邱俏峰

(廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院,廣東　汕頭　515100)

可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨折的療效及臨床優(yōu)勢(shì)分析

邱俏峰

(廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院,廣東汕頭515100)

摘要：目的分析可吸收螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折的療效及臨床優(yōu)勢(shì)。方法研究對(duì)象選取2012年6月至2014年5月86例內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)隨機(jī)原則分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組患者采用金屬螺釘內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪1年，對(duì)比兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的差異。結(jié)果經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者術(shù)后1年時(shí)踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)22例、良15例、可4例、差2例，優(yōu)良率為86.05%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年時(shí)踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)26例、良16例、可1例，優(yōu)良率為97.67%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨折的療效確切，且避免了二次手術(shù)的創(chuàng)傷，可將其作為內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折治療的有效方案推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：可吸收螺釘；內(nèi)固定；內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)療效；臨床優(yōu)勢(shì)

內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類(lèi)型，需要接受手術(shù)治療以獲得滿意的內(nèi)固定效果，以利于術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在已往很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，臨床上多采用金屬螺釘、鋼絲等材料固定，雖然可以獲得良好的固定效果，但需二次手術(shù)取出，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的痛苦，同時(shí)也在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)隨著內(nèi)固定材料和技術(shù)的不斷發(fā)展，可吸收螺釘作為一種新型生物材料，在骨科的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛?？晌章葆斁哂蟹€(wěn)定性牢固、生物相容性好的優(yōu)點(diǎn)，在后期可全部分解、吸收，避免了再次手術(shù)取出內(nèi)固定對(duì)患者造成的身心痛苦[1]。本研究分析了可吸收螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折的療效及臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

本研究對(duì)象選取2012年6月至2014年5月86例內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折患者，均有明確的外傷史，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)X線片檢查確診為內(nèi)踝關(guān)節(jié)新鮮閉合性骨折。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、病理性骨質(zhì)疏松、精神異常、智力障礙、嚴(yán)重視力、聽(tīng)力或語(yǔ)言功能障礙、其他原因不能耐受手術(shù)治療或配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練者。

將研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)原則分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者43例，包括男性24例，女性19例；年齡25～65歲，平均年齡(43.54±10.65)歲；體質(zhì)量48～79 kg，平均體質(zhì)量(63.56±11.45)kg；致傷原因包括交通事故傷32例、高處墜落傷4例、跌倒傷7例；受傷至就診時(shí)間1～24 h，平均就診時(shí)間(7.12±1.80)h。

實(shí)驗(yàn)組患者43例，包括男性22例，女性21例；年齡24～68歲，平均年齡(43.25±10.47)歲；體質(zhì)量46～80 kg，平均體質(zhì)量(63.75±11.28)kg；致傷原因包括交通事故傷33例、高處墜落傷2例、跌倒傷8例；受傷至就診時(shí)間1～22 h，平均就診時(shí)間(7.32±1.68)h。

對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩組具有良好的可比性，在性別、年齡、體質(zhì)量、致傷原因、受傷至就診時(shí)間等方面無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法

所有患者均根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果選擇切口位置，在全身麻醉狀態(tài)下行骨折部位切開(kāi)，清除嵌入關(guān)節(jié)的壞死軟組織、瘀血塊、碎骨塊等，使用新潔爾滅溶液沖洗骨折端和關(guān)節(jié)腔。達(dá)到滿意的復(fù)位效果后采用克氏針臨時(shí)固定。根據(jù)骨折部位、碎骨塊大小選擇適合型號(hào)的內(nèi)固定材料。對(duì)照組采用金屬螺釘內(nèi)固定，測(cè)量鉆孔深度，攻絲后擰入螺釘以固定后踝。再采用松質(zhì)骨螺釘或鋼板固定內(nèi)外踝，固定完成后取出克氏針，縫合切口。術(shù)后6個(gè)月左右如X線檢查提示骨折愈合良好，行二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。

實(shí)驗(yàn)組患者采用可吸收螺釘內(nèi)固定，測(cè)量鉆孔深度，埋頭器打孔，平行植入合適型號(hào)的可吸收螺釘，螺釘埋頭，修復(fù)韌帶后縫合切口。

兩組術(shù)后均給予石膏行外固定制動(dòng)6周，患肢避免過(guò)早負(fù)重，進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)功能訓(xùn)練等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪1年，評(píng)價(jià)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

優(yōu)：X線檢查結(jié)果提示踝關(guān)節(jié)達(dá)到解剖復(fù)位，活動(dòng)功能自主，步態(tài)正常，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。

良：X線檢查結(jié)果提示踝關(guān)節(jié)穴稍增寬，活動(dòng)功能尚可，步態(tài)正常，活動(dòng)時(shí)偶有腫痛癥狀。

可：X線檢查結(jié)果提示踝關(guān)節(jié)穴增寬不足2 mm，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在輕度功能障礙，靜止時(shí)可出現(xiàn)腫痛癥狀。

差：X線檢查結(jié)果提示踝踝關(guān)節(jié)穴增寬超過(guò)2 mm，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腫痛癥狀嚴(yán)重[2]。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05時(shí)表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者術(shù)后1年時(shí)踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)22例、良15例、可4例、差2例，優(yōu)良率為86.05%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年時(shí)踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)26例、良16例、可1例，優(yōu)良率為97.67%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較　單位：例(%)

注：與對(duì)照組對(duì)比，* 表示P<0.05。

3討論

踝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)所承載的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量為體質(zhì)量的數(shù)倍。在高能量創(chuàng)傷下踝關(guān)節(jié)易發(fā)生骨折，內(nèi)踝骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類(lèi)型，往往伴有關(guān)節(jié)軟骨面不平整，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量達(dá)到完全解剖復(fù)位效果，以防處理不當(dāng)造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，不利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

螺釘內(nèi)固定是目前臨床治療內(nèi)踝骨折常用的手術(shù)方式，在達(dá)到骨折處解剖復(fù)位后植入螺釘，可取得穩(wěn)固的內(nèi)固定效果。既往多采用金屬螺釘內(nèi)固定，以獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。但有研究發(fā)現(xiàn)，金屬螺釘產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大。在骨折愈合后患者還需要接受再次手術(shù)取出內(nèi)固定物，給患者帶來(lái)二次痛苦，也增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)患者需要承擔(dān)兩次手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)其身心均造成不利影響。

近年來(lái)隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，各種新型的內(nèi)固定材料不斷研發(fā)問(wèn)世，在骨科臨床治療中發(fā)揮著重要的作用?？晌章葆斒且环N高分子聚合物，組織兼容性好，對(duì)人體無(wú)刺激、毒副反應(yīng)。可吸收螺釘?shù)牟牧闲誀钆c機(jī)體松質(zhì)骨相似，在植入體內(nèi)后，可吸收材料可發(fā)生輕度的自我膨脹加壓，使骨折處固定更加牢固?？晌章葆敳牧系目箯潖?qiáng)度、切強(qiáng)度均超過(guò)皮質(zhì)骨的強(qiáng)度，其彈性膜量可避免應(yīng)力阻擋、應(yīng)力集中等問(wèn)題，有助于避免骨不連、骨質(zhì)疏松、內(nèi)固定斷裂等情況的發(fā)生[3]。

大量研究已經(jīng)證實(shí)，可吸收螺釘可在6個(gè)月內(nèi)維持良好的固定強(qiáng)度，滿足踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間的需要。而在6個(gè)月后，可吸收螺釘逐漸被人體分解為二氧化碳、水等無(wú)毒物質(zhì)，并隨著代謝產(chǎn)物排出體外，對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生毒副作用和毒性蓄積，安全性良好。患者無(wú)需承受二次手術(shù)的痛苦，因此受到患者的歡迎。本研究中采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療者術(shù)后1年時(shí)踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.67%，明顯高于金屬螺釘內(nèi)固定治療者的86.05%，這一結(jié)果提示，可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨折的療效優(yōu)于金屬螺釘，更有利于患者的術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，與已有的臨床報(bào)道結(jié)果一致。我們分析這可能與可吸收螺釘手術(shù)創(chuàng)傷小、內(nèi)固定牢固，更有利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。

需要注意的是，可吸收螺釘也存在著一定的不足之處，由于其自身強(qiáng)度較低，在較大外力作用下易發(fā)生斷裂，因此在植入可吸收螺釘后應(yīng)注意保護(hù)，行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)避免過(guò)度劇烈。有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)采用可吸收螺釘內(nèi)固定后出現(xiàn)關(guān)節(jié)無(wú)菌性滑膜炎、螺釘斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥。但本研究中采用可吸收螺釘內(nèi)固定的患者并未發(fā)生一例上述現(xiàn)象，具有良好的安全性。

本研究結(jié)果表明，可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨折的療效確切，且避免了二次手術(shù)的創(chuàng)傷，可將其作為內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折治療的有效方案推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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Analysis of Therapeutic Effects and Clinical Advantages of Absorbable Screws in Treatment of Fractures

QIU Qiaofeng

(Guangdong Shantou Chaoyang District Big Peak Hospital, Guangdong Shantou 515100, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical advantages and curative effect of absorbable screw fixation for the treatment of ankle joint fracture. MethodsIn this study, the object may June 2012 to 2014, 86 cases of ankle joint fracture were selected and randomly divided into experimental group and control group according to the. The control group was treated with metal screw internal fixation, and the experimental group was treated with absorbable screws. After 1 years of follow-up, the differences of functional recovery of ankle joint in the two groups were compared.ResultsAfter data statistics, the control group had 22 cases, 15 cases, 4 cases, 2 cases, cases with excellent and good rate was 1. The excellent and good rate was 86.05%. The excellent and good rate was 1, 26 cases, 16 cases, 1 cases, the excellent and good rate was 97.67%. In the experimental group, the excellent and good rate of ankle joint function was significantly higher than that in the control group, there were significant differences between the groups (P<0.05). ConclusionAbsorption efficacy of screw internal fixation for the treatment of fracture, and avoid the second operation trauma, as the effective treatment to promote the application of ankle joint fracture.

Key words:absorbable screw; internal fixation; ankle fracture; surgical treatment; clinical advantages

文章編號(hào)：1006-446X(2016)06-0058-04

收稿日期：2015 - 12 - 28

作者簡(jiǎn)介：邱俏峰(1978—)，男，漢族，廣東省汕頭市，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：主要從事骨科疾病治療。E-mail：450707094@qq.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R 683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A