葛昕 彭銳 吳偉 楊曉軍 陳鵬 李榮 吳輝

摘 要：本文筆者結(jié)合自身多年的課堂教學經(jīng)驗、PBL教學理念和三明治教學的課堂教學組織形式，創(chuàng)建了具有多重優(yōu)點的“P-S”教學法，并且將該法運用于課堂教學實踐過程中，文中詳細論述了“P-S”教學法的幾個關鍵步驟以及注意事項，并且將學生的評價展示出來，希望該教學法能夠得到關注和廣泛運用。

關鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科；案例教學；“P-S”教學法；運用

隨著現(xiàn)代教育教學方法的改革和進步，傳統(tǒng)的“教—學”模式早已落后，以學生為中心的教學理念的提出，對當代高校教師提出了新的挑戰(zhàn)，慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂、微講座等教學形式與現(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術的結(jié)合使得學生們有了無比廣泛的學習資源和空間，他們可以隨時隨地根據(jù)自己的興趣選擇任何感興趣的課程，面對這樣的教育現(xiàn)狀，高校教師必須重新審視教師的地位和作用，以及如何能夠真正從學生角度設計好教學方式，吸引學生的眼球，留住學生在課堂的心。筆者作為中醫(yī)院校的在校教師，主講課程——中醫(yī)內(nèi)科學。在多年的課堂教學中，充分思考了多種教學方法與大班教學的特點后，糅合了當代PBL的教學理念，同時結(jié)合三明治教學法的一些優(yōu)勢，整合為“P-S”教學法，即“PBL—Sanwich”教學法。該教學法既有PBL課堂以問題為中心的教學理念，同時融合了三明治教學法的特色，提高了大班教學學生參與度低的硬傷，是大班教學的一種新的教學理念和方法的嘗試，目前已在筆者學校試用了2年，學生反映極好，并且學生的綜合能力無論在考試成績還是臨床綜合能力方面均有明顯提高。

PBL教學法是以問題為中心的教學法，他是基于問題的設定，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調(diào)以學生的學為主，而不是以教師講授為主；PBL設計真實性任務，強調(diào)把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性[1]。但是，PBL教學有其局限性，最為重要的就是PBL適合小班教學，最好人數(shù)在10人以內(nèi)，這樣可以比較好的讓每個人都有發(fā)言的機會，并且每個參與者都可以融入到整個討論之中。

三明治教學法（Sanwich）起源于英國，它的主要教育理念是通過理論——實踐——理論或者實踐——理論——實踐的教學模式來進行教學，它有其獨特的課堂組織形式，倡導老師少講，學生多講，通過這種學習方式培養(yǎng)學生的理論聯(lián)系實踐的能力[2]。這種教學方法可以運用到大班教學當中。筆者在多年的教學過程中，尤其是在中醫(yī)內(nèi)科學案例教學法實施過程中，嘗試將PBL與三明治結(jié)合起來，取長補短，形成了一種新的教學方法，現(xiàn)將P-S教學法的實施理念和實施要點進行系統(tǒng)的闡述。

一、課前準備

1.課前教學設計

要想將PBL理念的精髓發(fā)揮出來，最為重要的就是在課前進行精心的教學設計。案例教學的特點是：案例貫穿整個教學的始終，案例提供的線索和知識點在整個教學過程中逐漸鋪展開來，學生在對案例的逐步深入的挖掘過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而讓案例為整個教學過程提供了一個可以吸引學生注意力的有效載體。如何編寫好案例，并且將教材中的知識點有計劃的分配在案例中，這是教師在上課前必須慎重思考和仔細琢磨的。

2.案例編寫要點

一個成功的案例教學，必須能夠首先吸引學生的眼球，然而，目前臨床病歷式的案例學生最不感興趣，他們需要生活化的，真正豐富有趣的案例語言，因此，在我編寫教學案例時，總是會給每一個案例增加文學色彩，讓枯燥無味的病歷語言變?yōu)樯鷦踊顫姷奈膶W案例，這需要教師的辛勤努力和文學潤色。其次，案例要像連續(xù)劇一樣逐漸展開，我會把案例像放電影一樣分幕展開，在每一幕有不同的知識點和知識目標，需要學生像偵探一樣在每一幕發(fā)現(xiàn)其中隱藏的知識點和“劇情”（知識目標）。第三，為了不讓學生的知識結(jié)構出現(xiàn)盲點，需要教師在案例編寫結(jié)束后制作教師版案例教學教案，根據(jù)教學目標再次審查案例體現(xiàn)和隱藏的教學內(nèi)容，以便在教學過程中重視這些知識點的體現(xiàn)。第四，在每一幕案例結(jié)束時提出問題，該問題一定要涉及該幕案例中重要的知識點或者知識目標，促使學生進行分析解決。案例的長度最好分為4幕，經(jīng)過2節(jié)課90分鐘的討論可以完成。

3.提前發(fā)放案例

對于需要進行案例討論的班級，適當提前發(fā)放案例顯得十分重要。首先提前發(fā)放案例可以給學生以準備時間，有充分的時間去分析案例，從中形成自己的觀點和疑問，從而帶著問題進行學習，并且可以通過查閱相關資料解決部分問題，從而培養(yǎng)學生檢索文獻和解決問題的能力。對于比較懶惰的學生，他們自然會在課堂上出現(xiàn)知識的盲點和不知所措的情況，通過和其他學生的對比，認識到自身的不足，從而知恥而后勇，在下一次的學習和討論中變得認真和努力。其次，在學生對即將學習的知識有了一定的知識儲備后，在課堂上的討論時間里，他們會更加積極的發(fā)言，產(chǎn)生更多的學術爭鳴和知識火花，因此提前發(fā)放案例很有必要。

二、課堂組織

1.教學分組

“P-S”教學法的課堂組織主要借鑒三明治教學法的課堂組織形式，即在課前進行好分組，比如56人的班級，可以分為7組，每組8人，每個人要知道自己的組別和編號。

2.教師導入

在課堂開始后，教師就今天要討論的案例進行導入，導入要新穎，經(jīng)過設計，短時間內(nèi)抓住學生的注意力，吸引學生學習的興趣，之后隨即展示案例，每一幕供學生討論的時間約為10分鐘，討論過程中，教師要注意巡場，重點發(fā)現(xiàn)每個小組中發(fā)言最積極和最不積極的學生，并在課堂表現(xiàn)記錄本上進行記錄。

3.分組討論

在案例展示后，以各個小組為單位對案例問題進行討論，討論范圍除案例問題外，可以是小組成員經(jīng)過案例剖析后發(fā)現(xiàn)的新的問題，小組成員要進行交換意見，并在10分鐘內(nèi)初步形成組內(nèi)觀點。

4.小組匯報

10分鐘的討論結(jié)束后，教師隨機抽取組別進行小組匯報，對案例問題進行闡述和說明，可以提出疑問和問題，之后的每個小組可以根據(jù)之前小組匯報的情況進行相應的補充和解釋，因此，時間方面呈遞減趨勢，小組匯報時間約8分鐘。教師在此過程中，記錄每個小組觀點，并且根據(jù)教學計劃和教師版本的案例進行對比，分析學生的討論是否到位，有何錯誤，有何優(yōu)點，并整理記錄。需要說明的是，小組匯報的形式可以更加新穎和有競爭性，比如可以通過類似辯論的形式進行匯報，每個小組可以攻擊其他小組，并說明自己的理由，教師可以進行評分和點評，并給予相應的獎勵和懲罰，提高各位同學的參與度。

三、課后總結(jié)

1.結(jié)束討論

經(jīng)過4幕共72分鐘左右的討論后，教師根據(jù)自己的課堂記錄本已經(jīng)了解了同學們的討論的情況，是否達到教學目標，知識點有沒有被討論到，之后教師對這節(jié)課進行小結(jié)。小結(jié)主要談課堂氛圍、討論積極程度、知識點覆蓋程度、討論的優(yōu)缺點，時間約為3分鐘。

2.教師總結(jié)

教師根據(jù)討論的結(jié)果，對每一個重要知識點進行梳理、總結(jié)，并展示教師版知識目標要求和知識點內(nèi)容，并且針對討論過程中出現(xiàn)的錯誤進行糾正，給學生傳遞正確的知識內(nèi)涵和知識要求。讓學生們感到討論過程中的優(yōu)點和不足，不斷提高討論的效率。

3.教后反饋

結(jié)束案例討論后，要求學生書寫對該案例的心得體會及對課堂的意見及建議，不斷完善“P-S”教學法。

綜上所述，即為P-S教學法的實施過程及注意事項，在多年的案例討論授課過程中，我們教研室不斷收集同學們的意見和建議，教學相長，根據(jù)同學們的意見我們對P-S教學法有了不斷的改進和提高。

1.同學們對該教學法建議的評論摘錄

（1）由于課程安排的原因，偶爾會出現(xiàn)一個病例要分幾次課來講，可能會導致學生忘了上節(jié)課的相關內(nèi)容，針對這點，我覺得老師可以盡量根據(jù)課程的安排選擇難度適宜的病案，從而使病案能在一次課講完。

（2）課堂上的活躍度不高，同學們的參與度和積極性還是不夠的。還有，大部分同學選擇自己靜靜思考，查閱資料，同學間的討論較缺乏，更無法體現(xiàn)小組合作的成果。

（3）我覺得如果有相關的附加圖片那就可以說是完美了，畢竟有些病例單單通過文字的描寫與圖文并茂這樣子還是有點差距的，例如最后一個病例所講的紅斑狼瘡，如果能附上患者的一些身體的照片那對于我們的思考與診斷疾病也是有很好的幫助。因為圖片記憶會比單純的文字記憶效率會提高好多。

（4）我建議整個班級可以分成幾個小組（有幾個病例就幾個小組），每個小組每節(jié)課分享一個案例，然后小組與小組之間交換病例，這樣能更好地把大家集中起來，最后整一班級可有一次大討論，大家可以一起交流心得。

（5）可能基于建立學生們的自信心的出發(fā)點，老師在選取病例時都是引用一些成功的病例，形式相對固定。個人認為，失敗的教訓更能發(fā)人深省，起到當頭棒喝的作用，挑選一些治療失敗的病例如死亡病例進行討論，能夠讓同學們意識到自己作為醫(yī)生職責的重要性，在以后臨床面對病人時更加小心謹慎。

（6）我覺得病例討論課，可以有專門一節(jié)課來講醫(yī)生與患者家屬溝通的，可以給很多病例情景劇，讓一位同學扮演醫(yī)生，一位或者多名同學扮演患者家屬，兩者進行溝通，然后老師再總結(jié)一下他們做的好的地方，需要改進的地方。

（7）建議老師在每次病例總結(jié)的時候能增加倫理學方面內(nèi)容的提及，本次的PBL教學過程當中老師也采取了角色扮演的方法，讓同學們臨時發(fā)揮自己的能力去跟“家屬”溝通，我覺得這是教學當中的一大創(chuàng)新，讓同學們體會到了醫(yī)者不僅要醫(yī)病患，更要學會跟家屬進行交流。

2.優(yōu)點

（1）我對于這種教學模式的評價是非常的好：真實感非常強。能讓我們知道自己的不足（比如知識的欠缺），又能把自己學到的知識與臨床結(jié)合起來。發(fā)散我們思維，不要將我們的知識局限于課本，也沒有人會照著書本來生病的，所以這點我還是覺得挺受用的。

（2）能夠開闊我們的思維，讓我們能思考到更多相似的病癥，而不是局限于某一種病的某一證型。對于病例的不可預知性，比起其他的課，在上課前就知道這節(jié)課要講什么病，也能推斷出這個病例所說的是什么病，只需生搬硬套相同的證型即可，但PBL課上不是這樣，我們得思考他的體征，他的癥狀，綜合歸納出其更符合哪一類病的那一類證型。上課時老師更多的充當一個引導的角色而不是一個講述的角色，能給我們充分思考的機會，這在平時的課上是很難有的。[2]分幕的情景代入，讓我們就像身處當時，站在當時需要作出判斷的位置，讓我們有一種代入感。

由此可見，學生們對于P-S教學法給予了很大的肯定，并且在教學過程中不斷為該教學法的完善和提高給出了自身的建議，很多建議都是非常有建設性的，使教師們有更高的熱情投入到不斷完善教學法的過程中去，希望P-S教學法能夠在更多、更廣闊的領域中發(fā)揮更加積極的作用。

參考文獻：

[1]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學模式[J].國外醫(yī)學·醫(yī)學教育分冊，2001，22（2）：36-38.

[2]董微.淺談三明治教學法及其應用[J].職業(yè)，2013，（1）：112.