趙小紅

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北　孝感　432000)

認知及心理引導護理對急性心肌梗死患者負性情緒及應對方式的干預效果

趙小紅

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北孝感432000)

摘要：目的觀察認知及心理引導護理對急性心肌梗死患者負性情緒及應對方式的干預效果。方法研究對象源于湖北省孝感市中心醫(yī)院2013年12月— 2014年12月收治的68例急性心肌梗死患者，隨機分為對照組(34例)與觀察組(34例)。對照組患者接受常規(guī)護理；觀察組同時給予認知及心理引導護理。統(tǒng)計兩組患者護理前后漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)評分，護理后，使用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)對患者應對方式進行評估。結(jié)果護理后觀察組患者HAMD評分(7.37±4.36)分和HAMA評分(6.23±3.38)分均低于對照組，面對、回避及屈服維度得分[(12.37±3.52)、(10.52±3.27)及(5.34±2.13)]分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論認知及心理引導護理對改善急性心肌梗死患者負性情緒和應對方式有良好效果。

關(guān)鍵詞：心理護理；急性心肌梗死；應對方式；負性情緒

急性心肌梗死是心肌長期缺血、缺氧所致的部分心肌組織受損壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈且持久的胸骨后疼痛，可引起心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重時可導致休克甚至死亡。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，急性心肌梗死救治成功率明顯提升，但由于患者對疾病抱有恐懼心理，對疾病缺乏正確認知，因此會出現(xiàn)不同程度的負性情緒，常以消極、逃避的方式面對疾病[1]?；颊邔Υ膊〉膽B(tài)度和方式對疾病預后有深遠影響，本文以我院收治患者為研究對象，通過隨機對照研究，觀察認知及心理引導護理對急性心肌梗死患者負性情緒及應對方式的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象源于湖北省孝感市中心醫(yī)院2013年12月— 2014年12月收治的68例急性心肌梗死患者，全體入選病例均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷與治療》的標準[2]。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組男21例，女13例；年齡51～78歲，平均年齡(64.3±6.2)歲；文化程度：高中及以上9例，初中16例，小學及以下9例。觀察組男19例，女15例；年齡54～72歲，平均年齡(63.8±5.4)歲。兩組患者均已排除文盲、精神異常、理解障礙等，臨床基線資料組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組與觀察組患者均接受急性心肌梗死常規(guī)護理，包括入院指導、日常基礎護理、飲食指導、用藥指導、病情監(jiān)控、健康宣教等。觀察組同時給予認知及心理引導護理，即：① 認知干預。護理人員應積極主動與患者進行溝通，培養(yǎng)良好的護患關(guān)系，了解患者心理特點、心理壓力及主要需求。向患者強調(diào)精神、心理狀態(tài)疾病的理想和積極配合治療的重要性，鼓勵患者保持樂觀、平和的情緒，每日保證充足睡眠。② 行為干預。鼓勵患者通過閱讀報紙、聽音樂等方式分散注意力，做自己感興趣的事情排解負面情緒。提醒患者以病情允許為前提，適當參加各種活動，如散步、看電視、打太極等，注意保持樂觀情緒，避免情緒起伏過大。養(yǎng)成良好的作息習慣，早睡早起，適當鍛煉身體，每日保持充足睡眠，睡前可通過用熱水泡腳、喝一杯熱牛奶等方法提高睡眠質(zhì)量。③ 心理引導。護理人員應通過與患者的交流，尋找引起患者負性情緒的主要心理原因，然后進行針對性的心理引導。在向患者及家屬介紹疾病及治療相關(guān)知識的同時，應幫助患者學會識別與判斷不良思維，引導患者以正確取代不正確的認知。向患者介紹康復病例，讓患者相信，只要積極配合治療，病情就會有所改善。護理期間，對患者的積極配合和良好心態(tài)給予鼓勵，增強患者自信心。

1.3觀察指標

① 負性情緒：護理前后，使用密頓抑郁量表(HAMD)[3]和漢密頓焦慮量表(HAMA)[4]對患者抑郁/焦慮水平進行評估，得分越高表示焦慮/抑郁越嚴重。② 應對方式：護理后，使用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)[5]分別從面對、回避及及屈服三個維度對應對行為進行評估，得分越低表示應對越良好。

1.4統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后負性情緒評分比較

護理前，對照組與觀察組患者HAMA評分和HAMD評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者各評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者護理前后負性情緒評分比較±s)　單位：分

其中，① 表示與護理前比較P<0.05；② 表示與對照組比較P<0.05。

2.2兩組患者護理后MCMQ各維度評分比較

護理后，觀察組患者MCMQ屈服、回避、面對等維度評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者護理后MCMQ各維度評分比較±s)　單位：分

3討論

急性心肌梗死病情危重，患者往往需要接受長時間的治療才能逐漸康復。焦慮、抑郁是急性心肌梗死患者普遍存在的負面情緒，形成這種情緒的原因主要包括：迫切渴望盡早康復、對疾病缺乏足夠認知、軀體疼痛和對病情擔憂、醫(yī)療費用負擔大等。負性情緒的出現(xiàn)對疾病康復非常不利，可引發(fā)一系列生理、病理改變[6]。同時，負性情緒的形成還會直接導致患者以消極、逃避的心態(tài)和行為面對疾病，抗拒治療，間接影響預后質(zhì)量。王海娟[7]通過觀察認知療法對老年糖尿病合并急性心肌梗死患者生命質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)認知療法在提高患者治療依從性、改善心功能方面有顯著效果，較對照組，觀察組生活質(zhì)量SAQ各維度評分高，血糖情況及左室射血分數(shù)更良好。

認知及心理引導護理的基本原理是利用認知干預影響情緒和行為，通過建立正確的認知，糾正患者不良行為，改變患者負性情緒，使患者能夠以更為積極的方式應對疾病。本次研究中，護理后觀察組患者HAMD評分(7.37±4.36)分和HAMA評分(6.23±3.38)分均低于對照組，面對、回避及屈服維度得分[(12.37±3.52)、(10.52±3.27)及(5.34±2.13)]分均優(yōu)于對照組，提示認知及心理護理引導的實施，能有效減輕急性心肌梗死患者焦慮、抑郁，使患者以更為良好的應對行為接受治療，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合[8]。

綜上所述，認知及心理護理引導對改善心肌梗死患者負性情緒和應對方式有積極影響，臨床務必給予足夠重視。

參考文獻：

[1]孟希,陳鳳平,林芳,等.不同文化程度中青年男性急性心肌梗死患者疾病相關(guān)知識的認知水平調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2014,31(10):68-70.

[2]黃睿.系統(tǒng)化心理干預對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(9):16-17.

[3]徐志瑩,馬杰,李曉燕,等.急診ICU急性心肌梗死患者的心理干預研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(7):781-782.

[4]孫慎杰,萬大國,楊淑珍,等.認知行為治療對急性心肌梗死合并抑郁障礙患者炎癥反應和生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學,2012,33(14):2129-2131.

[5]楊麗,楊躍進.心理護理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(4):136-137,143.

[6]劉紅秀,王靜喆,夏家紅,等.移情護理對急診病房急性心肌梗死患者負面情緒及希望水平的影響[J].西部醫(yī)學,2014,26(3):370-372.

[7]王海娟.認知療法對老年糖尿病合并急性心肌梗死患者生命質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(28):26-27.

[8]羅紫蘭,謝錦嫦,譚建蘭,等.急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)及護理對策[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1277-1278.

Intervention Effects of Cognitive and Psychological Guidance Nursing in the Negative Emotion and Coping Styles of Patients With Acute Myocardial Infarction

ZHAO Xiaohong

(Xiaogan Central Hospital, Hubei Xiaogan 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the intervention effects of cognitive and psychological guidance nursing in the negative emotion and coping styles of patients with acute myocardial infarction. Methods68 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from December 2013 to December 2014 were selected as the research objects and were randomly divided into the control group (34 cases) and the observation group (34 cases). Patients in control group received routine nursing care while the observation group were given both cognitive and psychological guidance nursing. The scores of Hamilton depression scale (HAMD) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) of the two groups were statistically analyzed before and after nursing. After nursing, medical coping modes questionnaires (MCMQ) were used to evaluate the coping styles of patients. ResultsAfter nursing, the scores of HAMD (7.37±4.36) and HAMA (6.23±3.38) of the observation group were lower than those of the control group. The scores of face, avoidance and yield dimension [(12.37±3.52),(10.52±3.27),(5.34±2.13)] were better than those of the control group (P<0.05). ConclusionCognition and psychological guidance nursing has good effects in improving the negative emotion and coping styles of patients with acute myocardial infarction.

Key words:psychological nursing; acute myocardial infarction; coping style; negative emotion

文章編號：1006-446X(2016)06-0043-04

收稿日期：2015 - 12 - 18

作者簡介：趙小紅(1977—),女,本科，湖北孝感市人，主管護師，研究方向：臨床護理。

中圖分類號：R 542.22

文獻標識碼：A