張　菁

中藥熱奄包聯(lián)合燙熨療法在寒性和氣滯性胃脘痛病人中的應(yīng)用

張菁

摘要：[目的]探討中藥熱奄包聯(lián)合燙熨療法在寒性和氣滯性胃脘痛病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取寒性和氣滯性胃脘痛病人80例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包聯(lián)合燙熨療法，比較兩組病人疼痛及中醫(yī)脾胃系疾病病人報(bào)告結(jié)局指標(biāo)(PRO)量表評(píng)分情況。[結(jié)果]治療后試驗(yàn)組病人疼痛評(píng)分和中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]中藥熱奄包聯(lián)合燙熨療法能減輕寒性和氣滯性胃脘痛病人的疼痛程度，提高療效。

關(guān)鍵詞：中藥熱奄包；燙熨療法；胃脘痛；疼痛；療效

中藥熱奄包又稱中藥熱敷法，為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，距今已有2 000多年的歷史，其療法是將加熱好的中藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置(如穴位上)，通過熱奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，又可通過熱蒸氣促使熱奄包內(nèi)中藥離子滲透到病人病痛部位，利用其溫?zé)嶙饔眠_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒的目的[1]。燙熨療法起源于我國(guó)，與灸法有異曲同工之妙，是中醫(yī)的外治方法之一，它是應(yīng)用發(fā)熱的容器在人體的一定部位上進(jìn)行燙熨或滾動(dòng)、摩擦來達(dá)到防病、治病的療法，其簡(jiǎn)便安全、清潔環(huán)保，是治療疾病最簡(jiǎn)便易行的方法之一。胃脘痛是消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病，具有慢性發(fā)病、反復(fù)難愈等特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等導(dǎo)致胃氣郁滯、胃失和降、不通則痛所致[2]。因此，在護(hù)理上除做好一般護(hù)理外，更應(yīng)重視辨證施護(hù)，針對(duì)病人不同癥型進(jìn)行不同施護(hù)，使病人療程縮短、早日康復(fù)[3]。本研究將中藥熱奄包聯(lián)合燙熨療法應(yīng)用于寒性和氣滯性胃脘痛病人中，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年7月—2014年4月我院脾胃病科收治的確診為寒性和氣滯性胃脘痛病人80例。按照入院先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組：男12例，女28例；年齡65.65歲±15.23歲；慢性胃炎30例，潰瘍性結(jié)腸炎10例。對(duì)照組：男16例，女24例；年齡62.47歲±11.91歲；慢性胃炎35例，潰瘍性結(jié)腸炎5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，能正常表達(dá)和交流，行動(dòng)自如；②鋇餐或胃鏡檢查示慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎；③證型為寒性和氣滯型胃脘痛；④年齡18歲～85歲，性別、民族不限。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲；②嚴(yán)重的糖尿病、截癱、偏癱、脊髓空洞等感覺神經(jīng)功能障礙；③對(duì)藥物過敏者；④皮膚潰瘍、不明腫塊或有出血傾向者。兩組病人性別、年齡、文化程度和病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體包括病人的癥狀護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理。具體為：①觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素等。胃痛明顯時(shí)可自上而下按揉胃脘部，使氣順而痛緩，可用佛手片泡茶飲或用玫瑰花沸水泡后代茶飲。脾胃氣虛者疼痛時(shí)配合艾灸療法，或予熱敷胃脘部。氣滯血瘀癥胃脘劇痛伴出血癥狀者宜取半臥位。如劇痛突然減輕，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈細(xì)弱，應(yīng)考慮胃穿孔，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)建立靜脈通路，積極配合搶救。②情志護(hù)理，保持心情舒暢。當(dāng)郁怒悲傷時(shí)暫不進(jìn)食；嘔血或便血者應(yīng)及時(shí)給予精神安慰。③飲食護(hù)理，予質(zhì)軟、少渣、易消化食物，以少量多餐為原則，定時(shí)進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽。忌辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷等食物，戒煙、酒，忌濃茶、咖啡。胃酸低者可給刺激胃酸分泌的飲食，如肉湯、雞湯。胃酸高者禁用富含脂肪的食物和濃茶湯，更不應(yīng)吃酸性食物。④用藥護(hù)理，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)確定服藥的時(shí)間、溫度和方法。注意觀察服藥后的效果與反應(yīng)。告知病人有關(guān)服藥的注意事項(xiàng)。服用制酸藥物應(yīng)在兩餐之間或臨睡前；服用胃黏膜保護(hù)藥物宜在進(jìn)餐前15 min及睡前。

1.2.2試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中藥熱奄包聯(lián)合燙熨治療，具體方法：胃脘痛病癥的中醫(yī)辨證屬于寒性或氣滯型，選用小茴香、吳茱萸、降香等外用藥物。敷貼部位選用中脘和建里。了解病人病情、疼痛部位、疼痛情況和治療部位皮膚情況，解釋治療目的，告知病人配合事項(xiàng)、心理意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知及合作程度。根據(jù)穴位取合適體位，熨燙前囑病人排空小便。稱量藥物，放置于微波爐加溫(攪拌均勻后，微波爐用中火加熱至40 ℃～45 ℃)，裝入小布袋中裝好，制成熱奄包。將熱奄包放在熱熨部位，熱奄包上覆蓋燙熨包，將燙熨包取出后輕輕搖勻至微微發(fā)熱為宜。每日1次，每次12 h，視癥狀緩解程度而定。適應(yīng)證為氣滯型和虛寒型腹痛，禁忌證為陰虛內(nèi)熱和實(shí)熱者，有消化道出血危險(xiǎn)者慎用。

1.3評(píng)價(jià)工具①數(shù)字疼痛評(píng)估量表。用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。通過詢問病人，讓病人自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。②中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表[4]。該量表包括生理、獨(dú)立性、心理、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，分精力與形色、疼痛與不適、消化功能、大便情況、獨(dú)立性、心理、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療8個(gè)方面，外加1條獨(dú)立條目，共44個(gè)條目。PRO量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.943 3，其中各領(lǐng)域的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.7，尤以生理領(lǐng)域最高(r>0.9)。量表模型的擬合優(yōu)度指數(shù)(CFI)為0.950，4個(gè)領(lǐng)域亞結(jié)構(gòu)的擬合優(yōu)度指數(shù)分別為0.791，0.996，0.911，0.953。該量表適用于中醫(yī)脾胃病系慢性病的臨床療效評(píng)價(jià)。可通過該量表測(cè)評(píng)不同治療方案、同一治療方案前后病人報(bào)告的結(jié)局指標(biāo)，從而判斷治療方案對(duì)疾病的干預(yù)效果和不良反應(yīng)，幫助選擇更為優(yōu)越的個(gè)體化治療方案，進(jìn)行多中心臨床科學(xué)研究。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組比較采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組病人治療前后疼痛評(píng)分比較(見表1)

表1　兩組病人治療前后疼痛評(píng)分比較±s)　分

2.2兩組病人治療前后中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后中醫(yī)脾胃系疾病PRO

3討論

3.1胃脘疼痛程度對(duì)病人生活質(zhì)量的影響隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及生活質(zhì)量(quality of life,QOL)概念的引入，尤其是近20年來健康相關(guān)生活質(zhì)量(health-related quality of life,HRQOL)的研究備受關(guān)注。國(guó)外許多研究顯示，慢性疼痛(主訴軀體不適或軀體功能障礙)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，且與心理痛苦呈正相關(guān)。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)慢性疼痛病人生活質(zhì)量的研究較少，李樂之等[5]對(duì)114例健康人群和139例慢性疼痛病人對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛病人生活質(zhì)量得分顯著低于正常人群，不同疼痛程度、不同疼痛部位數(shù)目的慢性疼痛病人生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；慢性疼痛病人生活質(zhì)量與失眠得分呈負(fù)相關(guān)，且與病人焦慮、抑郁水平相關(guān)。胃脘痛是中醫(yī)內(nèi)科最為常見的一種疾病，屬西醫(yī)慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病范疇，具有病程遷延和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常給病人的日常生活和工作帶來不利影響。本研究中試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中藥熱奄包聯(lián)合燙熨治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表評(píng)分較對(duì)照組改善。

3.2中藥熱奄包治療胃脘痛的原理中藥熱奄包主要配方為小茴香、吳茱萸、降香、萊菔子、川楝子。其中川楝子苦寒，行氣止痛；小茴香性溫，有散寒止痛、理氣和胃的功效；吳茱萸溫中、止痛、理氣，諸藥合用共奏溫中健脾、行氣散寒、舒經(jīng)通絡(luò)，以達(dá)止痛之效。使用時(shí)諸藥混勻，加熱即可。中藥熱奄包治療氣滯型、虛寒型胃脘痛有以下功效：第一，清代吳師機(jī)提出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾?！币虼?，在使用中藥熱奄包治療時(shí)能夠起到協(xié)同的功效，增強(qiáng)止痛的效果。第二，中藥熱奄包所用藥物多為芳香化濁、辛香走竄之品，加熱之后其氣味發(fā)散，通過皮膚、口鼻作用人體神經(jīng)體液系統(tǒng)，能夠迅速調(diào)整人體臟腑氣血，改善病人全身生理過程，起到止痛安神的作用。第三，中藥熱奄包經(jīng)加熱后使用，胃寒型病人胃痛類型均喜溫喜按，熱奄包的熱性能夠有效緩解病人的胃痛。第四，熱奄包加熱后，使皮膚腠理大開，促進(jìn)藥物穿透吸收，起到平衡氣血陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑功能，迅速消除或改善病人胃痛癥狀[6]。正如《醫(yī)學(xué)源流論》曰:“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也?！北狙芯拷Y(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，說明中藥熱奄包治療能有效緩解氣滯型、虛寒型病人胃脘部疼痛狀況。

3.3燙熨療法對(duì)中藥熱奄包治療的促進(jìn)作用中藥外敷是脾胃病科護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作。中藥熱奄包利用的是藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用，具有雙重功效。熱能可使皮膚黏膜充血擴(kuò)張，使藥物的有效成分滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，兩者協(xié)同作用可加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，緩解疼痛，從而達(dá)到改善胃腸道功能的作用。傳統(tǒng)的中藥熱奄包藥溫持續(xù)時(shí)間短，藥力失效快、皮膚吸收差、容易燙傷，影響治療效果。本研究改變傳統(tǒng)的單純以中藥熱奄包治療而改用中藥熱奄包聯(lián)合燙熨治療以使藥物作用時(shí)間更持久，溫度適宜，使病人感到舒適，能更有效地促進(jìn)血液循環(huán)，減輕胃脘的疼痛程度。一般認(rèn)為正常皮膚的燒傷閾限為45 ℃左右，因此在藥袋溫度高時(shí)，藥包與病人皮膚接觸時(shí)間短，藥袋溫度達(dá)40 ℃左右時(shí)，用燙熨療法既保溫又可延長(zhǎng)與皮膚的接觸時(shí)間，既保證治療安全性，又最大限度地發(fā)揮熱的功能[7]。研究結(jié)果顯示，雖然兩組病人疼痛評(píng)分均較治療前有所改善，但試驗(yàn)組病人疼痛評(píng)分及中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表評(píng)分的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。說明聯(lián)合燙熨能更有效地促進(jìn)中藥熱奄包療效的發(fā)揮。

4小結(jié)

通過在臨床護(hù)理中進(jìn)行觀察和總結(jié)，表明中藥熱奄包聯(lián)合燙熨療法治療寒性和氣滯性胃脘痛病人是一種運(yùn)用護(hù)理手段將藥物進(jìn)一步發(fā)揮作用、使治療效果提高的新方法，該治療方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、操作方便，且可有效減輕病人的疼痛，提高療效。

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(本文編輯崔曉芳)

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Application of herbal Reyanbao combined with ironing therapy for epigastric pain patients with cold and qi stagnation

Zhang Jing

(Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200023 China)

作者簡(jiǎn)介張菁，主管護(hù)師，本科，單位：200023，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.045

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2296-03

(收稿日期：2015-07-22；修回日期：2016-03-28)