甘　曼　蕭淑宜

(廣州市第一人民醫(yī)院,廣東　廣州　510180)

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和血清孕酮及β-HCG聯(lián)合檢測早期先兆流產(chǎn)的臨床價值

甘曼蕭淑宜

(廣州市第一人民醫(yī)院,廣東廣州510180)

摘要：目的研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)聯(lián)合檢測早期先兆流產(chǎn)的臨床價值。方法選取廣州市第一人民醫(yī)院門診收治的先兆流產(chǎn)孕婦229例，其中經(jīng)保胎治療后能正常妊娠的先兆流產(chǎn)者154例(A組)，保胎無效流產(chǎn)者75例(B組)和另選取正常妊娠者71例(C組)，所有入選者均給予陰道彩色多普勒超聲檢測，同時檢測所有入選者血清孕酮以及β-HCG水平。結(jié)果C組厚壁雙環(huán)型顯著高于A組和B組，且A組高于B組，妊娠黃體回聲不均質(zhì)回聲型比例C組顯著低于A組和B組，且A組顯著低于B組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；C組血清孕酮和β-HCG水平顯著高于A組和B組，且A組顯著高于B組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲和血清孕酮及β-HCG降低能較好地反映先兆流產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；血清孕酮；人絨毛膜促性腺激素β亞單位；先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)指的是孕婦妊娠28周以前出現(xiàn)陰道少量流血，進而發(fā)生陣發(fā)性腹痛或者是腰痛，最終可能會流產(chǎn)[1]。先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因較多，臨床上引起早期流產(chǎn)的原因除了胎兒自身原因外，最常見的因素為母體。孕婦出現(xiàn)黃體功能不全和內(nèi)分泌功能紊亂時可以進行糾正。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測已經(jīng)被廣泛應用于早期妊娠診斷，且該診斷方法具有無創(chuàng)、方便的優(yōu)點[2]。血清孕酮和人絨毛膜促性腺激素β亞單位(Β subunit of human chorionic gonadotropin，β-HCG)能反映滋養(yǎng)層細胞的功能和存活情況，這兩種檢查均簡便、快捷[3]。本研究旨在分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和血清孕酮及β-HCG聯(lián)合檢測早期先兆流產(chǎn)的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣州市第一人民醫(yī)院門診就診的先兆流產(chǎn)孕婦229例，所有先兆流產(chǎn)者均為自然受孕，且無流產(chǎn)史，無子宮異常和其他疾病。經(jīng)保胎治療后能正常妊娠的先兆流產(chǎn)者154例(A組)，年齡介于23～38歲，平均年齡為(29.3±1.2)歲，孕周5～9周，平均孕周為(6.9±0.4)周；保胎無效流產(chǎn)者75例(B組)，年齡介于22～38歲，平均年齡為(29.1±0.8)歲，孕周5～9周，平均孕周為(7.1±0.2)周；另選取正常妊娠者71例(C組)，年齡介于22～39歲，平均年齡為(28.9±1.4)周，孕周5～9周，平均孕周為(6.8±0.5)周，三組年齡和孕周比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法

所有入選者均給予經(jīng)陰道彩色超聲多普勒檢測，觀察其妊娠黃體回聲和黃體形態(tài)。并且根據(jù)黃體的形態(tài)和內(nèi)部回聲將其分為2型。(1)厚壁雙環(huán)型[4]：表現(xiàn)為單房，且其囊壁比較厚，內(nèi)壁表面比較毛糙，外壁呈現(xiàn)皺縮花瓣樣，且回聲較強；(2)不均質(zhì)低回聲型[5]：表現(xiàn)為低回聲的團塊，其形態(tài)不規(guī)則，且回聲也不均勻。抽取所有入選者清晨靜脈血5 mL，在3 000 r/min的速度下離心10 min，取血清放置于-20 ℃環(huán)境中待測。應用化學發(fā)光免疫檢測技術(shù)測定入選者血清中血清孕酮和β-HCG水平。所用試劑均由上海生物技術(shù)有限公司提供，由專門操作人員嚴格按照操作說明進行操作。

1.3統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1三組超聲檢測結(jié)果比較

由表1可知，C組厚壁雙環(huán)型顯著高于A組和B組，且A組高于B組，妊娠黃體回聲不均質(zhì)回聲型比例C組顯著低于A組和B組，且A組顯著低于B組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　三組多普勒彩色超聲檢測結(jié)果比較　單位：例(%)

注：C組與A組和B組比較，aP<0.05；A組與B組比較，bP<0.05。

2.2三組血清孕酮和β-HCG水平比較

由表2可知，C組血清孕酮和β-HCG水平顯著高于A組和B組，且A組顯著高于B組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　三組血清孕酮和β-HCG水平比較

注：C組與A組和B組比較，aP<0.05；A組與B組比較，bP<0.05。

3討論

先兆流產(chǎn)是現(xiàn)階段常見疾病，多數(shù)孕婦會因各種因素出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，有部分孕婦甚至出現(xiàn)流產(chǎn)，給患者帶來較大痛苦。先兆流產(chǎn)的原因較多，有胎兒和孕婦以及其他方面因素，其中胎兒和孕婦是主要的原因[6]。孕酮在妊娠的早期是由妊娠黃體分泌的，尤其是胎盤未形成時。對子宮收縮具有抑制作用，且能抑制母體對胎兒的抗原和滋養(yǎng)細胞的免疫反應，進而使受精卵在子宮中正常生長發(fā)育，而孕酮水平處于一定穩(wěn)定水平是正常妊娠發(fā)育的重要條件[7]。若孕婦的孕酮水平處于低水平時，則孕婦會較難維持一個正常妊娠水平，進而出現(xiàn)先兆流產(chǎn)跡象，甚至是出現(xiàn)流產(chǎn)[8-9]。所以，檢測妊娠黃體情況具有重要作用，早期妊娠孕婦黃體囊腫的體積變大，會引起非類固醇分泌細胞顯著增多，使孕酮生成，進而維持正常妊娠，直到胎兒胎盤形成。

本研究對先兆流產(chǎn)者、保胎未成功流產(chǎn)者以及正常妊娠者行經(jīng)陰道彩色超聲多普勒超聲檢查，且給予血清孕酮和β-HCG檢測。通過研究發(fā)現(xiàn)，C組厚壁雙環(huán)型顯著高于A組和B組，且A組高于B組，妊娠黃體回聲不均質(zhì)回聲型比例C組顯著低于A組和B組，且A組顯著低于B組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與其他研究結(jié)果具有一致性[10]，說明正常妊娠者多以厚壁雙環(huán)型為主，可能與胚胎正常著床，且分娩的HCG比較多，其黃體發(fā)育比較好，黃體中的卵泡細胞和顆粒細胞均顯著增生。先兆流產(chǎn)者或者流產(chǎn)者可能會出現(xiàn)絨毛和蛻膜分離的情況，進而影響黃體的正常發(fā)育，疏松的間葉細胞和卵泡壁塌陷，出血以后會形成凝固物，進而引起不均質(zhì)的低回聲[11]。β-HCG則是一種由胎盤合體的滋養(yǎng)層細胞分泌的，是妊娠的主要標志物，在正常受精第一周就可以產(chǎn)生，進而促進體內(nèi)的孕酮分泌，早期妊娠是其會大量分泌，在早孕的8～10周到達最高峰。而β-HCG可以反映滋養(yǎng)層細胞的功能狀態(tài)，可以作為妊娠結(jié)局的評估。本研究發(fā)現(xiàn)，C組血清孕酮和β-HCG水平顯著高于A組和B組，且A組顯著高于B組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與其他研究結(jié)果具有一致性[12]，說明血清孕酮和β-HCG水平能反映妊娠情況。先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)孕婦會出現(xiàn)血清孕酮和β-HCG水平降低。

綜上所述，先兆流產(chǎn)孕婦會出現(xiàn)血清孕酮和β-HCG水平降低，但是仍然會存在失誤，聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測能有效檢測出先兆流產(chǎn)，進而為臨床治療提供依據(jù)。

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The Clinical Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound and Serum Progesterone and β-HCG Joint Detection in Threatened Abortion

GAN Man, XIAO Shuyi

(Guangzhou NO1 People’s Hospital,Guangzhou 510180,China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound and serum progesterone and Β subunit of human chorionic gonadotropin (β-HCG) joint detection in threatened abortion. Methods229 cases of threatened abortion were selected admitted to our hospital, among them 154 cases threatened abortion miscarriage treatment after normal pregnancy (Group A), 75 cases of invalid miscarriage abortion (group B) and 71 cases of normal pregnancy were selected (group C), all selected were given transvaginal color Doppler ultrasound, serum progesterone and β-HCG levels of all selected were also detected. ResultsThick bicyclic of group C were significantly higher than that in group A and group B, and group A were significantly higher than in group B, corpus luteum heterogeneous echo echo proportional of group C were significantly lower than in group A and group B, and the A group was significantly lower than group B, the difference was statistically significant (P<0.05); Serum progesterone and β-HCG levels of group C were significantly higher than that in group A and group B, of group C were significantly higher than that in group A and group B, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThere is no homogeneous hypoechoic transvaginal color Doppler ultrasound and serum progesterone and β-HCG reduced can better reaction threatened abortion.

Key words:color Doppler ultrasound; serum progesterone; human chorionic gonadotropin β subunit; threatened abortion

文章編號：1006-446X(2016)06-0036-04

收稿日期：2016 - 01 - 20

作者簡介：甘曼(1982—)，女，湖北宜昌人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲方向的研究。

中圖分類號：R 445.1

文獻標識碼：A