組53例。觀察組患者采用中藥固沖湯進行治療，對照組患者單純采用西醫(yī)進行治療，比較兩組患者治療前后月經(jīng)周期的各項指標改善情況和臨床效果。結(jié)果 經(jīng)臨床治療后，兩組患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及癥候積分均較治療前得到顯著改善，與對照組相比，觀察組患者的改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為84.1%，對照組為86.0%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 對無排卵型功能性子宮出血患者采取中藥固沖湯進行治療后，月經(jīng)恢復(fù)了排卵功能，各臨床癥狀也恢復(fù)正常，具有很好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】無排卵型功能性子宮出血；固沖湯；西醫(yī)治療；臨床效果

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510600

無排卵型功能性子宮出血是婦科常見的疑難病癥，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、淋漓不斷或出血量多等，歸屬于中醫(yī)“崩漏”的范疇。我國中醫(yī)治療崩漏的方法流傳已久，且療效顯著，相關(guān)臨床研究較多［1］。本研究就無排卵型功能性子宮出血患者采取中藥固沖湯進行治療的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院進行臨床治療的無排卵型功能性子宮出血患者106例為研究對象，臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、淋漓不斷、出血量多或崩閉交替等，經(jīng)中醫(yī)辨證診斷屬于脾腎虧虛患者［2］。在納入研究前1個月經(jīng)周期內(nèi)未使用任何激素類藥物。按數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組患者年齡15～40歲，平均（36.5±1.6）歲；已婚45例，未婚8例；病程4個月～8年，平均（0.9±0.2）年。對照組患者年齡14～40歲，平均（35.6±2.8）歲；已婚46例，未婚7例；病程3個月～6年，平均病程（1.0±0.3）年。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、病程及病情比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予中藥固沖湯進行治療，其處方組成為：龍骨30 g、黃芪30 g、五倍子10 g、牡蠣30 g、棕櫚炭20 g、海螵蛸20 g、升麻10 g、白術(shù)20 g、山芋10 g、紅茜草10 g。隨著患者臨床癥狀的具體情況進行藥量加減：若子宮出血量多者，加三七6 g、荊芥穗6 g、紅棗30 g；若兼乳房脹痛、胸脅脹滿者，加白芍10 g、柴胡12 g等；氣血虧損者，加白芍10 g、黨參10 g、枸杞子15 g；有熱甚傷津患者加玄參6 g、石斛10 g等。每天1劑，每劑分2次服用。7 d為1個療程期。在每個月經(jīng)周期內(nèi)服用，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。對照組患者單純采用西醫(yī)雌激素遞減法進行治療，止血：對于青春期的功能性子宮出血患者采用雌激素遞減法，如果出血量少且淋漓不斷，同時血色素在6 g以上者，給予安宮黃體酮4 mg，每天2次，連續(xù)用藥7 d；對于更年期的功能性子宮出血患者增加使用甲基睪丸素，每天1次，每次10 mg，采用舌下含服給藥，連續(xù)治療7 d，在停藥后有望有一次正常的月經(jīng)量出血。調(diào)整周期：在出血期撤藥或第1次診刮手術(shù)治療20 d后給予藥物治療，用量及方法均與止血期相同，連用7 d。促排卵：對于40歲以下的患者在月經(jīng)期第5天開始給予克羅米芬50 mg治療，每天1次，口服給藥，連服5 d，連續(xù)使用3個月經(jīng)周期。在治療期間避免患者出現(xiàn)精神緊張或勞累，同時增加營養(yǎng)，有貧血者多補充維生素C、鐵劑等，嚴重者則對其進行輸血治療。兩組患者均按照臨床相關(guān)規(guī)定采取系統(tǒng)的治療與隨訪。觀察患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量改善情況，評價兩組患者的臨床療效。

1.3 評價指標 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中的臨床療效判斷標準，對兩組患者的癥候積分和臨床療效進行評價。痊愈：患者經(jīng)量、經(jīng)期及周期均恢復(fù)正常水平，育齡期均連續(xù)有2次排卵，患者黃體期長達12～14 d，且在停藥后仍然可以維持超過3個月經(jīng)周期的正常水平，更年期患者在經(jīng)期和經(jīng)量上維持3個月經(jīng)周期或稀發(fā)直到絕經(jīng)；有效：患者經(jīng)量減少1/3～1/2，經(jīng)期在10 d以內(nèi)，同時有1～2個月經(jīng)周期回歸到正常狀態(tài)；無效：患者經(jīng)量、經(jīng)期及月經(jīng)周期均無好轉(zhuǎn)趨勢，部分甚至出現(xiàn)惡化?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)周期各項指標改善情況比較 106例患者中，19例患者退出或無效，觀察組共納入44例有效患者，對照組共納入43例有效患者。兩組患者治療后月經(jīng)周期各項指標均較治療前得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者的改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)周期各項指標改善情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)周期各項指標改善情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 周期（d）經(jīng)期（d）經(jīng)量（ml）癥候積分（分）對照組治療前 53 57.9±23.9 12.8±6.5 7.5±4.0 46±13治療后 43 40.7±2.7*#9.5±1.9*#5.5±1.1*#65±14*#觀察組治療前 53 58.9±23.5 12.5±6.8 7.4±4.0 46±12治療后 44 31.4±3.0*6.4±1.9*3.7±1.1*85±17*

2.2 臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為84.1%，對照組為86.0%，兩組患者的治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

無排卵型功能性子宮出血的主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期和周期出現(xiàn)異常，如一開始有數(shù)周或有數(shù)月出現(xiàn)停經(jīng)，繼之以大量流血持續(xù)2～3周甚至更長時間，且不容易自行停止；有時也會出現(xiàn)不規(guī)則流血，流止不定，且量的多少也無一定規(guī)律，一般無疼痛感，若失血過多則常表現(xiàn)為貧血［4］。我國中醫(yī)醫(yī)學上稱為崩漏，其致病原因很多，且發(fā)病機制很復(fù)雜，經(jīng)常反復(fù)難以治愈。

根據(jù)中醫(yī)理論，是由人的七情內(nèi)傷或外感六淫，而使臟器受到損傷，導(dǎo)致肝脾腎的功能出現(xiàn)異常，體內(nèi)氣血失調(diào)，最終沖任出現(xiàn)損傷而致?。?］。因此，應(yīng)以調(diào)補沖任、補腎調(diào)經(jīng)為主，尤其是對青春期和更年期的女性更為重要。本研究中使用的中藥處方中重用白術(shù)、黃芪以固沖攝血、補氣健脾；牡蠣、龍骨、海螵蛸、五倍子、棕櫚炭起收斂固澀作用達到止血之效。紅茜草有止血化瘀之功，可以達到止血而不會留有瘀血。山芋為酸斂之品，有補益肝腎的作用，升麻起提升中氣、加速止血的效果。諸藥聯(lián)合使用則可起到收斂止血、益氣固沖的奇效。相關(guān)研究顯示［6］，中藥調(diào)理的遠期療效要好于西藥，且停藥后復(fù)發(fā)率較低，固沖湯加減法對于恢復(fù)因失血過多造成的身體虛弱比單純采用西藥要好。本研究結(jié)果中，觀察組患者服用中藥固沖湯后月經(jīng)周期各項指標的改善情況明顯優(yōu)于對照組，其治療總有效率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義。中藥注重對身體內(nèi)在氣血的調(diào)節(jié)，在治療疾病表征上可能會有所欠缺，而本研究單純采用中藥進行治療，在療程內(nèi)同樣能達到西藥的效果。此外，中西醫(yī)結(jié)合在治療無排卵型功能性子宮出血上也值得探究。

綜上所述，對無排卵型功能性子宮出血患者采取中藥固沖湯進行治療后，月經(jīng)恢復(fù)了排卵功能，各臨床癥狀也恢復(fù)正常，如經(jīng)期、經(jīng)量、月經(jīng)周期及癥候積分等都達到正常水平，具有很好的臨床效果。

參考文獻

［1］ 黃冬麗.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血120例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16（9）:52-53.

［2］ 劉瓊輝.炔諾酮配伍結(jié)合雌激素治療功血的止血效果分析（附30例報道）［J］.重慶醫(yī)學,2010,39（12）:1629,封3.

［3］ 馬堃,范曉迪.益氣養(yǎng)陰法治療無排卵型功血106例臨床分析［J］.中國中藥雜志,2012,37（1）:115-119.

［4］ 郭喻珩,李源.中西藥結(jié)合治療失調(diào)性子宮出血的療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿,2012,2（12）:162.

［5］ 梁靜,孫維峰,周建龍,等.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期子宮出血的機制研究［J］.中國中醫(yī)急癥,2013,22（7）:1137-1139.

［6］ 孫立華.功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標準［J］.中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科情報資料,2013,38（2）:72.

【中圖分類號】R711.52

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.041

作者簡介：邱嘉菡（1986.2-），碩士，醫(yī)師。主要從事中醫(yī)藥治療婦科疾病研究