高　園，李玉龍，魏蘭義，苑　航，許紅璐

廣東省護理管理者核心能力的現(xiàn)狀調(diào)查

高園，李玉龍，魏蘭義，苑航，許紅璐

摘要：[目的]調(diào)查廣東省不同層次護理管理者核心能力現(xiàn)狀，為制定針對性的培訓(xùn)計劃提供依據(jù)。[方法]應(yīng)用一般資料調(diào)查表和中國注冊護士核心能力量表(CIRN)對廣東省3家三級甲等醫(yī)院和3家二級甲等醫(yī)院的191名護理管理者進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]護理管理者核心能力自評總均分為173.38分±23.62分，他評總均分為176.25分±29.80分，總體處于中上水平；自評條目得分中，法律、倫理實踐維度得分最高，評判性思維、科研能力維度得分最低；不同職稱和管理工作年限的護理管理者核心能力不同。[結(jié)論]廣東省護理管理者核心能力處于中上水平，需加強對評判性思維與科研能力的培養(yǎng)，特別要加強對職稱低和管理工作年限短的護理管理者的培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：核心能力；護理管理者；層次；自評；他評

20世紀90年代，有管理學(xué)家提出了核心能力這一新概念，21世紀初我國將核心能力引入到護理專業(yè)領(lǐng)域中[1]。護理核心能力屬于職業(yè)核心能力，它可使護理人員迅速適應(yīng)崗位的變化，順利進行護理活動，是護理專業(yè)人員必須具備的重要能力[2]。護理管理者作為醫(yī)院護理管理的核心人物，負責醫(yī)院護理質(zhì)量的全面管理，管理者在管理工作中所體現(xiàn)出的核心能力是其進行有效管理的前提。有研究表明，護理管理者的核心能力對于護士的整體能力以及臨床護理質(zhì)量都有一定的影響[3]。本研究通過調(diào)查廣東省護理管理者的核心能力現(xiàn)狀，并分析不同層次護理管理者核心能力的差異，以期為護理管理者的自身學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象于2015年7月—8月采用整群方便抽樣法選取廣東省3所三級甲等醫(yī)院和3所二級甲等醫(yī)院的護理管理者191人進行問卷調(diào)查。納入標準：①護理部主任、護士長；②從事護理管理工作≥1年。排除標準：休假或外出學(xué)習(xí)的護理管理者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表自行設(shè)計，內(nèi)容包括護理管理者的年齡、性別、職稱、護齡、管理工作年限、學(xué)歷等。

1.2.2中國注冊護士核心能力量表(Competence Inventory for Registered Nurses,CIRN)該量表由Liu等[4]在中國注冊護士核心能力架構(gòu)的基礎(chǔ)上編制而成。此量表既可以用于自評也可以用于他評，由7個維度58個條目組成，分別為批判性思維、科研能力(10個條目)，臨床護理(9個條目)，領(lǐng)導(dǎo)能力(10個條目)，人際關(guān)系(8個條目)，法律、倫理實踐(8個條目)，專業(yè)發(fā)展(6個條目)，教育、咨詢(7個條目)。量表采用Likert 5級評分法，總分為0分～232分，條目均分>3分(或總分>174分)為高能力；條目均分2分～3分(或總分116分～173分)為中等能力；條目均分<2分(或總分<116分)為低能力，總分越高說明核心能力越強。該量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.89，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.791～0.860，校標效度為0.44(P<0.05)，兩周間隔重測信度為0.83。

1.3資料收集提前取得調(diào)查醫(yī)院護理部的同意，調(diào)查前研究者向被調(diào)查者詳細講解調(diào)查的內(nèi)容及意義，填寫前用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋填表方法，本研究采用自評和他評相結(jié)合的方式調(diào)查護理管理者的核心能力水平，其中自評部分由護理管理者自行填寫，同時采用隨機抽樣法抽取與研究對象在同一科室的其他護理管理者對其進行他評，完成問卷后由調(diào)查者統(tǒng)一收回。自評問卷和他評問卷均發(fā)放200份，均回收有效問卷191份，有效回收率95.5%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對護理管理者的一般資料和問卷測評結(jié)果采用均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述；護理管理者核心能力自評與他評比較用Wilcoxon秩和檢驗；不同層次護理管理者核心能力比較用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料191名護理管理者中，女183人，男8人；年齡38.07歲±7.19歲；未婚30人，已婚161人；護齡17.90年±8.06年；管理工作年限6.69年±5.75年；職稱：護師62人，主管護師75人，副主任護師及以上54人；學(xué)歷：本科以下43人，本科135人，本科以上13人；醫(yī)院等級：二級甲等醫(yī)院89人，三級甲等醫(yī)院102人。

2.2護理管理者核心能力自評狀況結(jié)果顯示，護理管理者核心能力自評總均分為173.38分±23.62分,各條目均分為2.99分±0.41分，護理管理者核心能力處于中上水平。具體見表1。

表1　護理管理者核心能力自評得分　 分

2.3不同層次護理管理者核心能力自評得分比較(見表2)

表2　不同層次護理管理者核心能力自評

2.4護理管理者核心能力自評與他評比較(見表3)

表3　護理管理者核心能力自評得分與他評得分比較±s)　 分

3討論

3.1廣東省護理管理者核心能力現(xiàn)狀

3.1.1護理管理者核心能力總體處于中上水平本研究中護理管理者核心能力自評總分為173.38分±23.62分，他評總分為176.25分±29.80分，自評與他評結(jié)果有較好的一致性。自評和他評結(jié)果均表明護理管理者核心能力總體處于中等以上水平，與張璟等[3]的調(diào)查結(jié)果一致，高于賈玉秀[5]對300名注冊護士的調(diào)查結(jié)果。護理管理者尤其是病區(qū)護士長，是護理質(zhì)量的直接控制者，在病房管理和護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中起到了至關(guān)重要的作用，管理者核心能力水平直接影響每個護士，也影響醫(yī)院整體的管理形象。因此，護理管理者必須具備較高的核心能力水平。

3.1.2法律與倫理實踐能力較強在核心能力自評各維度中，法律、倫理實踐維度得分最高，這與其他學(xué)者的報道一致[3，6]，此結(jié)果可能與我國敏感的醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)逐漸完善有關(guān)。如今各種原因?qū)е伦o患矛盾不斷加深，在合法執(zhí)業(yè)的同時如何保障護士的自身安全成為每位護理管理者必須要考慮的問題，同時醫(yī)院也非常重視護理人員法律意識的培養(yǎng)，定期開展相關(guān)知識講座，從而確保每位護理人員在行醫(yī)過程中嚴守職業(yè)道德，尊重病人。

3.1.3批判性思維與科研能力薄弱本調(diào)查結(jié)果顯示：在核心能力自評各維度條目均分中批判性思維與科研能力維度得分最低，這與國內(nèi)多數(shù)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果一致[7-9]。一方面，我國護理高等教育起步較晚，較少注重思維方面的訓(xùn)練；另一方面，護士在臨床護理工作中常常被動地執(zhí)行醫(yī)囑，限制了批判性思維的發(fā)展，從而導(dǎo)致護理人員批判性思維能力較低。國內(nèi)高等院校的護理教育者已經(jīng)認識到了這方面的問題，并逐漸開展相關(guān)研究以期提高護理人員的批判性思維能力。關(guān)于科研方面，目前大多數(shù)護理管理者均為中專或?qū)？飘厴I(yè)，在工作中通過繼續(xù)教育取得本科學(xué)歷，未接受過護理科研的系統(tǒng)化培訓(xùn)，加之臨床工作繁重，沒有充足的精力開展臨床護理科研，這些原因均導(dǎo)致管理者科研水平較低。有研究表明，護理科研對提高臨床護理質(zhì)量、推動護理學(xué)科發(fā)展至關(guān)重要[10]，故提示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視并加強護理管理者科研知識和科研方法的培訓(xùn)，加大科研經(jīng)費的支持，以提高護理管理者對臨床科研的信心，從而促進其科研水平提高。

3.2不同層次護理管理者核心能力分析

3.2.1職稱對護理管理者核心能力的影響本研究發(fā)現(xiàn)，不同職稱的護理管理者核心能力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，職稱越高，其核心能力越強，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[3,8-9]。專業(yè)技術(shù)職稱是衡量專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)或?qū)I(yè)技術(shù)水平的一種標志，目前我國《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》中，明確規(guī)定了不同職稱的護士應(yīng)達到的能力標準[11]。有研究指出，高職稱的護士更加認同自己的工作崗位，在自身崗位上能發(fā)揮更大的潛能[6]。這提示醫(yī)院應(yīng)有針對性地加強對低職稱護理管理者核心能力的培訓(xùn)，以提高護理管理隊伍的能力。

3.2.2管理工作年限對護理管理者核心能力的影響本研究結(jié)果顯示，不同管理工作年限護理管理者核心能力自評總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著管理年限的增長，護理管理者的核心能力評分逐漸遞增，且管理時間在1年～5年的護理管理者得分最低，管理時間>10年的護理管理者得分最高。雖然護士長在從事管理崗位前接受過管理方面的培訓(xùn)，但對于管理工作年限低于5年的護理管理者，其管理知識及實踐經(jīng)驗均處于積累階段，其對于管理知識及相關(guān)經(jīng)驗的需求也最大[8]，這提示醫(yī)院應(yīng)盡早對剛進入管理工作的護理管理者進行系統(tǒng)的核心能力培訓(xùn)。

4小結(jié)

廣東省護理管理者核心能力處于中上水平，但批判性思維、科研能力有待加強。職稱和管理工作年限是核心能力的主要影響因素。因此，醫(yī)院在對護理管理者進行核心能力培訓(xùn)時需要重點關(guān)注其薄弱點，進行有針對性的培訓(xùn)，尤其應(yīng)重視對職稱低、管理年限短的護理管理者的培訓(xùn)。

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(本文編輯崔曉芳)

Survey of status quo of core competence of nursing managers in Guangdong province

Gao Yuan,Li Yulong,Wei Lanyi,et al

(the First Affiliated Hospital Sun Yat-sen University,Guangdong 510080 China)

基金項目廣東省護理學(xué)會第三屆護理研究立項課題，編號：YH20150250。

作者簡介高園，碩士研究生在讀，單位：510080，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院；李玉龍、魏蘭義單位：516081，惠州市中大惠亞醫(yī)院；苑航、許紅璐(通訊作者)單位：510080，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.031

文章編號：1009-6493(2016)06C-2266-03

(收稿日期：2015-11-13；修回日期：2016-05-16)