薛　敏，李　錚，武瑞紅

一種新型敷料在肌腱和骨外露感染傷口處理中的應(yīng)用

薛敏，李錚，武瑞紅

摘要：[目的]探討一種新型敷料在肌腱和骨外露感染傷口處理中的應(yīng)用效果。[方法]選取骨科收治的60例外傷或感染所致的肌腱或骨外露病人隨機分為試驗組和對照組，試驗組使用康惠爾清創(chuàng)膠覆蓋，外用藻酸鹽銀離子抗菌敷料，最外層以泡沫敷料覆蓋，對照組選采用常規(guī)方法換藥，換藥30 d后比較兩組病人的療效。[結(jié)果]換藥30 d后，試驗組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]清創(chuàng)膠聯(lián)合藻酸鹽銀離子抗菌敷料及泡沫敷料能更好地保護外露骨及肌腱組織，有效控制感染，提高療效。

關(guān)鍵詞：骨外露；肌腱外露；感染傷口；清創(chuàng)膠；藻酸鹽銀離子抗菌敷料；泡沫敷料

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，道路交通設(shè)施逐漸完善，私家車輛大幅增加。由創(chuàng)傷引起的骨骼及肌腱外露性感染傷口日益增多,此類傷口病程長、換藥難度大、換藥頻次高，且治療周期長，會增加病人的治療費用和痛苦。本研究將清創(chuàng)膠、藻酸鹽銀離子抗菌敷料聯(lián)合泡沫敷料應(yīng)用于此類傷口的處理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象收集2010年1月19日─2015年3月25日我科收治骨外露或肌腱外露病人60例。納入標準：①年齡≥20歲且≤60歲；②按照手術(shù)部位感染傷口的診斷標準[1]，有肌腱外露或骨外露的感染性傷口；③經(jīng)傳統(tǒng)換藥大于1個月；④病人同意參與本研究，并簽署告知書。排除標準：①已確診的糖尿病病人；②有免疫性皮膚疾病病人(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)；③對水膠體、銀離子及泡沫敷料過敏者；④有腫瘤細胞生長的傷口及有化學(xué)物品損傷的傷口。60例病人NRS2002營養(yǎng)評分2.1分±1.6分；身體質(zhì)量指數(shù)為21.7 kg/m2±3.2 kg/m2；空腹血糖值5.25 mmol/L±1.09 mmol/L。將病人隨機分為試驗組和對照組各30例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2換藥方法首先對病人及家屬進行換藥相關(guān)知識的宣教，病人及家屬在理解并接受后簽署同意書。然后對病人傷口進行評估，包括全身因素及局部因素評估。評估傷口后按一洗、二清、三照、四選、五包的五步驟來處理傷口[2]。先用生理鹽水徹底清洗傷口，如傷口周圍有壞死組織，可用無菌刀片或無菌換藥鉗進行機械清創(chuàng)，如有厭氧菌感染可按照生理鹽水-過氧化氫-生理鹽水的順序徹底沖洗干凈。換藥過程中需及時監(jiān)測細菌培養(yǎng)情況，若無厭氧菌感染，應(yīng)及時停用過氧化氫。使用傷口測量尺正確測量傷口，并拍照留取傷口資料，再次以生理鹽水沖洗傷口外露的骨骼和肌腱。在以上傷口處理的基礎(chǔ)上，試驗組使康惠爾清創(chuàng)膠覆蓋，外用藻酸鹽銀離子抗菌敷料，最外層以無邊型拜爾坦泡沫敷料覆蓋，紗布繃帶固定。對照組選用生理鹽水反復(fù)沖洗，0.5%碘附棉球擦洗創(chuàng)面及周圍皮膚，凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面，無菌敷料覆蓋包扎。換藥注意事項：①感染傷口不可用有邊型抗菌敷料；②生理鹽水徹底沖洗，如有竇道、淺腔可以用20 mL注射器連續(xù)反復(fù)加壓沖洗，直至沖洗干凈；③藻酸鹽銀離子抗菌敷料填塞不可過緊，應(yīng)留出肉芽組織的生長空間；④若因傷口床不平整使傷口床與敷料不能貼合，則需使用輔助材料如無菌棉球、紗布等作為襯墊，使得藻酸鹽銀離子抗菌敷料與傷口充分接觸；⑤換藥間隔時間為3 d～5 d，視外層敷料滲液而定。

1.3療效評價換藥30 d后對兩組病人的療效進行評價。療效標準：愈合為外露的肌腱、骨組織覆蓋，傷口閉合，上皮覆蓋，形成結(jié)痂或瘢痕；好轉(zhuǎn)為外露的肌腱、骨組織部分消失，滲液及分泌物減少，創(chuàng)面變淺，部分肉芽組織再生；無變化為創(chuàng)面與入院時相比無改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析。

2結(jié)果(見表2)

表2　兩組病人療效比較　例

3討論

骨科病人肌腱、骨外露性感染傷口難愈合，感染不易控制，換藥次數(shù)頻繁，創(chuàng)面易粘連導(dǎo)致病人疼痛加劇[3]。保護好外露的骨骼與肌腱組織、促進肉芽組織快速生長、控制感染、保持傷口濕性環(huán)境是傷口愈合的關(guān)鍵。清創(chuàng)膠可水合壞死組織，發(fā)揮自溶性清創(chuàng)作用，在適當?shù)臋C械清創(chuàng)之后溫和地融解掉殘余的壞死組織，同時可以保溫、保濕，避免外露的骨骼及肌腱組織干燥壞死。而藻酸鹽銀離子抗菌敷料在高吸濕性醫(yī)療敷料中，細菌和傷口滲出液一起被吸進敷料，并從敷料上釋放出銀離子達到抗菌的目的[4]，藻酸鹽銀離子抗菌敷料是軟的無紡纖維，具有高吸收性，且順應(yīng)傷口床輪廓，同時具有抗感染的作用[5]；藻酸鹽銀離子抗菌敷料殺滅傷口細菌，同時可迅速吸收清創(chuàng)膠水合作用后釋放的滲出液，從而有效地管理傷口滲液。泡沫敷料采用3D發(fā)泡高分子材料制成，能夠大量、快速地吸收滲液，同時鎖住局部滲出液，保持傷口濕潤并防止周圍正常皮膚浸漬。本研究結(jié)果顯示，采用新型敷料可有效保護外露的肌腱及骨組織，有效控制感染，促進肉芽組織生長[2]，提高療效。

參考文獻：

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[5]秦益民.銀離子的釋放及敷料的抗菌性能[J].組織導(dǎo)報,2007,28(1):120-123.

(本文編輯崔曉芳)

Application of a new type of dressing in wound treatment of patients with tendon and exposed bone infection wound treatment

Xue Min,Li Zheng,Wu Ruihong

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

作者簡介薛敏，主管護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；李錚、武瑞紅單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.038

文章編號：1009-6493(2016)06C-2282-02

(收稿日期：2016-03-14；修回日期：2016-05-20)